1、煤礦井下工人滑囊炎診斷標準的研制- 職業病與地方病    摘要：目的為保護煤礦工人健康而制定了煤礦井下工人滑囊炎的診斷標準。方法本標準是在煤礦井下工人滑囊炎的職業流行病學、病因、臨床表現、滑囊穿刺液性質與病程等研究基礎上制定的。結果標準將煤礦井下工人滑囊炎分為急性、亞急性和慢性三期并制定了相應的治療原則。結論本標準的制定將利于煤礦井下工人滑囊炎防治工作的開展。中圖分類號：R 134.1文獻標識碼：A煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動條件下，致使滑囊急性外傷或長期摩擦、受壓等機械因素所引起的無菌性炎癥改變。1964年，我國人大就提出建議將煤礦井

2、下工人滑囊炎列為職業病，同年由勞動部、衛生部和全國總工會發布的關于煤礦井下工人的滑囊炎試列為職業病的通知中，規定從10月1日起將滑囊炎列為煤礦井下工人的職業病。1987年，衛生部等4部門在關于修訂頒發職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定的通知文中，將煤礦井下工人滑囊炎正式列入了職業病名單1。然而，迄今為止，尚無國家強制性診斷標準，給煤礦井下工人滑囊炎的診斷和治療帶來很多困難。我國目前每年煤產量約14億噸，居世界之首。全國煤礦工人約800萬，煤礦井下工人滑囊炎高發已為公認的事實，為礦工的常見病，并與職業密切相關，嚴重影響礦工健康，影響煤炭工業快速和可持續發展。為了保護煤礦井下工人身體健康，利于開

3、展滑囊炎的防治工作，促進煤炭工業的發展，四川省勞動衛生職業病防治研究所匯同天府礦務局總醫院、海勃灣礦務局職業病防治所和西南農業大學醫院，共同承擔了1996年衛生部衛生標準研制計劃并由中國預防醫學科學院下達的煤礦井下工人滑囊炎診斷標準的研制任務。1制定標準的依據經文獻檢索，國外只有德國和智利2將滑囊炎列為職業病，對慢性滑囊炎的發病機制作過某些探討，認為與血小板衍化生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)和超氧陰離子自由基()的存在及參與有關3-9。但沒有哪個國家對煤礦井下工人滑囊炎作過更深入、細致的研究。80年代中期以來，我國學者在煤礦井下工人滑囊炎的

4、職業流行病學、病因、臨床表現、診斷及其分期和治療等方面做了大量、系統的研究工作，積累了豐富、寶貴的經驗和資料，為制定煤礦井下工人滑囊炎診斷標準提供了依據。根據職業病診斷標準應反映臨床實踐及其最新進展的要求，制定了本標準。1.1職業流行病學19841986年間，程愛國、李林等10，11對全國9家具有代表性的礦務局和3家地方煤礦49 045名井下礦工的調查發現，滑囊炎病例共789例，患病率為1.61%。但因煤層厚薄、作業條件、機械化程度、勞動保護措施等不同，各礦區滑囊炎的患病率懸殊甚大，波動在0.14%9.46%之間，滑囊炎在煤層較薄、作業條件較差、機械化程度較低、勞保措施較差的煤礦患病率較高，以

5、煤層只有25 70 cm厚，煤層傾斜角又大，礦工必須匍匐爬行的南方地方煤礦尤為突出，在重慶某煤礦，礦工滑囊炎患病率高達14.39%。而在對4個礦務局3 526名地面工人滑囊炎的抽樣調查中只發現4例，患病率僅為0.11%。不同工種之間，滑囊炎患病率亦有顯著差異，其中以采煤工最高，掘進工次之，輔助工最低。煤礦井下工人滑囊炎可發生在任何年齡，但因多以慢性摩擦受壓損傷為其致病因素，故有隨年齡增長、井下工齡延長，其患病率有呈逐漸增高的趨勢。1.2病因和好發部位煤礦井下工人滑囊炎多數與長期反復摩擦刺激有關(94.91%)，其好發部位共有20余處，好發部位與井下作業姿勢關系密切，長期爬行、蹲、跪、側臥和肩扛

6、等作業的井下礦工，滑囊炎多發于膝、肘、肩關節等處長期機械摩擦和受壓的部位，與其部位相應的髕前滑囊炎、膝外側滑囊炎、鷹嘴滑囊炎和肩峰下滑囊炎尤為多見10-12。1.3臨床表現李林等13-15根據煤礦井下工人滑囊炎的特點，按其病史、臨床癥狀和體征、穿刺液性質和病程分為急性、亞急性和慢性期。1.4診斷和鑒別診斷凡有從事煤礦井下工作職業史，患部有長期、反復摩壓或急性外傷史，臨床上除具備局部腫塊或局部皮膚粗糙、瘙癢及皺襞感外，還應具備患部酸脹痛、不適感，受壓時痛、關節運動疼痛，活動時局部有踩雪音，急性炎癥反應等4項癥狀。體征有囊性腫物，形狀不一，大小不等，腫物部位固定，表面光滑，界限清楚，局部壓痛，有波

7、動感，捻發音，局部皮膚增厚呈胼胝樣改變。繼發感染時，有紅、腫、熱、痛及關節活動障礙。再結合X線表現、病理組織學改變和穿刺液性質的觀察一般可予確診12-14。滑囊炎易累及相鄰關節，因此有時被誤診為骨關節炎，也可能被誤診為腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、脂肪墊等。創傷性滑囊炎還應與化膿性滑囊炎、慢性類風濕性滑囊炎、結核性滑囊炎等相鑒別13。2制定標準的原則本標準是根據近十余年來，我國學者對煤礦井下工人滑囊炎作了深入、細致的調查研究工作及動態觀察的文獻復習基礎上制定的。制定的煤礦井下工人滑囊炎診斷標準堅持實用性和可操作性的原則，確定了在急性、亞急性和慢性滑囊炎的分期診斷中

8、必須包括病因、臨床表現、穿刺液性質和病程等內容并制定各期的相應的處理原則。因滑囊炎X線表現的特異性并不太強，病理檢查在基層煤礦亦有一定困難故未列為診斷的必備條件，僅在“正確使用本標準的說明(附錄A)”中提及，在作鑒別診斷和為制定手術方案時可選用。3標準內容簡介3.1適用范圍標準適用于煤礦井下工人在職業活動中所致的滑囊炎。金屬和化工礦山開采、隧道開鑿等工人的創傷性滑囊炎也可參照本標準進行診斷與處理。3.2診斷原則根據煤礦井下工人滑囊有急性外傷和長期摩擦或壓迫的職業史、典型的臨床表現、結合現場勞動衛生學調查，綜合分析，并排除其他類似表現的疾病，方可診斷。3.3診斷及分期標準有急性外傷史，或在關節局

9、部受摩擦、壓迫的初期關節周圍出現有部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，穿刺液為血性滲出液。關節局部有受反復摩擦、壓迫史，或急性滑囊炎史，局部有不適感，壓之疼痛較輕，見有邊界清晰的囊腫，常反復發作，穿刺液為淡黃色透明粘液。關節有長期反復摩擦、壓迫史，或亞急性滑囊炎經多次穿刺及藥物注射后，局部皮膚有瘙癢、皺襞感、粗糙和胼胝樣變，穿刺液為少量淡黃色粘液。病程也是滑囊炎分期的重要依據，但此內容列在“正確使用本標準的說明(附錄A)”中，急性滑囊炎病程一般為1014天，亞急性為13個月，慢性為3個月以上。3.4治療原則衛生部衛生標準研制資助項目參考文獻：1衛生部、勞動部、財政部.

10、中華全國總工會文件(87)衛防字第60號. 關于修訂頒發職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定的通知. 19872Diario Official de la Republu de Chlie. No. 27061, 1968: 2035-20403DiCorleto PE, Bowen-Pope DF. Cultured endothelial cells produce a platelet growth factor-like protein. Proc Natl Acad Sci USA 80, 1983:19194Heldin C H, Westermark B, Wasteson A.

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