1、1血液透析的主要護理常規及深血液透析的主要護理常規及深靜脈置管的護理靜脈置管的護理隨州市中心醫院血液腎病科2建立并實施規范護理程序w規范護理程序的建立有利于護理技術的培訓、護理質量的提高。常見的規范護理程序包括護理常規及標準護理操作程序。w以下主講護理常規。3一、透析前的護理w1、透析設備的準備w透析液和透析供水系統的準備，透析護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析w2、透析用品的準備w包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺針、注射器、壓脈帶、生理鹽水等。w3、患者的準備w主要是血管通路的評估4二、透析中的護理w1、血管通路的護理：保證通路使用正常

2、，觀察有無出血、血腫以及體外循環的其它異常情況的發生。w2、血液透析中機器的監護：透析機按其功能可分為透析液供給系統、血循環控制系統的超濾控制系統。5二、透析中的護理w2.1透析液供給系統及超濾控制系統主要的監護內容：透析液的電導度13.5-14.5ms/cm；透析液的溫度可變范圍為35-40，過低患者感覺寒冷，過高可致溶血；漏血檢測功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時，機器會自動報警；透析液流量，一般為500ml/min；透析液負壓的大小根據HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。6二、透析中的護理w2.2血循環控制系統：其監測內容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面。

3、w（1）動脈壓升高：靜脈穿刺點阻塞、靜脈管受阻及透析器內凝血。w（2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血管通路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑落等。7二、透析中的護理w（3）靜脈壓升高：靜脈穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓降低，體位改變等。w（4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當，動脈血管通路管扭曲，穿刺針滑落，血流不足，透析器破膜等。8二、透析中的護理w（5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進入等。w3、透析過程中觀察：患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化

4、；觀察血流量、血管通路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；準確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。w4、作好急性并發癥的觀察和防治。9三、透析后的護理w1、透析結束后，應緩慢回血，測血壓后，如血壓正常，囑患者躺或坐數分鐘后緩慢起床，防止發生體位性低血壓。w2、注意觀察出血情況：拔除動靜脈穿刺針時，立即壓迫止血10-15分鐘，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺則壓迫時間為30分鐘以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素與魚精蛋白比為1mg：1mg10深靜脈置管術后護理-管路護理w封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（稀釋

5、液（0.9%氯化鈉氯化鈉100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml）5ml以上，常規消毒肝素帽，將注以上，常規消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。入血管內。11三、透析后的護理w3、透析后注意穿刺插管及內瘺的護理，防堵塞及感染。w4、稱體重，與患者約定下次透析的時間。囑患者按醫囑服

6、藥，根據個體差異，給予針對性健康宣傳教育。 深靜脈置管目的w迅速開通大靜脈通道w外周靜脈穿刺困難 w胃腸外營養治療w藥物治療（化療、高滲、刺激性）w監測中心靜脈的壓力w血液透析、血漿置換術w其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療禁忌癥w嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。 w所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 w大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。w穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 w嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 w不合作或躁動患者應給予適當鎮靜和麻醉劑。 w極度衰竭的患者慎用。常用置管途徑w頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。w鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大

7、，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。w頸外靜脈置管成功率高 ，并發癥少。w股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 w 一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主， 便于護理，也有利于導管的護理。 15深靜脈置管術后護理-更換敷料w先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針逆時針順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。w 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。w透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間16深靜脈置管術后護理-更換敷貼w置管后244

8、8小時更換第一次敷貼，而后應每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。w以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。17深靜脈置管術后護理-管路護理w每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。w平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，18深靜脈置管術后護理-管路護理w保持通暢，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保證各

9、管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。w妥善固定導管，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。為病人翻身、拍背和治療時，應該小心放置好管道。w應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。19導管留置期間并發癥的觀察及預防w出血 由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。 定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。20導管留置期間并發癥的觀察及預防w感染 穿刺點局部細菌繁

10、殖并隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴使病原菌進入。如不嚴格執行無菌操作，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。 1、 嚴格執行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認真檢查，嚴格消毒。2、穿刺點勤消毒、更換敷料3、合理使用抗生素21導管留置期間并發癥的觀察及預防v導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。22導管留置期間并發癥的觀察及預防w2、為長

11、期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管w3、一旦發生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。23導管留置期間并發癥的觀察及預防w導管脫落 因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩，容易引起導管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。 24導管留置期間并發癥的觀察及預防 2、更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷料