1、 概概 念念 失血性休克失血性休克是一種循環血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發生急速喪失，導致循環血量不足所引起的休克。 1一、常見病因一、常見病因3三、合并傷及并發癥三、合并傷及并發癥2 二、臨床表現二、臨床表現4四、輔助檢查四、輔助檢查5五、急救護理五、急救護理 一、常見病因一、常見病因一、常見病因一、常見病因34 1 2血壓下降或休克 嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。 局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。 骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，腹內器官損傷可出現急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出

2、現尿血。直腸損傷少見。 意外意外摔傷摔傷交通交通事故事故34 1 2血壓下降或休克 嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。 局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。 骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，腹內器官損傷可出現急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現尿血。直腸損傷少見。 二、臨床表現二、臨床表現三、常見三、常見合并傷及合并傷及并發癥并發癥四、輔助檢查四、輔助檢查應查血、尿常規及血型，各種生化指標測定，生化指標則指導電解質補液，特別是保持酸堿平衡，對于休克患者容易導致代謝性酸中毒。根據患者的情況，及早完成X線和CT檢查 對于有腹痛、腹脹

3、、腹肌緊張等有腹膜刺激征者，應行腹腔診斷性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔內臟器破裂的可能。輔 助 檢 查五、急救護理五、急救護理1、一般急救處理一般急救處理 護理人員應爭分奪秒，迅速準備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動。若合并昏迷、頭部有創傷或有滲出物時，給予頭偏向一側；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者，若有效循環血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。急救護理急救護理2、液體復蘇液體復蘇 迅速建立2條以上靜脈通路，一條為上肢淺靜脈，另一條

4、經頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管，早期、快速、足量地補充血容量。根據補液原則有計劃按時按量補充晶、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。應在第一個30min內輸入平衡液10002000ml，然后根據病情輸入濃縮紅細胞或全血。急救護理急救護理3、呼吸道管理呼吸道管理 保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導管充分給氧，46L/min，氧濃度為37%45%為宜，保證血氧含量在95%以上。警惕發生呼吸窘迫綜合征，特別是休克2448h內更應嚴密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫生做好胸腔閉式引流。急救護理急救護理4、控制出血

5、控制出血 盡量控制活動性出血，可根據病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。對有開放性傷口的，協助醫生給予處理同時根據遺囑，準確運用止血藥。嚴密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫生進一步采取措施，必要時做好術前準備，進行手術止血。急救護理急救護理6、堿性藥的應用堿性藥的應用 靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml300ml，以糾正酸中毒。7、血管活性藥的應用血管活性藥的應用 一般常用多巴胺2040mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據血壓情況調節輸液速度。5、止止 痛痛 早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多

6、發傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經，加重或造成繼發損傷，同時可以減少疼痛。急救護理急救護理9、嚴密監測生命體征嚴密監測生命體征 病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續心電監護，每 530min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度。便于及時發現各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。8、保持尿道通暢保持尿道通暢 骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應立即給予留置

7、導尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。急救護理急救護理10、做好心理護理做好心理護理 患者多因意外事故所致，損傷程度嚴重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩、準、輕、快、沉著冷靜，態度親切，給傷病員有安全感.急救護理急救護理11、做好術前準備做好術前準備 經積極治療和護理而休克無好轉，診斷性腹腔穿刺結果陽性時，應及早行剖腹探查手術。對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應在積極抗休克的同時及早手術。護士應根據病情預見性地做好各項術前準備如備皮、胃腸減壓等，準備好各項輔助檢查結果和病歷資料，確保以最快的速度將患者送往手

8、術室。1 骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者的院前急救？2 骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置骨盆骨折合并尿道損傷時留置 尿管應注意？尿管應注意？ 骨盆骨折患者的搶救流程？骨盆骨折患者的搶救流程？41、骨盆骨折患者的院前急救？、骨盆骨折患者的院前急救？ 抵達現場后，進行全面快速的初步評估，現場立即開展創傷急救，包括緊急復蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血， 盡可能減少骨盆以外部位的可控制性出血。盡

9、早接回醫院進一步搶救，再救護車中應嚴密監測其癥狀、體征變化，反復評估、及時處理。并通知院內急診做好搶救病人的各項準備。2、骨盆骨折患者院前如何固定？、骨盆骨折患者院前如何固定？ 首先判定骨折發生在哪一側，還是兩側都骨折了，這一點很重要。 用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結固定，結要打在沒有骨折的一側。如果兩側都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正中央。然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴重。在固定的時候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都墊一些軟布或毛巾，再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。 骨盆骨折病人的固定骨盆骨折病人的固定3、合并尿道損傷時留置尿管應注意？、合并尿道損傷時留置尿管應注意？ 要選擇較軟的尿管，插尿管時動作應輕柔，切勿強行插人以免加重尿道損傷。如插入過程中病人疼痛難忍，或有阻塞時，應稍作停頓，囑病人哈氣，腹部放