1、介入性心導(dǎo)管治療兒童先天性心臟病臺(tái)中榮總 兒童心臟科主任  傅雲(yún)慶先天性心臟病的發(fā)生率約佔(zhàn)所有出生嬰兒的百分之一，是最常見(jiàn)的一種先天畸形。過(guò)去治療的唯一方法是手術(shù)，病童必須冒著手術(shù)及全身麻醉的危險(xiǎn)，手術(shù)可能的併發(fā)癥如乳糜胸、橫膈神經(jīng)受損、喉返迴神經(jīng)受損、肺炎、肋膜積水、傷口感染等。而手術(shù)後傷口的疼痛、加護(hù)病房中的復(fù)元，刀疤的形成，不僅照顧的人辛苦，也可能影響病童日後的心理發(fā)展。介入性心導(dǎo)管治療先天性心臟病，基本上分為兩大類(lèi)：對(duì)於瓣膜或血管的狹窄，我們施以撐開(kāi)術(shù)，對(duì)於中膈缺損或不正常的血管，我們施以關(guān)閉術(shù)，詳述如下：一、撐開(kāi)術(shù)：    依方法的不同可分為氣

2、球撐開(kāi)術(shù)及支架撐開(kāi)術(shù)兩種，其步驟是先將特製的氣球?qū)Ч苤梅澎栋昴せ蜓艿莫M窄處，而後將氣球撐大，同時(shí)也將狹窄處撐開(kāi)而達(dá)到治療的效果。此項(xiàng)方法適用於各種瓣膜或動(dòng)靜脈血管的狹窄，如肺動(dòng)脈瓣狹窄（圖一），主動(dòng)脈瓣狹窄，三尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄，週邊肺動(dòng)脈血管狹窄，主動(dòng)弓狹窄，腎動(dòng)脈狹窄等。二、關(guān)閉術(shù)：利用關(guān)閉器來(lái)關(guān)閉中膈缺損或不正常的血管。常見(jiàn)的疾病如下：一、存開(kāi)性動(dòng)脈導(dǎo)管：小型動(dòng)脈導(dǎo)管（<3-4 mm）可用螺絲圈（coil）（圖二），而大型動(dòng)脈導(dǎo)管（>3-4 mm）則建議使用安普拉茲動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉器（Amplatzer ductal occluder）（圖三）較適合。其方法是在局部麻醉下，從

3、腹股溝打個(gè)針孔般小洞，心導(dǎo)管從腿部血管伸進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管，再放置關(guān)閉器將動(dòng)脈導(dǎo)管塞住，操作過(guò)程病童沒(méi)有感覺(jué)，不用拆線(xiàn)，不留疤痕，而且隔日即可出院（圖四）。民國(guó)84年11月臺(tái)北榮總率先引進(jìn)此技術(shù)至國(guó)內(nèi)，目前三家榮總己成功治療超過(guò)1000位病人。二、心房中膈缺損安普拉茲心房中膈缺損關(guān)閉器（Amplatzer septal occluder）（圖五），是美國(guó)研發(fā)的高科技產(chǎn)品，其具有兩片碟狀結(jié)構(gòu)，由鎳鈦合金的記憶金屬線(xiàn)編織而成，可利用心導(dǎo)管技術(shù)將它置放於心房裡而將心房中膈缺損關(guān)閉，病人不需開(kāi)刀即可治癒，可說(shuō)是病人的一大福音（圖六）。民國(guó)88年5月臺(tái)北榮總率先引進(jìn)此技術(shù)至國(guó)內(nèi)，目前三家榮總己成功治療超過(guò)400

4、位病人。本方法適用的對(duì)象是(一)年齡2歲以上；(二)體重10公斤以上；(三)心房中隔缺損第二型(最常見(jiàn)的類(lèi)型，其破洞位於心房中隔的中央)；(四)心房中隔缺損距離鄰近血管或瓣膜至少0.5公分以上；(五)破洞已造成右心擴(kuò)大、肺血流量與主動(dòng)脈血流量比值大於1.5或曾有腦缺血的癥狀等。傳統(tǒng)經(jīng)心導(dǎo)管關(guān)閉心房中膈缺損需仰賴(lài)食道超音波的監(jiān)視，即手術(shù)過(guò)程中病人需吞一指頭大小粗的食道超音波探頭，由於會(huì)刺激喉嚨嘔吐反射，病人通常無(wú)法忍受，所以需同時(shí)全身麻醉，如此使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且增加了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。食道超音波手術(shù)後病人通常會(huì)有胃、食道、喉嚨的不適、或嘔吐，甚至有胃、食道黏膜損傷、出血的危險(xiǎn)（圖七）。 心臟內(nèi)

5、超音波是美國(guó)研發(fā)的高科技產(chǎn)品（AcuNav, Siemens），其做成細(xì)管狀，直徑僅0.3公分（圖八），可像一般導(dǎo)管般從鼠蹊部大腿靜脈穿入，經(jīng)由下腔靜脈進(jìn)入心臟內(nèi)。由於直接從心臟內(nèi)搜集音波訊號(hào)，不會(huì)像傳統(tǒng)胸前或食道超音波受到胸骨，肺空氣或食道的影響，可得到更清晰的影像。由於沒(méi)有食道超音波的痛苦，所以不需全身麻醉，可免除全身麻醉及食道超音波的風(fēng)險(xiǎn)，大大縮短手術(shù)時(shí)間。民國(guó)93年12月臺(tái)中榮總率先引進(jìn)此技術(shù)至國(guó)內(nèi)，目前三家榮總己成功治療超過(guò)100位病人。年齡最小的是2歲，破洞最大4公分，手術(shù)時(shí)間平均約50分鐘，最快30分鐘。百分之百的病人雜音立刻消失，心臟功能恢復(fù)正常，手術(shù)後隔天即可出院，這些病人完全沒(méi)有不良副作用，深受家長(zhǎng)的肯定。三、心室中膈缺損心室中膈缺損,是最常見(jiàn)的先天性心臟病，共有四種類(lèi)型，其中膜型及肌肉型已可利用心導(dǎo)管來(lái)治療，相信不久的將來(lái)，可引進(jìn)國(guó)內(nèi)，造福本國(guó)病