1、整理ppt整理ppt食管癌外科治療回顧食管癌外科治療回顧 1食管癌外科治療現(xiàn)狀食管癌外科治療現(xiàn)狀2 食管癌外科面臨的挑戰(zhàn)食管癌外科面臨的挑戰(zhàn)3食管外科的未來食管外科的未來4前言前言整理ppt整理ppt全世界每年有萬食管癌新發(fā)病例。(2007年)我國每年有萬食管癌新發(fā)病例。(2007年)整理ppt手術(shù)手術(shù) 放療放療化療化療放療+化療+手術(shù)手術(shù)+放療手術(shù)+化療放療+化療食管癌治療還處于相對無序，食管癌治療還處于相對無序，無章可循的階段無章可循的階段 整理ppt整理ppt食管癌外科治療回顧食管癌外科治療回顧 119131913年年 TorekTorek切除食管腫瘤，切除食管腫瘤，將食管從頸部拉出外置

2、將食管從頸部拉出外置膠管將食管殘端膠管將食管殘端與胃造瘺聯(lián)接與胃造瘺聯(lián)接19381938年年MarshallMarshallAdamtAdamt經(jīng)左胸切除食管癌經(jīng)左胸切除食管癌胸內(nèi)吻合術(shù)獲得成功胸內(nèi)吻合術(shù)獲得成功19401940年年 吳英愷吳英愷 食管癌切除胸內(nèi)食管胃食管癌切除胸內(nèi)食管胃主動脈弓下吻合主動脈弓下吻合整理ppt食管癌外科治療回顧食管癌外科治療回顧 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt近近4 4年來，年來，我國我國食管癌的手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展食管癌的手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展手術(shù)切除率609050年代90年代手術(shù)死亡率2050年代90年代8498480年代

3、00年代70年代00年代整理ppt食管癌外科治療回顧食管癌外科治療回顧 近30年，全世界食管癌的發(fā)病率下降不明顯，但歐美食管癌的病理類型卻發(fā)生了顯著變化。整理pptTrends in age-adjusted incidence rates for esophageal carcinoma among men in the United states by race and cell type .Cancer 1998;83:2049整理ppt整理ppt食管癌外科治療現(xiàn)狀食管癌外科治療現(xiàn)狀2食管外科治療的總體水平，以國內(nèi)兩大宗報告為代表 河北河北張毓德張毓德河南河南邵令方邵令方整理ppt表表1

4、. 1. 全組手術(shù)切除率和死亡率全組手術(shù)切除率和死亡率張毓德組張毓德組整理ppt表表2. 2. 食管癌切除率和死亡率食管癌切除率和死亡率張毓德組張毓德組整理ppt表表4. 4. 不同時期食管癌和賁門癌的切除率不同時期食管癌和賁門癌的切除率邵令方組邵令方組整理ppt表表5. 5. 食管癌切除率和死亡率食管癌切除率和死亡率表表6. 56. 5年生存率年生存率邵令方組邵令方組整理ppt切除率從切除率從70-8070-80年代年代84.44%84.44%和和86.8%86.8%到近到近1010年的年的96.50%96.50%和和98.3%98.3%，手術(shù)切，手術(shù)切除率有明顯提高，說明食管外科技術(shù)的除率

5、有明顯提高，說明食管外科技術(shù)的純熟和大宗病例循證經(jīng)驗(yàn)。純熟和大宗病例循證經(jīng)驗(yàn)。近二十余年，胸部近二十余年，胸部CTCT、腔內(nèi)超聲和常規(guī)、腔內(nèi)超聲和常規(guī)檢查手段相輔判斷，提高醫(yī)生的判斷準(zhǔn)檢查手段相輔判斷，提高醫(yī)生的判斷準(zhǔn)確性。確性。整理ppt分析：分析：整理ppt手術(shù)方法學(xué)進(jìn)展 .為主流整理ppt整理ppt吻合方法的設(shè)計吻合方法的設(shè)計 邵令方的腔內(nèi)吻合邵令方的腔內(nèi)吻合 張毓德的彈力環(huán)扎張毓德的彈力環(huán)扎 劉琨的隧道式吻合劉琨的隧道式吻合 目的目的防止瘺防止瘺 防狹窄防狹窄 防返流防返流 整理ppt三野或二野清掃三野或二野清掃一野清掃一野清掃手術(shù)切除率手術(shù)切除率已達(dá)已達(dá)90%90%以上以上死亡率降至

6、死亡率降至1%1% 食管外科醫(yī)師達(dá)成的共識和經(jīng)驗(yàn)，早期食管外科醫(yī)師達(dá)成的共識和經(jīng)驗(yàn)，早期較局限的食管癌能做到完全切除和淋巴結(jié)清較局限的食管癌能做到完全切除和淋巴結(jié)清掃對預(yù)后至關(guān)重要掃對預(yù)后至關(guān)重要為提高生存率，食管為提高生存率，食管外科技術(shù)所能及的，外科技術(shù)所能及的，提高手術(shù)切除率，擴(kuò)提高手術(shù)切除率，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃大淋巴結(jié)清掃整理ppt影響生存率因素影響生存率因素整理ppt 生存率分析生存率分析5 5個以上轉(zhuǎn)移：個以上轉(zhuǎn)移：5 5年生存率小于年生存率小于1%1%。隆突以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比隆突以下轉(zhuǎn)移預(yù)后差，隆突以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比隆突以下轉(zhuǎn)移預(yù)后差，胸段食管癌頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后差。胸段食管癌頸

7、部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后差。整理ppt食管癌根治術(shù)的爭論食管癌根治術(shù)的爭論整理ppt整理ppt早期食管癌內(nèi)鏡下切除早期食管癌內(nèi)鏡下切除整理ppt電視胸腔鏡食管癌切除電視胸腔鏡食管癌切除整理ppt 食管癌外科面臨的挑戰(zhàn)食管癌外科面臨的挑戰(zhàn)3外科外科放療化療放療化療整理ppt 食管癌外科面臨的挑戰(zhàn)食管癌外科面臨的挑戰(zhàn)3來自放射治療方面：孫新東來自放射治療方面：孫新東 于金明等于金明等 表表8. 8. 兩組患者的臨床資料兩組患者的臨床資料整理ppt表表9 9結(jié)果：中位隨訪結(jié)果：中位隨訪5757個月個月表表10 10 手術(shù)組和放療組初次治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況手術(shù)組和放療組初次治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況2整理ppt

8、分層分析：胸上段食管放療優(yōu)于手術(shù)，胸下段手胸上段食管放療優(yōu)于手術(shù)，胸下段手術(shù)優(yōu)于放射治療，病變長度術(shù)優(yōu)于放射治療，病變長度3cm3cm，手術(shù)優(yōu)于放射治療；手術(shù)優(yōu)于放射治療；5cm5cm，放射治，放射治療又略優(yōu)于手術(shù)療又略優(yōu)于手術(shù)。整理ppt來自法國一組食管鱗癌化放療來自法國一組食管鱗癌化放療治療方法：入組標(biāo)準(zhǔn)為可手術(shù)的治療方法：入組標(biāo)準(zhǔn)為可手術(shù)的T3N0-1M0T3N0-1M0胸段胸段食管癌患者。給予食管癌患者。給予2 2個周期的個周期的5Fu+DDP5Fu+DDP化療；同化療；同步常規(guī)步常規(guī)4 4周半內(nèi)周半內(nèi)46Gy46Gy放療。治療有效無手術(shù)禁忌放療。治療有效無手術(shù)禁忌癥的患者再被隨機(jī)分為

9、手術(shù)組和繼續(xù)化療組，再癥的患者再被隨機(jī)分為手術(shù)組和繼續(xù)化療組，再給予給予3 3周期周期5Fu+DDP5Fu+DDP以及常規(guī)以及常規(guī)20Gy20Gy放療，若放療，若2 2年年生存率差異小于生存率差異小于10%10%，即認(rèn)為化放療與手術(shù)療效，即認(rèn)為化放療與手術(shù)療效相當(dāng)。相當(dāng)。 整理ppt隨機(jī)分組n=259未完成隨訪n=3未完成隨訪n=1意向治療分析n=129 死亡 n=90腫瘤相關(guān)死亡 n=58 分析時存活 n=39意向治療分析n=130 死亡 n=91腫瘤相關(guān)死亡 n=72 分析時存活 n=39A組：手術(shù)n=129B組：化放療（CRT）n=130手術(shù)：110例（85.3%）CRT：16例（12.

10、4%）未治療：3例（2.3%）手術(shù)：1例（0.8%）CRT：126例（96.9%）未治療：3例（2.3%） 符合研究標(biāo)準(zhǔn)n=444登記N=451意向治療分析n=129死亡 n=90腫瘤相關(guān)死亡 n=58分析時死亡 n=39未進(jìn)入隨機(jī)分組n=185未達(dá)客觀緩解或吞咽困難無改善 115例對任何治療存在禁忌證 42例患者拒絕 14例死亡 8例未治療 6例整理ppt手術(shù)組（手術(shù)組（A組）與單純化療組（組）與單純化療組（B組）的主要終點(diǎn)（意向治療分析及完成治療分組）的主要終點(diǎn)（意向治療分析及完成治療分 析）和次要終點(diǎn)（意向治療分析）結(jié)果析）和次要終點(diǎn)（意向治療分析）結(jié)果整理ppt表續(xù)表續(xù)整理ppt整理p

11、ptA A組：誘導(dǎo)化放療有效組：誘導(dǎo)化放療有效 的食管癌患者隨的食管癌患者隨 機(jī)接受手術(shù)機(jī)接受手術(shù)B B組：繼續(xù)化放療后的組：繼續(xù)化放療后的 總生存率總生存率A A圖：意向治療分析的圖：意向治療分析的 生存率生存率B B圖：完成治療分析的圖：完成治療分析的 生存率生存率整理ppt表表5.對隨機(jī)分組患者中潛在的預(yù)后因素的多變量分析（對隨機(jī)分組患者中潛在的預(yù)后因素的多變量分析（n=259）整理ppt注：此模型對中心入組例數(shù)、腫塊的長度和直徑、組織學(xué)特征注：此模型對中心入組例數(shù)、腫塊的長度和直徑、組織學(xué)特征 以及吞咽困難進(jìn)行了校正以及吞咽困難進(jìn)行了校正表續(xù)表續(xù)整理ppt放療、化療、手術(shù)三者的綜合應(yīng)用

12、目前流行走向整理ppt整理ppt 事實(shí)上，當(dāng)前遇到挑戰(zhàn)不僅僅是食事實(shí)上，當(dāng)前遇到挑戰(zhàn)不僅僅是食管癌外科，肺癌外科治療同樣遇到來管癌外科，肺癌外科治療同樣遇到來自微創(chuàng)，自微創(chuàng)，RFA,RFA,腔鏡外科，放射治療等腔鏡外科，放射治療等的挑戰(zhàn)。甚至化療也遇到了挑戰(zhàn)，來的挑戰(zhàn)。甚至化療也遇到了挑戰(zhàn)，來自靶向治療藥物挑戰(zhàn)化療的爭論在眾自靶向治療藥物挑戰(zhàn)化療的爭論在眾多會議提出。多會議提出。整理ppt整理ppt我們腫瘤醫(yī)師的職業(yè)道德是必須按我們腫瘤醫(yī)師的職業(yè)道德是必須按照腫瘤治療的規(guī)范，指引和你所在照腫瘤治療的規(guī)范，指引和你所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，現(xiàn)有水平。去給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，現(xiàn)有水平。去給每一個腫瘤患者制定出病人最大受每一個腫瘤患者制定出病人最大受益的治療方案。益的治療方案。 需要明確需要明確指出的是指出的是整理ppt（二）綜合治療綜合治療整理ppt整理ppt食管外科的未來食管外科的未來4 我們相信隨著科技的進(jìn)我們相信隨著科技的進(jìn)步，外科手術(shù)的發(fā)展也會步，外科手術(shù)的發(fā)展也會對食管外科手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)。對食管外科手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)。畢竟現(xiàn)在食管外科手術(shù)的畢竟現(xiàn)在食管外科手術(shù)的缺點(diǎn)如創(chuàng)傷大，治療效果缺點(diǎn)如創(chuàng)傷大，治療效果仍不滿意。仍不滿意。