1、構建“治未病”IGT干預模式和評價體系    【摘要】 從“治療疾病”向“預防疾病”重點轉變的“前移戰略”，這種健康維護理念的變化與中醫治未病的主導思想息息相關。構建“治未病”IGT干預模式和評價體系,以中醫“治未病”的理論和實踐干預IGT必將給糖尿病的預防帶來新的局面。【關鍵詞】 治未病 糖耐量低減 糖尿病 干預模式 評價體系Abstract：The “forwardtransfer strategy” from “treat disease”

2、 to “prevent disease”, the change of health maintenance concept is closely related with the main idea of TCM treating predisease. To set up IGT intervening model of&

3、#160;“treating predisease” and evaluation system will bring new pattern to treating diabetes with TCM theory and practical intervening.Key words：treating predisease; low glucose tolerance;&#

4、160;diabetes; intervening model; evaluation system 世界糖尿病總人數為1.71億，每年有大約700萬人患糖尿病。目前中國約有糖尿病患者3500萬。流行病學研究指出，2型糖尿病患者發生心血管疾病（CVD）的風險增加24倍，80%的患者死于CVD。糖尿病造成的早產兒的壽命大約減少1214年。鑒于現行的治療方法已被證明很難有效地阻止糖尿病并發癥的發生和發展。1 中醫藥干預IGT的優勢 糖耐量低減（impaired glucose tolerance, 

5、IGT） 代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態, 是2型糖尿病高風險的預示因素。IGT干預是預防糖尿病的最后關口。現代科學研究結果明確對IGT的干預能夠防止其向糖尿病轉化。對糖尿病預防的中醫中藥理論和實踐證明，中醫藥干預IGT具有明顯優勢和可行性。1.1 “治未病”是中醫學重要的思想。“治未病”理論有兩個層面的含義：一是未病先防; 二是既病防變。我們要想降低糖尿病的發病率，就是要全民普及糖尿病預防知識，密切監控糖尿病的高危人群；就是要促進糖耐量低減人群向正常糖耐量轉化，阻斷糖尿病的蔓延。1.2 中醫藥的“藥食同源”，在糖尿病預防

6、和治療中常用的枸杞、苡仁、山藥、桑椹等。這種對疾病有效、毒副作用極小、口感上能為患者接受、價格相對低廉、可作為食物服用的天然藥物應該是預防藥物所追求的目標。傳統醫學中的太極拳、八段錦及五禽戲等，可充分疏通經絡，調理氣血，增強體質，減輕體重，提高機體對胰島素的敏感性，達到降糖、降脂作用，改善代謝紊亂。1.3 糖尿病的預防需要長期性，長期性的特點就必須考慮有效性、毒副作用、價格、患者依從性等現實問題。中醫藥在上述方面均具備明顯優勢，如：中醫藥毒副作用小、價格相對低廉、患者依從性好，具有改善胰島素抵抗、保護胰島細胞、全面控制心血管危險因素以及抗衰老等作用，為其對IGT人群干預的可行性奠定了

7、基礎。2 “治未病”思想對IGT干預可行性 目前的IGT干預研究主要分兩類，一類是生活方式干預研究；另一類是藥物干預研究。由于藥物的副作用及藥物價格問題，長期服用時患者依從性差，不能堅持，影響了預防糖尿病的效果。中醫“治未病”指導思想對IGT干預經多年的實踐切實有效，利于長期堅持，并且具有可操作性，減少花費和提高效率。系統地研究具有中醫中藥特色的IGT健康管理方案，探索城市社區IGT人群組織化中醫藥綜合干預模式和效果，對中醫中藥的臨床價值和科學地位提供有力佐證，促進中醫中藥的發展。3 構建IGT“治未病”干預模式和評價體系 理想的IGT干預模式應該符合以

8、下幾個特征：（1）充分得到循證醫學證據的支持，明確有效；（2）最大限度滿足IGT人群的順應性，能夠長期堅持；（3）高質量、標準化的規范易于推廣；（4）能充分調動社會各界力量，使之成為一場大規模社會實踐；（5）符合衛生經濟學“成本效果”原則。可從準備和實施兩個層面來探討如何開展IGT“治未病”綜合干預模式運作。3.1 準備階段 （1）社會環境準備。理論準備：收集資料，學習政策，熟悉中醫“治未病”理論、掌握糖尿病防治知識以及IGT人群干預研究進展，熟悉國家的疾病預防方針政策，掌握糖尿病預防領域的最新動態。研討座談：拜訪或者邀請大學專家、綜合醫院糖尿病中心臨床醫生和專科護士、衛生

9、行政管理部門管理人員、社區衛生服務中心全科醫生和護士，用書面匯報或座談會等各種形式，引起相關部門和機構的重視。調研溝通：調研大學專家對預防糖尿病領域的關注程度，綜合醫院和社區衛生服務中心醫務人員的需求，把對IGT干預的意義與各方面的需求結合起來，形成一個共識：重視中醫的“治未病”思想和理念，通過開展城市社區IGT干預工作，推動糖尿病綜合防治工作前進。3.2 基本設施準備 （1）健康咨詢門診。必要的健康咨詢門診，可以建立在原有的糖尿病中心咨詢門診、亞健康門診基礎上，增加工作概念的內涵和外延。（2）落實技術培訓教室和健康講堂。（3）熟悉社區衛生信息服務系統以及信息錄入成員的聯系

10、方式，為更好地利用信息、開展科研做好準備。（4）計算機及網絡設備，用于成員的組織和溝通。3.3 建立組織框架 （1）組建中醫藥大學學術指導專家綜合醫院糖尿病防治中心社區衛生服務中心三級干預平臺。（2）隊伍建設：學術指導專家，社區衛生行政機構管理人員、綜合醫院及社區衛生服務機構中的臨床醫生、糖尿病專科護士、醫學生社團成員。3.4 制定培訓計劃 對于骨干隊伍的成員進行理論和技能摸底和評估，了解知識的掌握程度。同時系統開展理論培訓和知識更新。每周一次培訓課堂，邀請大學專家和其他相關領域專家講課。做好課堂管理，定期單元知識評估。3.5 各類標準研制&#

11、160;包括城市社區IGT中醫藥綜合干預指南、城市社區IGT健康管理路徑、IGT干預效果評價表、IGT中醫藥膳食療干預方案、IGT傳統保健運動指導課程、城市社區IGT健康教育課程、城市社區IGT組織化干預工作人員培訓方案、城市社區IGT中醫藥綜合干預績效考評制度。3.6 IGT人群中醫藥綜合干預路徑的制定 （1）制定原則：根據科學依據和公認的最佳性醫療實踐，對IGT人群實施明確的、最為合理的干預措施，確保將中醫藥綜合干預方案，在正確的時間里、適合的條件下，提供給干預對象，減少干預和效果的差異。（2）制定方法：成立核心指導委員會，在充分體現中醫藥優勢特色的基礎上，整合被干預者

12、的需求，參照文獻以及以往糖尿病一級預防的經驗制定，并由大學學術指導專家最后審定。為保證IGT干預路徑的科學實用性，在實施過程中不斷征求各成員和被干預者的意見，進行修改完善。（3）形式內容：中醫藥綜合干預路徑的內容以時間為縱軸，以開始干預時篩查、檢驗、健康教育、藥物干預、飲食指導、運動指導、健康教育等干預手段為橫軸，制成日程計劃表。3.7 社區IGT組織化中醫藥綜合干預模式的實施 （1）通過學術交流、會議、社區健康宣教、媒體宣傳等形式，進一步強化該地區衛生行政管理人員、社區衛生服務機構的醫務人員以及社區居民干預IGT，預防糖尿病的觀念，樹立正確的健康觀，獲得良好的工作氛圍和群

13、眾基礎；（2）依托杭州市拱墅區業已建成的醫院社區一體化糖尿病綜合防治協作網絡，取得區衛生行政部門的充分理解和支持，啟動杭州市拱墅區社區衛生服務“糖尿病上游干預”合作計劃，其核心內容就是針對糖尿病的高危人群IGT者，展開組織化中醫藥綜合干預IGT人群項目；（3）制定系列健康教育計劃，面向社區居民，每周一次巡回講座。宣傳健康保健知識和干預IGT、預防糖尿病的觀念，運用直觀式教育、交互式教育、體驗式教育等豐富多彩的形式，普及保健知識。（5）制定技術培訓方案，面向模式內部以及相關部門工作人員的技術培訓和知識更新。（5）組織化中醫藥綜合干預方法的篩選和整合。（6）實施組織化中醫藥綜合干預模式。3.8&#

14、160;城市社區IGT人群組織化中醫藥綜合干預模式效果評估 （1）城市社區IGT人群的確認。（2）對符合IGT標準者發出通知，闡述IGT與糖尿病的關系以及早期干預對預防糖尿病的意義，邀請其參加“上游干預”計劃，預約健康門診或者家訪，簽署知情同意書。（3）將IGT人群隨機分組。具體：組 中醫藥綜合干預組 健康教育傳統保健運動體質食養中藥干預；1組 常規干預組 健康教育運動飲食；2組 健康教育運動飲食西藥（阿卡波糖）干預；組 對照組 僅接受健康評估和隨訪。共分A、B、C組，比較分析不同的干預模式對IGT人群干預效果的影響，統計記錄身高、體重、腰圍、臀圍，血壓、測定空腹血糖和空腹口服75 g葡萄糖后2 h血糖、血脂等其他生化指標，統計滿意度、依從性情況，糖尿病發病率（人年發病率），輸入