1、神經(jīng)外科微創(chuàng)專科治療室建設(shè)分類：學(xué)科建設(shè) | 標(biāo)簽： 神經(jīng)外科   手術(shù)   微創(chuàng)   治療   設(shè)備  2010-07-12 16:14閱讀(768)評(píng)論(0)  當(dāng)前建立專業(yè)的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)越來越重要。設(shè)置固定微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理人員,制定制度,明確職責(zé),系統(tǒng)學(xué)習(xí),專業(yè)培訓(xùn),定期考核,是未來的發(fā)展趨勢(shì)。以達(dá)到對(duì)專業(yè)微創(chuàng)手術(shù)室護(hù)理配合質(zhì)量的提高,提高手術(shù)配合的準(zhǔn)確度, 明顯縮短急診微創(chuàng)手術(shù)患者的搶救時(shí)間等目的。隨著成都軍區(qū)總

2、醫(yī)院神經(jīng)外科?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室(NSICU)建設(shè)的發(fā)展，配套的神經(jīng)外科微創(chuàng)?？浦委熓?也在緊鑼密鼓的籌劃中,該室擁有近1500萬元的設(shè)備，未來達(dá)到高精度神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的目的。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和微侵襲外科的發(fā)展，也使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療日臻完善。對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室和神經(jīng)外科NSICU要求也更高，新技術(shù)和新設(shè)備的推廣使用，對(duì)傳統(tǒng)神經(jīng)外科的理念形成巨大沖擊波，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生也是一種新的挑戰(zhàn)。 一、 傳統(tǒng)神經(jīng)外科的觀念受到極大的挑戰(zhàn)。微侵襲概念已經(jīng)深入到外科學(xué)診斷與治療的各個(gè)領(lǐng)域。CT和MRI的應(yīng)用是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治發(fā)展的里程碑。隨著新一代螺旋CT、磁共振

3、血管造影(MRA)與數(shù)字減影腦血管造影(DSA)技術(shù)的應(yīng)用，臨床醫(yī)師將解剖形態(tài)和功能代謝有機(jī)結(jié)合，微侵襲概念是一個(gè)已經(jīng)很深入，但仍將得到很好發(fā)展的概念。顯微外科技術(shù)、介入神經(jīng)放射治療、內(nèi)鏡技術(shù)代表了方向。無外科時(shí)代暫不會(huì)來臨，但微侵襲時(shí)代已經(jīng)來臨。影像學(xué)、放射外科學(xué)和立體定向技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，衍生出多種新型治療手段，如腦血管造影定向技術(shù)、磁共振立體定向術(shù)、多普勒輔助立體定向術(shù)、內(nèi)鏡立體定向術(shù)、PET輔助腦立體定向術(shù)等。立體定向放射外科概念的引入和發(fā)展，伽瑪?shù)?、X刀及質(zhì)子束放射系統(tǒng)的應(yīng)用，使微創(chuàng)或無創(chuàng)的概念得到更進(jìn)一步的深化。通過無框架式立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)外科手術(shù)在三維空間定位、精確設(shè)計(jì)手術(shù)入路、模

4、擬最安全的手術(shù)方法，極大地提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)(surgescope)作為這一高科技的結(jié)晶已在臨床上得以應(yīng)用。神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)作為這一高科技的結(jié)晶已在臨床上得以應(yīng)用。以后更多的是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來輔助外科的發(fā)展。影像學(xué)的發(fā)展是神經(jīng)外科發(fā)展的基礎(chǔ)。如CT和MRI的應(yīng)用是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治發(fā)展的里程碑。另一個(gè)方向是儀器的小型化，直接進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中MRI成為現(xiàn)實(shí)。熟練的顯微手術(shù)操作結(jié)合豐富的顯微解剖知識(shí)，使以往被視為手術(shù)禁區(qū)的腦干病變切除成為可能。顱底外科得益于顯微手術(shù)的進(jìn)展，使解剖復(fù)雜、位置深在、有重要血管神經(jīng)穿行的中顱窩及斜坡腫瘤手術(shù)達(dá)到全切除。新型專業(yè)內(nèi)鏡、接觸性

5、激光、電磁刀等新技術(shù)的引入，使顯微神經(jīng)外科技術(shù)日臻完善。神經(jīng)外科血管內(nèi)治療(介入神經(jīng)放射治療)作為一門嶄新的技術(shù)，近年來取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，對(duì)于難以手術(shù)夾閉及切除的動(dòng)脈瘤或血管畸形有肯定的療效或達(dá)到輔助治療的目的。防御系統(tǒng)達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的，它與基因診斷及治療在目前仍處于探索階段。二、 現(xiàn)代神經(jīng)外科設(shè)備長(zhǎng)足發(fā)展，其中大量圍繞神經(jīng)科/神經(jīng)外科而研發(fā)的各種新型醫(yī)療如雨后春筍般地涌現(xiàn)。與神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)的設(shè)備和器械也順時(shí)而生。手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，立體定向手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的出現(xiàn)，鎖孔手術(shù)概念的提出，使神經(jīng)手術(shù)由大外科手術(shù)時(shí)代走向微創(chuàng)時(shí)代。   現(xiàn)代

6、神經(jīng)外科手術(shù)室所需要裝配的設(shè)備應(yīng)該包括： 1. 神經(jīng)外科專用手術(shù)床：電動(dòng)控制，滿足擺放各種手術(shù)體位的需要； 2. 手術(shù)固定頭架/頭托：具有固定頭部和自動(dòng)牽引器的作用； 3. 術(shù)者專用座椅：帶扶手，可升降，電動(dòng)控制； 4. 手術(shù)顯微鏡：移動(dòng)式/懸吊式，國(guó)外有許多著名品牌的顯微鏡如ZEIS,leika等； 5. 單/雙極電凝刀：各種型號(hào)雙極電凝鑷子； 6. 超聲吸引器(CUSA)； 7. 電生理監(jiān)護(hù)儀； 8. 立體定向系統(tǒng)； 9.

7、 手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)； 10. 內(nèi)窺鏡系統(tǒng)； 11. 小型X光機(jī)：C形臂； 12. 手術(shù)激光器，如STL接觸式激光刀； 13. 術(shù)中光子放射治療設(shè)備等。但是，目前我國(guó)大多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院只擁有部分主要設(shè)備，如手術(shù)床和手術(shù)顯微鏡等。衛(wèi)生部開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”活動(dòng)，以推進(jìn)神經(jīng)外科科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，國(guó)內(nèi)進(jìn)行了神經(jīng)腫瘤手術(shù)資格評(píng)估，實(shí)行準(zhǔn)入制度，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，不允許開展腫瘤手術(shù)治療；今后還要對(duì)神經(jīng)外科的各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入制度的審查。因此，對(duì)神經(jīng)外科實(shí)行專業(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，是神

8、經(jīng)外科發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的時(shí)代要求。我們使用的目前全世界最新型激光刀。三、 神經(jīng)外科專業(yè)化手術(shù)室神經(jīng)外科手術(shù)室不同于普通手術(shù)室，其特點(diǎn)在于神經(jīng)外科手術(shù)的專業(yè)化。神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)是： 1、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)要求準(zhǔn)確、精細(xì)、微創(chuàng)和安全。 2、 術(shù)中使用的設(shè)備和器械比較多，而且需要許多專業(yè)化器械，如各種止血設(shè)備、腫瘤切除設(shè)備和照明放大設(shè)備等。 3、 手術(shù)室無菌要求非常高，對(duì)常規(guī)手術(shù)都是一類手術(shù)。 4、 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于腦腫瘤手術(shù)一般需要56小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。 5、 對(duì)麻醉要求較高，全部為全麻手術(shù)，術(shù)中要求生命體征平穩(wěn)，不能發(fā)生嗆咳現(xiàn)象。 6

9、、 術(shù)中需要各種電生理監(jiān)護(hù)，要對(duì)各種神經(jīng)功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如腦電圖、腦干功能、聽覺、三叉神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。     根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)室提高如下基本要求： 1. 手術(shù)室面積:4050m2；如果配置術(shù)中CT或術(shù)中MR，手術(shù)室則需要更大的面積，結(jié)合醫(yī)院和設(shè)備廠家的要求進(jìn)行建造。 2. 潔凈等級(jí): 100級(jí)(特別潔凈),細(xì)菌5個(gè)/m2；要達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，必須建立層流凈化手術(shù)室。 3. 建筑要求:封閉無窗式手術(shù)間, 不在首層或頂層,凈高宜為2.83m,緩沖室不小于3m

10、2，門凈寬不小于1.4m； 4. 電源: 220V，380V，直流/交流； 5. 氣體: 氧氣，氮?dú)?，壓縮空氣，負(fù)壓吸引器； 6. 照明：普通照明，手術(shù)燈； 7. 獨(dú)立中央空調(diào)系統(tǒng)和換氣系統(tǒng)； 8. 監(jiān)控/通信:攝像機(jī)，網(wǎng)絡(luò)通信，PACS系統(tǒng)四、微創(chuàng)神經(jīng)外科的保護(hù)與修復(fù)救治神經(jīng)損傷的“二重奏”  神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的保護(hù)和修復(fù)技術(shù)一直是神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后及時(shí)施行神經(jīng)保護(hù)措施，減輕繼發(fā)性神經(jīng)損害，最大限度地保留神經(jīng)功能，是當(dāng)代微創(chuàng)神經(jīng)外科所追求的目

11、標(biāo)之一；神經(jīng)修復(fù)技術(shù)則通過神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能的重建，修復(fù)那些不可避免的損傷所帶來的神經(jīng)功能缺損，是未來神經(jīng)外科的發(fā)展方向。四、腦保護(hù)研究期待突破   已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200余種神經(jīng)保護(hù)藥物，如煙堿、AMPA受體激動(dòng)劑、鈣離子通道拮抗劑、雌激素和雄激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、促紅細(xì)胞生成素、生長(zhǎng)/分化因子、白蛋白和載脂蛋白等。不過，令人費(fèi)解的是，雖然大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)這些藥物具有不同程度的神經(jīng)保護(hù)作用。低溫對(duì)腦缺血、實(shí)驗(yàn)性腦損傷等具有神經(jīng)保護(hù)作用。用現(xiàn)代化亞低溫單元治療急性重性顱腦創(chuàng)傷病人，發(fā)現(xiàn)亞低溫能明顯提高救治水平。高壓氧已經(jīng)用于腦脊髓損傷、腦缺血、一氧化碳中毒等多種

12、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，能減輕繼發(fā)性神經(jīng)損傷，抑制細(xì)胞凋亡，抑制軸突生長(zhǎng)抑制因子Nogo-A、Ng-R、Rho-A的表達(dá)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的自我修復(fù)。功能鍛煉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的自我修復(fù)具有促進(jìn)作用，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷病人宜盡早加強(qiáng)功能鍛煉。五、完善救治體系降低顱腦創(chuàng)傷死殘率ICU在發(fā)展之初是綜合性的，近年來開始出現(xiàn)?？艻CU。顱腦創(chuàng)傷治療室及NSICU的建立，將使顱腦創(chuàng)傷病人的現(xiàn)代化病房治療得以真正實(shí)現(xiàn)，將大大降低其死亡率，提高生存質(zhì)量。在院內(nèi)治療階段，創(chuàng)傷專業(yè)化是非常重要的。包含了能同時(shí)處理腦、胸、腹、骨、血管及手外科病人的創(chuàng)傷專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)化ICU。顱腦創(chuàng)傷救治應(yīng)建立在綜合性創(chuàng)傷救治的

13、基礎(chǔ)上，設(shè)置專業(yè)化的ICU和顱腦創(chuàng)傷病房，這將有利于提高顱腦創(chuàng)傷的救治水平。六、神經(jīng)外科?？苹囵B(yǎng)是必然趨勢(shì)  在我國(guó)，年輕醫(yī)生做過一臺(tái)最簡(jiǎn)單的腦外科手術(shù)，是達(dá)不到神經(jīng)外科醫(yī)師的真實(shí)內(nèi)涵來。神經(jīng)外科是一門非常專業(yè)的學(xué)科，要經(jīng)過長(zhǎng)期嚴(yán)格的培訓(xùn)才能掌握。建立專業(yè)平臺(tái)使神經(jīng)外科醫(yī)師隊(duì)伍走?？苹l(fā)展道路是必然趨勢(shì)。對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)，通過高水平師資隊(duì)伍和一定數(shù)量的病人來源，進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的嚴(yán)格訓(xùn)練。七、血管內(nèi)治療的三大新技術(shù)血管內(nèi)治療領(lǐng)域發(fā)展出三大新技術(shù)1、球囊再塑形技術(shù)具有三大特點(diǎn)：其一是充盈球囊可暫時(shí)固定微導(dǎo)管，其二是有效防止了彈簧圈經(jīng)瘤頸突入載瘤動(dòng)脈，其三是反復(fù)充盈球囊可使彈簧圈的填塞更加緊密，提高完全閉塞率。2、支架結(jié)合彈簧圈技