1、最新：房顫的雜交手術關于復雜房顫對于一些復雜的房顫病人來說，可以內科與外科同時進行治療，這就 是近幾年房顫領域最為熱門的房顫雜交治療。外科通過胸腔鏡從心外膜途 徑進行消融，內科通過導管從心內膜途徑進行消融，同時術中可以由外科 切除左心耳。外科制作的消融線質量較好，位置準確，內科可以通過導管 進行精細的檢測，還可對心外膜無法消融的部位進行消融，這兩種技術各 有所長，結合起來就可以相互取長補短，達到1+1 >2的治療效果。什么是房顫的雜交手術如何進行房顫的雜交手術是指應用內科及外科兩種技術聯合起來治療房顫。房 顫的雜交手術充分利用了內外科各自的優點，能夠進行心內膜、心外膜消 融，電生理標測，

2、大大提高了房顫治療的成功率。房顫雜交手術分類房顫的雜交手術分為兩類，一類為“一站式”雜交手術，另一類為分期雜交手術。一站式房顫的雜交手術是指:對于孤立性房顫患者進行微創手術心外膜消融與導管心內膜導管消 融同期手術，在同一手術室進行，先進行外科房顫手術，作好消融線路， 切除左心耳，同時消融交感神經節等。然后再進行內科導管消融與電生理 標測手術，以提咼消融的成功率。分期雜交手術是指：外科治療的房顫患者，術后3個月至12月內房顫復發，再次進行心內 導管消融手術。手術時不進行電生理標測，尋找房顫復發的原因，以補充 外科消融后再通的漏點，消除異位興奮灶，恢復竇律。分期雜交手術因為 不在同一時間、同一手術

3、室進行，所以對病人手術創傷小一點，對醫院手 術室的要求也相對低一些。房顫的雜交手術的優勢是什么房顫導管消融術就是應用射頻導管從股靜脈、右房、房間隔進入心臟 左房，通過解剖及電生理技術，作環肺靜脈電隔離消融線，阻斷肺靜脈內 局灶激動向心房傳導，同時還可作一些附加線如頂部線、前壁線、峽部線 等，就是阻斷房顫的折返波。另外還可根據電生理的標測，尋找CFEAs并消融之。導管消融缺點是消融線路不是完全連續、透壁的，再通的可能 性較大因而復發可能性高。 其優點是可能精細標測，再通點與CFEAs的位 置而定點消融。微創外科消融房顫，消融鉗夾住肺靜脈前庭在同一位置多次透壁消 融，還可作多條輔助消融線，如左房后

4、壁的BOX透壁的消融連線，所以消融線路完整、連續、透壁，電隔離與阻斷效果好。微創外科術中還可以 作一些必要消融輔助線，損毀自主神經節和MARSHALL韌帶，這些也可提高手術成功率。還有關鍵的操作上，微創外科消融手術時還同時切除了 左心耳。因而微創外科解決了絕大多數問題，如果先做了外科或外科術后 復發了，再進行導管雜交手術，那么導管標測就可找到外科輔助線上的再 通點，或者右心房的CFEAs，消融之，這樣房顫治愈的可能性就大大提高 了。也就是說，雜交手術的優勢是集中了內外科所有的優點，避免了其不 足，因而成功率很高。哪些房顫病人可以進行雜交手術房顫內外科一站式雜交手術是指對于孤立性房顫患者進行微創

5、心外 膜消融與導管心內膜導管消融同期手術，先進行外科房顫手術，然后再進 行內科手術，以提高消融的成功率。適應證：1. 藥物治療無效的房顫，類型不限，包括：陣發性、持續性和長程持 續性。特別是希望通過一次手術獲得較高成功率的患者2. 導管介入消融治療失敗的房顫者3. 左房內徑45mm，或持續性房顫時間超過 3年，可以首選雜交治 療。4. 有缺血性卒中病史，該卒中原因確診或高度懷疑是心源性的；雖無卒中史，卻是缺血性卒中的高危患者（ CHA2DS2 VASc3分）5. 無法長期抗凝治療，或出血的高危患者（ HASBLED >3分）6. 左心耳無血栓，或左心耳血栓明確局限于左心耳尖端的患者。1.

6、 一般情況不能耐受手術或惡性腫瘤預期壽命有限的患者2. 有心臟或左胸手術病史，或左胸有重大外傷史。3. 嚴重心功能不全，EFV 30%，或肺功能較差，無法耐受單肺通氣。4. 合并有需要手術治療的冠心病、瓣膜病或結構性心臟病的患者。5. 左房直徑70mm;左心房內有血栓；左心耳血栓較大或位于左心耳 幵口附近。分期雜交手術是指外科治療的房顫患者，術后3個月至12內房顫復發,再次進行心內導管消融。其適應癥與一站式的相當，只是相對更寬松，因 為不是同時手術，創傷小，其禁忌癥也比較少，只要左心耳沒有血栓就可 以。房顫雜交手術后注意事項是什么房顫雜交手術后應該注意：監護各種生命體征，保持血壓、心率、呼 吸正常范圍。術后先靜脈應用可達龍 30-60mg/h維持，術后第一天幵始可達龍 200mg/天至術后三個月。可達龍禁忌患者改用倍他樂克，如心動過緩則停 用相關藥物，用臨時起搏器起搏。如有房顫復發可電復律。術后早期注意事項術后早期要注意預防術后感染，應用相關的抗生素，監測血常規。注意胸部體療，保持引流通暢。拔除引流管后復查心超，胸片。關于術后抗凝術后抗凝：注意觀察各穿刺點、胸管引流量和顏色。