1、隆醫發200926號關于隆德縣人民醫院“醫療質量萬里行”活動方案的通知各科室、門診部：為貫徹落實區、市、縣安全生產會議精神，加強我院醫 療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，根據自治區衛生廳、 固原市衛生局和縣衛生局的有關安排，經研究，我院決定自2009年一2011年在全院開展“醫療質量萬里行”活動。現將 隆德縣人民醫院“醫療質量萬里行”活動方案印發給你 們，請認真組織實施。有關情況及時上報醫院。（此頁無正文）二。九年七月二十日活動方案通知主題詞：醫療質量萬里行抄報：縣衛生局抄送：本院各領導隆德縣人民醫院“醫療質量萬里行”活動方案為貫徹落實上級安全生產會議精神，進一步提高醫療質 量，保障醫療安全

2、，在醫療安全百日專項檢查的基礎上，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，隆德縣人民醫院“特制定”醫療質量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方 案。一、指導思想深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全， 保障患者合法權 益，努力為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫療服 務。二、活動范圍及主題全院各科室。活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。三、活動原則（一）內涵建設與社會宣傳相結合。按照本活動方案有關要求強化醫療質量管理， 突由內涵建設，加強醫務人員 醫療安全教育和質控管理人員培訓。

3、 同時，切實履行社會職責，充分利用媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知 識。（二）全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、 輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行 為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。（三）醫院自查與行政督導相結合。各科室按照本方案，對醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。 醫院將在科室開展自查、 整改的基 礎上，進行督導檢查。（四）當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”

4、活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫 療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長 效機制。四、組織管理醫院成立“萬里行”活動領導小組（以下簡稱領導小組， 見附件），負責制定我院“萬里行”活動方案并組織實施。領 導小組在醫教科下設辦公室。各科室要根據活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。五、活動內容“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾 建并舉，與醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作相結合， 以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形 式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關 系。（一）開展多層次

5、多形式的宣傳教育，強化醫務人員 和群眾的醫療質量和醫療安全意識。1 .各科室要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大 力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操 作能力。2 .開展公眾就醫知識宣傳教育。各有關科室組織要加強 健康教育，積極發放相關科普讀物、宣教材料、健康處方， 引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力， 保障患者合法權益。3 .圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動(1)加強輿論引導，突由管理、突由質量、突生安全。 大力宣傳醫療質量和醫療安

6、全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣 傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型， 營造有利于 促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。(2)加大對非法行醫、虛假醫療宣傳的打擊力度，對 非法行醫、虛假醫療宣傳等行為予以通報、曝光等。4 .組織開展和參加相關知識競賽活動。(二)以貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法為 重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。1 .認真貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術 臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要 求：(1)相關責

7、任人負責建立健全本機構醫療技術臨床應 用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的 第一類醫療技術進行技術審核， 嚴格管理；同時做好第二類 和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和中請工作。(2)相關職能科室對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟 或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入方可臨 床應用的；三是未取得相關診療科目的。(3)建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管 理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。2 .貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指 導原則、關于加強全

8、國合理用藥監測工作的通知和衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求：(1)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測 及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。(2)要按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規定， 建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥 物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。(3)以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一 步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌 藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。(4)認真做好合理用藥監測工作，監測醫院要按照監 測工作方案的要求，認

9、真、及時、準確做好數據的收集和上 報工作。(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理 制度并認真落實。3 .繼續推進與落實“病人安全目標”。(三)根據病原微生物實驗室生物安全管理條例、人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法、醫療機構臨床實驗室管理辦法等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、 質量控制和管理進 行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應 急處置、執行落實等方面情況。(四)全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業 環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場 管理、事故查處等方面存

10、在的薄弱環節。重點要求：1 .建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制 度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。2 .加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、 漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。3 .確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標 志醒目，專人管理，設有消防預警系統。4 .加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救 援物資的配備和維護，定期開展應急演練。5 .加強對放射科、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部位的安全管理。（五）貫徹執行血站管理辦法、血站質量管理規范、血站實驗室質量管理規范、單采血

11、漿站管理辦法、單采血漿站質量管理規范、臨床用血管理辦法 和臨 床輸血技術規范，進一步規范采供血活動和臨床用血管理， 保證臨床用血安全。（六）貫徹落實醫院感染管理辦法和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作， 有效預 防和控制醫院感染。（七）貫徹落實病歷書寫基本規范（試行）和醫療機構病歷管理規定。六、活動步驟（一）動員部署階段（2009年7月）完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發動工作，主要 開展以下工作：制定實施方案，對“萬里行”活動進行部署， 明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。（二）組織實施階段（2009年8月一2010年11月）。1 .貫徹落實。全面開展

12、“萬里行”活動。加強管理，進一 步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。 對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定， 或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。2 .檢查指導。相關職能科室對我院開展“萬里行”活動情 況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經驗、 好做法和好典型，有序推進，確保成效。3 .督導抽查。迎接上級對“萬里行”活動開展情況進行督 導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。（三）總結交流階段（2010年12月）。對“萬里行”活動開展情況進行總結，宣傳、推廣好的做 法和先進經驗，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的 長效機制。七、工作要求（一）強

13、化質量意識，切實加強領導。醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系 群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響， 關系衛生系統的公眾形象。開展“萬里行”活動，是堅持以人 為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生 事業健康發展的一項重要舉措。各科室要進一步強化質量、 安全意識，明確科室負責人 為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。 要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。（二）重在質量建設，消除安全隱患。各職能科室要從人才、技術、管理等方面入手，培訓、 教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療 質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區域、

14、 重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱 患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患， 防范醫療事故，杜絕醫療差錯。（三）明確活動目標，發動全院參與。“萬里行”活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、 和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里 行”。各科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協調、組織 相關部門，動員全社會廣泛參與， 分層次、分類別、分項目 地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，全員動員積極參與， 宣傳推廣管理規范、 質量可靠、群眾滿意的先進典型， 為改 革和發展營造良好氛圍。附：隆德縣人民醫院“醫療質量萬里行”活動領導小組名 單。附： 隆德縣人民醫院“醫療質量萬里行”活動領導小組名單組長：陳潭書記、院長副組長：王 尚 副院長柳銖娟 副院長李敏強 副院長成員：靳高科醫教科主任杜青 辦公室主任王建堂