1、危重患者護理應急預案一、患者發生猝死（一）預防措施及主要準備1、護理人員遵守各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，對高?；颊哂蓄A見性，及早發現病情變化，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00，以備使用。3、人員熟練掌握心肺復蘇技術，常用急救儀器的使用。（二）應急流程圖通知值班醫生、科領導及護士長發現猝死，判斷、呼叫就地徒手心肺復蘇通知醫務處、護理部或總值班及家屬遵醫囑實施各種搶救措施無效，應等到家屬認可后，再復蘇有效繼續治療，如搶救撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理對搶救過程進行記錄安撫家屬及同病室患者二、患者發生休克（一）預防措施及主要準備1、培訓護士熟練掌握急救技

2、能和理論知識，提高業務水平。2、嚴密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A見性，及早發現病情變化，盡快采取急救措施。3、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00，以備使用。（二）應急流程圖患者發生休克通知醫生選擇粗大血管，開通靜脈通路，遵醫囑補液或合理使用抗生索氧氣吸入嚴密觀察患者生命體征神志、口唇、未梢循環注意保暖正確留取標本及時送檢安慰患者和家屬，做好心理護理準確、及時記錄搶救經過三、患者發生消化道大出血（一）預防措施及主要準備1、護理人員遵守各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發現病情變化，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00，以備使用。3、護理人員

3、熟練掌握急救物品的操作規程，如三腔管壓迫止血法、冰鹽水洗胃法。（二）應急流程圖患者發生消化道大出血時守護在患者身邊，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側立即通知主管醫生準備搶救藥品及物品迅速建立有效的靜脈通路，遵醫囑給予止血藥物及維持有效循環血量安慰患者，減輕患者的心理負擔保持呼吸道暢，及時清理血污遵醫囑進行各種止血治療，如三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃等給予氧氣吸入認真做好護理記錄，加強巡視四、患者突發心律失常（一）預防措施及主要準備1、護理人員遵守各項規章制度，堅守崗位，定時巡視患者，及早發現病情變化，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00，以備使朋。3、護理人員熟練掌

4、握急救物品的操作規程，如心電監護、除顫儀?；颊咝穆墒С诨颊吲P床休息，給予氧氣吸入立即通知主管醫生，并配合搶救迅速建立有效的靜脈通路，遵醫囑給予抗心律失常藥心電監護配合醫生進行電除顫或安置臨時起搏器密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化安慰患者，減輕患者的心理負擔，妥善固定起搏器與導管電極，術側肢體制動，交待注意事項。認真做好護理記錄，加強巡視及交班（二）應急流程圖五、患者發生腦疝（一）預防措施及主要準備1、護士應堅守崗位，定時巡視患者，及早發現腦疝的先兆癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，肢體活動障礙)等，盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品

5、做到“五定一及時”，完好率l00，以備使用。3、護理人員熟練掌握急救物品的操作規程，如吸痰法，氣管插管、氣管切開患者的護理、氣管插管口腔護理、呼吸機輔助呼吸患者的護理。（二）應急流程發出患者有腦疝先兆癥狀立即置患者側臥位或仰臥位，頭偏向一側立即通知主管醫生，并配合搶救患者煩躁時，可行保護性約束，防止墜床氧氣吸入、并保持呼吸道通嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫生，必要時做好腦室引流準備患者出現呼吸、心跳停止時，應立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等認真做好護理記錄，加強巡視及交班迅速建立有效的靜脈通路，遵醫囑給予脫水劑頭部放置冰袋

6、或冰帽六、患者發生糖尿病酮癥酸中毒（一）預防措施及主要準備1、護士應堅守崗位，定時巡視患者，及早發現酮癥酸中毒癥狀(惡心嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷)，應盡快采取急救措施。2、急救藥品、物品做到“五定一及時”，完好率l00，以備使用。3、護理人員熟練掌握急救物品的操作規程，如血糖測量法、微量泵的使用。（二）應急流程圖患者發生酮癥酸中毒囑患者臥床休息，給予氧氣吸入立即通知主管醫生，并配合搶救迅速建立有效的靜脈通路，遵醫囑給予胰島素泵入心電監護、監測血糖密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化、出入液量，并詳細記錄患者病情好轉，逐漸穩定后，向患者及家屬了解發生酮癥中毒的誘因，協助制定有效的預防措施認真做好護理，加強巡視及交班七、氣管插管意外拔除（一）預防措施及主要準備1、妥善固定呼吸機支架。2、牢固固定氣管插管，進行各種護理操作時及氣囊放氣時，應專人固定導管，直至操作完畢及氣囊重新充盈好。3、每班護士交接班時應注意檢查氣管插管深度和導管的固定狀況。4、加強清醒患者的心理護理，預防導管脫落。5、對躁動的患者，給予保護性約束。發生意外拔管立即評估立即通知自主呼吸