1、2012年臨床執業醫師呼吸內科復習要點-肺部專題及測試1. 肺炎定義：終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。2.分類：目前應用最多的分類社區獲得性肺炎（CAP):是在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎醫院獲得性肺炎（HAP）是患者入院時不存在、也不在潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。一 肺炎鏈球菌肺炎1.病因：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌，有莢膜，不產生毒素，不引起壞死或形成空洞，其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用。2.典型表現：發病前有明顯誘因病史，發熱、胸痛、咯鐵銹色痰。查體時急性肺實變體征：可以應用診斷學上的視觸叩聽。輔助

2、檢查：血象升高明顯，C-反應蛋白升高，痰培養可明確病原體，胸部X線示：多表現大片浸潤陰影或實變影。3.治療：提醒：肺炎鏈球菌肺炎停藥指標：熱退3-5天，總療程不少于5天。注意：肺炎鏈球菌肺炎在發病機制上說不引起壞死或空洞，但胸部X線在消散期中炎癥浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”，多數病例在起病3-4周后才完全吸收。2. 二 葡萄球菌肺炎考點分析：1.病因：葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，致病物質主要是毒素和酶，病理上屬于化膿性炎癥（而肺炎鏈球菌病理上屬于急性纖維素性炎癥）。2.臨床表現：起病急，寒戰高熱、咳嗽咳痰，痰呈粉紅色乳狀痰及全身中毒癥狀明顯。體征：多數是肺實變體征醫學教育

3、網整理3.輔助檢查：血象升高明顯。胸部X線示：肺段或肺實變，可形成空洞，單個或多發液氣囊腔是其特征之一，X線陰影易變性是特征之二。一般X線表現為肺浸潤、肺膿腫、肺液氣囊腫及膿氣胸等多種表現。4.治療：提醒：金黃色葡萄球菌肺炎（MRSA)首選萬古霉素。三 肺炎克雷白桿菌肺炎考點分析：1.多見于老年人、營養不良、COPD及全身衰竭患者2.臨床表現：起病急，高熱、咳嗽、咳痰和胸痛，痰呈磚紅色膠凍狀痰。3.輔助檢查：血象升高，胸部X線示：多見右肺上葉，雙肺下葉，典型表現是葉間裂下垂。4.治療：三代頭孢四 肺炎支原體肺炎考點分析：1.兒童及年輕人多見，嬰兒間質性肺炎亦考慮本病可能2.臨床表現：起病緩慢，

4、多有上呼吸感染癥狀，咳嗽呈陣發性刺激性嗆咳。3.胸部可無陽性體征4.輔助檢查：血象可正常或升高，冷凝集試驗陽性，起病2周后測定可陽性，若滴度效價1:32，尤其是當滴度逐步升高時，具有診斷價值。支原體lgM抗體陽性。胸部x線示肺部可見多種形態肺浸潤影，呈階段性以肺下野多見分布。培養肺炎支原體可明確診斷。5.治療首選大環內酯類抗生素，療程一般2-3周。五 病毒性肺炎考點分析：1.小兒或老人易得該病2.臨床表現：起病較急，醫學教育網整理輕者患上呼吸道感染癥狀，重者可出現休克、心衰、呼吸衰竭等3.體征：一般胸部無陽性體征，4.輔助檢查：血象正常或降低或偏高，痰培養無細菌生長，胸部X線示可見小片狀浸潤影

5、，嚴重時雙肺彌散性結節性浸潤，可出現實變或融合。5.治療：對癥處理為主。六、肺膿腫考點分析：1.病因：吸入性肺膿腫，一般多見于意識障礙、極度衰竭、全身免疫力及起到防御清除能力下降。另外由于鼻竇炎、牙槽膿腫的膿性分泌物被吸入亦可致病。肺膿腫常為單發，其部位與支氣管和部位有關，多發生于右肺上葉后段或下葉背段，病原體多為厭氧菌。血源性肺膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見，常為兩肺外野多發肺膿腫繼發性肺膿腫，在小兒肺膿腫以支氣管阻塞導致最為常見。2.臨床表現：吸入性肺膿腫：患者多有誘發因素，如口、齒、咽喉感染灶，急性起病，以高熱咳嗽和咳大量膿臭痰為特征，咳血 量不等，可有大中咳血。

6、查體：病變早期可無陽性體征，肺膿腫增大時，可出現“空甕音”，慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫：多先有原發病灶，經過數日或數周才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咳血。3.輔助檢查：血象升高明顯，胸部X線示早期可見大片或團狀濃密模糊浸潤影，邊界不清，膿腫形成后可見圓形透亮區及氣液平面，周圍可見濃密炎癥環繞，內壁光整或略不規則。4.治療：原則是應用抗生素及引流治療，抗生素療程為8-12周手術治療：適應癥：肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易愈合；大咯血經內科治療無效或危及生命；伴有支氣管胸膜瘺或膿腔經抽吸和沖洗療效差時；支氣管阻塞，如肺癌。七、COPD

7、考點分析：1.定義：是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發展，主要表現為加速下降的肺功能2.病因：目前重要因素有吸煙、感染。3.臨床表現：起病緩慢，病程長，以慢性咳嗽、咳痰及氣促為主，氣促呈進行性加重。體征有可出現典型體征：視診呈桶狀胸，觸診雙側語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長。病程分期：急性加重期：短期內咳嗽、咳痰、氣短和（喘息）加重，痰液呈膿性痰，可伴發熱癥狀；穩定期：指咳痰、氣短和（喘息）癥狀穩定。4.輔助檢查：肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對診斷、嚴重程度、疾病進展、預后及治療反應均有重要意義。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標；FEV1%預計值評價COPD嚴重程度的良好指標。吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC70%及FEV180%預計值者，是診斷COPD必備條件。胸部x線示可見肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。5.并發癥：慢性呼衰在AECOPD發生呼吸困難癥狀明顯加重