1、行政后勤院感培訓提綱l院感事件回顧院感事件回顧l傳染病基本知識傳染病基本知識l常用消毒隔離措施常用消毒隔離措施l行政后勤工作與院感控制行政后勤工作與院感控制l職業暴露與防護職業暴露與防護2009-7-32培訓目的培訓目的 了解控制院感的重要意義了解控制院感的重要意義 具體要求和實施方法具體要求和實施方法 積極參與控制醫院感染發生積極參與控制醫院感染發生 提高自我防護意識提高自我防護意識2009-7-33院感事件-2008年l2008年年9月西安交大新生兒醫院感染死亡事件月西安交大新生兒醫院感染死亡事件l10月月9-18日，吉林大學第一醫院日，吉林大學第一醫院ICU病房病房6名患者陸續名患者陸續

2、發生鮑曼不動桿菌感染，發生鮑曼不動桿菌感染，10月月23，25日又先后報告日又先后報告2名名感染患者感染患者2009-7-342009年l山西省山西省2所醫院共所醫院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝l天津薊縣婦幼保健院天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發生敗血癥，名新生兒感染發生敗血癥，5名死亡名死亡2009-7-35沉痛的教訓歷史上幾起爆發事件l1993年，沈陽婦嬰醫院年，沈陽婦嬰醫院224名新生兒有名新生兒有44名感染柯薩奇名感染柯薩奇B族病毒，死族病毒，死亡亡13人人l1998年，深圳市婦兒醫院年，深圳市婦兒醫院292例手術發生切口感染例手術發生切口感染166例，感染率例

3、，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染，龜分枝桿菌感染l1998年福建南平年福建南平59例肌注部位偶發分支桿菌感染暴發例肌注部位偶發分支桿菌感染暴發l20032004年吉林德惠市人民醫院中心血庫有償供血導致約年吉林德惠市人民醫院中心血庫有償供血導致約24例感例感染艾滋病；黑龍江北安建設農場職工醫院非法采供血導致染艾滋病；黑龍江北安建設農場職工醫院非法采供血導致19名感染艾名感染艾滋病滋病l2005年，陜西省某婦幼保健院發生年，陜西省某婦幼保健院發生20多名新生兒沙門氏菌感染多名新生兒沙門氏菌感染l2005年年12月月11日，安徽宿州眼球事件日，安徽宿州眼球事件2009-7-36西安交大院感事件：

4、賠償近西安交大院感事件：賠償近200萬元萬元 宿州眼球事件：宿州眼球事件：10人手術人手術9人摘除眼球人摘除眼球深圳孕婦感染事件：深圳孕婦感染事件： 46人索賠人索賠2000多萬元多萬元2009-7-37醫院感染與醫院各個部門相關醫院感染與醫院各個部門相關院感控制是醫療安全的重要組成部分院感控制是醫療安全的重要組成部分院感控制看似不掙錢，但可以院感控制看似不掙錢，但可以2009-7-38相關法律法規相關法律法規1、中華人民共和國傳染病防治法 全國人大通過2004年12月1日實施 2、醫院感染管理辦法 中華人民共和國衛生部2006年9月 3、公共場所集中空調通風系統衛生規范 中華人民共和國衛生部

5、2003年8月頒布4、公共場所集中空調通風系統清潔規范 中華人民共和國衛生部2006年3月實施5、污水綜合排放標準 中華人民共和國衛生部 1998年01月01日實施6、生活飲用水衛生標準GB 574920062009-7-39相關法律法規相關法律法規7、 醫療器械監督管理條例 中華人民共和國務院2000年4月實施8、 一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法9、 綜合醫院建筑標準 國家建設部 、衛生部2004年頒布實施10、傳染病醫院建筑設計規范 國家建設部、國家質量監督檢驗檢疫總局 2004年6月11、醫院潔凈手術部建筑技術規范 國家建設部、衛生部2002年11月頒布12、醫療廢物管理條例 中華人

6、民共和國國務院2004年6月13、醫院消毒供應中心管理規范 2009年4月14、醫務人員手衛生規范 醫院隔離技術規范醫院感染監測規范 2009年4月2009-7-310醫務人員面臨的嚴峻形勢醫務人員面臨的嚴峻形勢控制醫院感染責任重大控制醫院感染責任重大處于雙重環境之下：醫院、社會處于雙重環境之下：醫院、社會傳染病：乙肝、艾滋病、傳染病：乙肝、艾滋病、SARS、 流感、流感、 肺結核、鼠疫肺結核、鼠疫 瘋牛病瘋牛病 2009-7-311 傳染病：傳染病：由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病 特點：特點：病原體 傳染性 流行性、地方性、季節性 免疫性 2009-

7、7-312傳染鏈傳播（流行）三要素: 傳染源傳染源 - 最初病菌微生物所在的地方（病人，醫護人員，訪客，環境及醫療器材）傳播途徑傳播途徑 -病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主易感宿主 - 可能被病菌微生物寄生和感染的人2009-7-313傳染病分類傳染病分類按病原體原始寄生部位按病原體原始寄生部位n 呼吸道傳染病：呼吸道傳染病：空氣、飛沫 麻疹、流行性出血熱、肺結核、水痘、流感、 白喉、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎等。 n 消化道傳染病：消化道傳染病：飲水、食物、被病原體污染的手。 菌痢、甲肝、傷寒、霍亂等n 血液傳染病：血液傳染病：血液或節肢動物（蚊、虱、蚤、蜱） 艾滋病

8、、乙肝、丙肝、瘧疾、流行性乙型腦炎等n 體表傳染病體表傳染病（接觸傳染病）：（接觸傳染病）：直接或間接接觸 狂犬病、炭疽、破傷風等2009-7-314傳染病分類傳染病分類按管理按管理 甲類傳染病甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病乙類傳染病（25種）：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、狂犬病、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、淋病、梅毒等。 丙類傳染病丙類傳染病（10種）：流感、風疹、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒等。 乙類傳染病按甲類管理乙類傳染病按甲類管理：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽 流感、 甲型H1N1流感2009-7-315傳染

9、病分類傳染病分類按傳播途徑 空氣傳播：空氣傳播：微粒子（5m)通過空氣流動導致傳播 麻疹、流行性出血熱、肺結核、水痘 飛沫傳播：飛沫傳播：飛沫核（5m)短距離（1m內）移動導致傳播 麻疹、流感、肺結核、SARS、手足口病等 接觸傳播：接觸傳播：通過手、媒介物直接或間接接觸傳播 大部分傳染病、泛耐藥菌感染2009-7-316接觸傳播疾病的隔離接觸傳播疾病的隔離（1）盡可能單人單間）盡可能單人單間（2）限制病人的活動范圍、減少轉運）限制病人的活動范圍、減少轉運（3）專用的隔離標識）專用的隔離標識（4）限制探視人員）限制探視人員2009-7-317接觸傳播疾病的防護接觸傳播疾病的防護（1）接觸患者血

10、液、體液、分泌物等戴手套）接觸患者血液、體液、分泌物等戴手套 手上有傷口戴雙層手套手上有傷口戴雙層手套 及時洗手及時洗手/手消毒手消毒 （2）從事可能污染工作服操作時穿隔離衣）從事可能污染工作服操作時穿隔離衣2009-7-318飛沫傳播疾病的隔離飛沫傳播疾病的隔離 (1)盡可能單人單間盡可能單人單間(2)限制病人的活動范圍、減少轉運限制病人的活動范圍、減少轉運 (3) 患者病情允許應帶外科口罩患者病情允許應帶外科口罩 (4)限制探視，患者與探視者距離在限制探視，患者與探視者距離在1m以上，以上，探視者應戴外科口罩探視者應戴外科口罩 (5)加強通風加強通風2009-7-319飛沫傳播疾病的防護飛

11、沫傳播疾病的防護 (1)嚴格按區域流程穿脫防護用品嚴格按區域流程穿脫防護用品 (2)近距離（近距離（1m內）接觸應戴帽子、防護口罩內）接觸應戴帽子、防護口罩 (3) 進行噴濺操作時戴護目鏡進行噴濺操作時戴護目鏡/面罩，穿防護服面罩，穿防護服 (4)接觸血液接觸血液/體液體液/分泌物分泌物/排泄物等戴手套排泄物等戴手套2009-7-320空氣傳播疾病的隔離空氣傳播疾病的隔離 (1) 需要特定的醫療機構進行收治需要特定的醫療機構進行收治 (2) 患者病情允許應戴外科口罩患者病情允許應戴外科口罩 (3) 限制活動范圍限制活動范圍 (4) 嚴格空氣消毒嚴格空氣消毒2009-7-321空氣傳播疾病的防護

12、空氣傳播疾病的防護 (1)嚴格按區域流程穿脫防護用品嚴格按區域流程穿脫防護用品 (2) 進入病室戴帽子、防護口罩進入病室戴帽子、防護口罩 (3) 進行噴濺操作時戴護目鏡進行噴濺操作時戴護目鏡/面罩，穿防護服面罩，穿防護服 (4)接觸血液接觸血液/體液體液/分泌物分泌物/排泄物等戴手套排泄物等戴手套2009-7-322傳染性疾病傳染性疾病消毒隔離措施消毒隔離措施院內交叉感染院內交叉感染突發公共衛生事件突發公共衛生事件暴發暴發2009-7-323無生命的環境是病原體的儲存庫！無生命的環境是病原體的儲存庫！2009-7-3242009-7-325醫院后勤管理的特點醫院后勤管理的特點 u 后勤工作范圍

13、廣后勤工作范圍廣u 從事后勤的人員多從事后勤的人員多u 與各方面人員有廣泛的接觸與各方面人員有廣泛的接觸u 接觸的物品數量多，品種雜，來源廣，環節多接觸的物品數量多，品種雜，來源廣，環節多u 采購、運輸、貯存、供應、使用管理，某個環節把關不嚴，采購、運輸、貯存、供應、使用管理，某個環節把關不嚴，就有可能導致醫院感染的發生就有可能導致醫院感染的發生 2009-7-326行政后勤工作與院感管理行政后勤工作與院感管理 行政后勤工作是醫院感染管理的重要部分 負責人是院感委員會的重要成員2009-7-327后勤工作與院感后勤工作與院感 總務部門總務部門：水供應和污水處理、空調系統管理、供應中心、 洗衣房

14、、醫療廢棄物管理、保潔、運輸等 設備部門：設備部門：消毒設備、醫療器械、一次性醫療用品 基建科：基建科：醫院建筑設計、規劃 ，科室布局，傳染病房設置 膳食科：膳食科：飲食衛生、食物安全、餐具消毒 、人員健康狀態、衛生知識 藥劑科：藥劑科：消毒液 保衛科：保衛科：傳染病病人留觀、運送、隔離（卡桑德拉大橋） 財務科：財務科：門診（發熱門診）、病房收費（傳染病病房） 病案室：病案室：出院病歷、各種報表2009-7-328需要掌握的基本知識需要掌握的基本知識 標準預防知識標準預防知識 常用消毒隔離措施常用消毒隔離措施 洗手洗手/手消毒手消毒 防護用品的使用防護用品的使用 職業暴露的處理職業暴露的處理2

15、009-7-329標準預防標準預防基于傳播方式的隔離預防措施基于傳播方式的隔離預防措施 （空氣、飛沫、接觸）（空氣、飛沫、接觸）隔離防護原則2009-7-330標準預防標準預防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。經血液傳播、非經血液傳播經血液傳播、非經血液傳播雙向防護：患者雙向防護：患者 醫務人員醫務人員2009-7-331標準預防

16、措施標準預防措施 手衛生：手衛生：最有效、經濟、簡便的方法 接觸污染物品：接觸污染物品：戴手套 有可能被污染物噴濺時：有可能被污染物噴濺時：戴外科口罩、防護鏡/面罩， 穿隔離衣/防水圍裙 處理銳器：處理銳器：防止刺傷 患者用后物品：患者用后物品：采用正確的消毒滅菌措施2009-7-332重視手衛生重視手衛生手是病菌播散的主要途徑之一手是病菌播散的主要途徑之一 醫院感染醫院感染80%是由手引起的是由手引起的 控制醫院感染控制醫院感染最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經濟方法最經濟方法嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20302009-7-

17、333WHOWHO關于手衛生的六個指征關于手衛生的六個指征1、接觸病人前后、接觸病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、進行侵入性操作前、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人污染的身體部位到干凈的身體部位、從病人污染的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后2009-7-334手消毒手消毒 指征指征 進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后 接觸血液、體液和被污染的物品后接觸血液、體液和被

18、污染的物品后 接觸特殊感染病原體后接觸特殊感染病原體后 常用消毒劑常用消毒劑 75%乙醇、乙醇、0.5%碘伏、洗必泰碘伏、洗必泰-醇醇2009-7-335科學使用防護用品科學使用防護用品 口罩口罩 護目鏡、防護面罩護目鏡、防護面罩 手套手套 隔離衣、防護服隔離衣、防護服 鞋套鞋套 防水圍裙防水圍裙 帽子帽子2009-7-336佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應清潔與消毒。無松懈。用后應清潔與消毒。2009-7-337 一般診療活動一般診療活動紗布或外科口罩紗布或外科口罩 手術室、侵入性操作手術室、侵入性操作外科口罩外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛

19、沫傳播病人接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護口罩防護口罩 注意：佩戴前后清潔雙手；注意：佩戴前后清潔雙手； 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴；緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴； 有顏色的一面向外有顏色的一面向外 按緊鼻夾按緊鼻夾 口罩口罩2009-7-338中國國家標準中國國家標準醫用防護口罩技術要求醫用防護口罩技術要求 （GB 19083-2003GB 19083-2003） 口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于口罩濾料的顆粒過濾效率應不小于95%95%普通脫脂紗布口罩技術要求普通脫脂紗布口罩技術要求 （GB 19084-2003GB 19084-2003）醫用一次性防護服技術要求醫用一次性防護服技

20、術要求 （GB19082-2003）醫用外科口罩技術要求醫用外科口罩技術要求 （YY0469-2004)YY0469-2004) 2009-7-339 進行可能發生體液噴濺的操作進行可能發生體液噴濺的操作 為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作為呼吸道傳染病進行氣管切開、氣管插管等操作護目鏡護目鏡/ /防護面罩防護面罩2009-7-340 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時 進行無菌操作、接觸患者破損皮膚粘膜時進行無菌操作、接觸患者破損皮膚粘膜時 注意：注意：戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！ 手套手套2009-7-341 接

21、觸經接觸傳播的疾病患者接觸經接觸傳播的疾病患者 對患者實施保護性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等）對患者實施保護性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣隔離衣防護服防護服 接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時 接觸空氣接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時2009-7-342 從潛在污染區進入污染區從潛在污染區進入污染區 從緩沖間進入負壓病房從緩沖間進入負壓病房 注意：注意：在規定區域使用，離開區域及時脫掉在規定區域使用，離開區域及時脫掉 鞋套鞋套防水圍裙防水圍裙

22、 可能受到污染物噴濺時可能受到污染物噴濺時 進行復用醫療器械清洗時進行復用醫療器械清洗時2009-7-343舉例舉例-甲型H1N1流感病原學病原學病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感病毒為有囊膜病毒，對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感 病毒對熱敏感，病毒對熱敏感，56條件下，條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復活滅活病毒能引起病毒的多重復活酒精能殺滅酒精能殺滅 傳播方式傳播方式 主要經飛沫和氣溶膠傳播，也可經接觸傳播主要經飛沫和氣溶膠傳播，也可經接觸傳播 空氣傳播感染預防：負壓病房、通風、N95口罩； 飛沫

23、傳播感染預防：呼吸衛生/咳嗽禮儀、外科口罩、保持社交距離（1米） 2009-7-344防護等級防護等級 一級預防一級預防發熱門診醫務人員 帽子、外科口罩、隔離衣 二級預防二級預防留觀室、隔離病房、采集標本、處理分泌物等 帽子、醫用防護口罩、隔離衣/防護服、鞋套、手套 三級防護三級防護實施可引發氣溶膠操作的醫務人員如氣管 插管、氣管切開等 二級基礎+面罩/全面呼吸防護器2009-7-345國家防控政策的不斷調整國家防控政策的不斷調整 1、健康教育應是夏季的重要工作（如洗手、少到公共場所等）、健康教育應是夏季的重要工作（如洗手、少到公共場所等） 2、可防可治，應以預防為主（早發現，早隔離等）、可防

24、可治，應以預防為主（早發現，早隔離等） 3、傳染性強，尤其在患病初期（避免人為傳播等）、傳染性強，尤其在患病初期（避免人為傳播等） 4、病死率低，治療重點以高危人群為主，降低死亡率等、病死率低，治療重點以高危人群為主，降低死亡率等 5、做好監測，及時發現變異，總結規律等。、做好監測，及時發現變異，總結規律等。2009-7-346工作人員的防護工作人員的防護標本運送人員：標本運送人員：A類包裝（3層，外噴消毒液）：手套、外科口罩廢棄物收集人員：廢棄物收集人員：隔離區內廢物均視為醫療廢物，雙層黃袋封閉包 裝，外噴消毒液手套、外科口罩保衛人員：保衛人員：原則不進入污染區外科口罩設備維護人員：設備維護

25、人員：設備維護最好避開醫療區，必須進入醫療區按相應規定 保潔人員：保潔人員：遵守所在區域的防護規定重點：操作后或離開醫療區前有效洗手2009-7-3472009-7-348職業暴露與防護職業暴露與防護 環境：暴露于醫院特定環境和社會自然環境中環境：暴露于醫院特定環境和社會自然環境中 危險因素：生物、化學、物理、社會心理及危險因素：生物、化學、物理、社會心理及 與工作性質有關的因素與工作性質有關的因素 職業防護原則：職業防護原則： 硬件硬件建筑、設施、環境建筑、設施、環境 軟件軟件思想上重視、防護制度、措施、重視個人衛生思想上重視、防護制度、措施、重視個人衛生2009-7-349職業暴露職業暴露（銳器傷）