皮膚科

臨床診療規范

2020年版

目錄

第一章病毒性皮膚病7

第一節單純皰疹7

第二節帶狀皰疹8

第三節傳染性軟疣9

第四節疣9

第五節手足口病11

第六節兒童丘疹性肢端皮炎———12

第七節傳染性紅斑12

第八節Kaposi水痘樣疹13

第二章細菌性皮膚病14

第一節膿皰瘡14

第二節葡萄球菌性燙傷樣綜合征-15

第三節毛囊炎16

第四節項部瘢痕疙瘩性―囊炎16

第五節膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎17

第六節疳與疳病18

第七節癰18

第八節丹毒19

第九節蜂窩織炎20

第十節化膿性汗腺炎21

第H-―節皮膚結核22

第十二節顏面播散性粟粒狼瘡23

第三章真菌皮膚病24

第一節頭癬24

第二節體股癬25

第三節手足癬26

第四節甲癬和甲真菌病27

第五節花斑癬28

第六節念珠菌病28

第七節他子絲菌病29

第四章寄生蟲、昆蟲及其他動物性皮膚病30

第一節疥瘡30

第二節虱病31

第三節蟲咬皮炎32

第四節隱翅蟲皮炎32

第五節蜂蜚傷33

第五章物理性皮膚病一一33

第一節植物-日光性皮炎33

第二節慢性光化性皮炎24

第三節多形性日光疹35

第四節琲36

第五節凍瘡與凍傷37

第六節雞眼與脫月氐38

第七節手足皴裂一一-38

第八節間擦皮炎39

第九節放射性皮炎39

第六章變態反應性皮膚病40

第一節接觸性皮炎40

第二節濕疹41

第三節特應性皮炎42

第四節自身敏感性皮炎44

第五節尊麻疹44

第六節血管性水腫一一44

第七節丘疹性尊麻疹46

第八節遺傳性血管性水腫--47

第九節藥疹48

第七章結締組織病50

第一節紅斑狼瘡50

第二節皮肌炎53

第三節硬皮病54

第四節混合結締組織病55

第五節重疊綜合癥56

第六節白塞病56

第七節干燥綜合癥57

第八章神經功能障礙性皮膚病59

第一節慢性單純性苔群59

第二節瘙癢癥60

第三節結節性癢疹60

第四節人工皮炎61

第五節寄生蟲妄想癥61

第九章角化性與萎縮性皮膚病62

第一節毛囊角化病62

第二節汗孔角化病63

第三節掌跖角化病64

第四節毛周角化病65

第五節剝脫性角質松解癥65

第六節萎縮紋一66

第十章紅斑鱗屑性皮膚病66

第一節多形紅斑66

第二節離心性環狀紅斑68

第三節慢性游走性紅斑--68

第四節銀屑病69

第五節副銀屑病72

第六節玫瑰糠疹74

第七節單純糠疹75

第八節毛發紅糠疹76

第九節扁平苔癬77

第十節硬化萎縮性苔碎一-78

第十一節線狀苔群78

第十二節光澤苔薛79

第十三節毛發苔群80

第十四節小棘苔薛80

第十五節紅皮病81

第H?■一章大皰與皰疹性皮膚病81

第一節天皰瘡81

第二節大皰性類天皰瘡82

第三節家族性良性慢性天皰瘡83

第四節掌跖膿皰病84

第十二章血管性皮膚病84

第一節變應性皮膚血管炎85

第二節過敏性紫瘢85

第三節急性發熱性嗜中性皮病86

第四節尊麻疹性血管炎87

第五節結節性紅斑88

第六節壞疽性膿皮病89

第七節淤積性皮炎一90

第十三章非感染性肉芽腫一一90

第一節結節病90

第二節環狀肉芽腫--92

第十四章皮膚附屬器疾病93

第一節脂溢性皮炎-93

第二節石棉狀糠疹93

第三節座瘡94

第四節酒渣鼻95

第五節口周皮炎96

第六節多汗癥96

第七節汗皰疹97

第八節臭汗癥97

第九節斑禿97

第十節假性斑禿98

第十一節雄激素脫發——98

第十二節多毛癥99

第十三節白發100

第十四節甲營養不良100

第十五節反甲一TOO

第十六節甲裔肉-100

第十七節甲溝炎101

第十五章內分泌、營養、代謝性皮膚病101

第一節粘液性水腫101

第二節黑棘皮病--101

第三節黃瘤病102

第四節幼年性黃色肉芽腫--102

第五節皮膚嚇咻病104

第六節淀粉樣變病105

第七節硬腫病106

第八節類脂質漸進性壞死--106

第十六章色素性皮膚病107

第一節雀斑107

第二節黃褐斑108

第三節咖啡斑108

第四節蒙古斑109

第五節黑變病109

第六節色素沉著-息肉綜合征110

第七節太田痣110

第八節伊藤111

第九節色素性毛表皮痣111

第十節白瘢風111

第十一節貧血痣112

第十二節老年性白斑113

第十七章遺傳性皮膚病113

第一節色素失禁癥113

第二節神經纖維瘤病114

第三節遺傳性大皰性表皮松解癥115

第四節遺傳性魚鱗病116

第五節結節性硬化癥117

第十八章粘膜疾病118

第一節剝脫性唇炎118

第二節光化性唇炎119

第三節肉芽腫性唇炎119

第四節粘膜白斑120

第五節干燥性閉塞性龜頭炎121

第六節陰莖珍珠狀丘疹病121

第十九章皮膚腫瘤122

第一節表皮囊腫122

第二節皮樣囊腫122

第三節表皮痣122

第四節脂溢性角化病123

第五節血管瘤124

第六節粟丘疹125

第七節毛發上皮瘤125

第八節皮脂腺痣126

第九節老年性皮脂腺增生127

第十節多發性脂囊瘤127

第H^一節汗管瘤128

第十二節皮膚纖維瘤128

第十三節軟纖維瘤---129

第十四節瘢痕疙瘩129

第十五節日光性角化———130

第十六節脂肪瘤131

第十七節鮑溫病131

第十八節乳房濕疹樣癌132

第十九節乳房外濕疹樣癌132

第二十節基底細胞癌133

第二H?"一節角化棘皮瘤134

第二十二節鱗狀細胞癌134

第二十三節化膿性肉芽腫135

第二十四節惡性黑色素瘤135

第二十五節蕈樣肉芽腫136

第二十章性傳播疾病138

第一節梅毒138

第二節淋病141

第三節非淋菌性尿道炎144

第四節尖銳濕疣144

第五節生殖器皰疹146

第六節艾滋病146

第一章病毒性皮膚病

第一節單純皰疹

【概述】

單純皰疹（herpessimplex）是人類單純皰疹病毒感染所致，以簇集性小水

皰為特征的皮膚病。單純皰疹病毒分為1型及2型。1型主要引起生殖器以外，

特別是頭面部皮膚黏膜處損害。2型主要引起生殖器部位感染（詳見第二十章第

五節生殖器皰疹）。

【臨床表現】

1.發疹前常有過度勞累、發熱、胃腸功能失調、月經、情緒波動等。

2.發病前或發病時一般無全身癥狀，局部常伴有微癢、灼熱或微刺痛。

重者可伴發熱及淋巴結腫大。

3.典型皮損為紅斑基礎上粟粒至綠豆大小水皰，皰液清，皰壁易破，常集

簇分布。

4.好發于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等處。少數發生于黏

膜，但也可發生于身體其他部位的皮膚。

5.病程1?2周，可自愈，但易在原部位或其他部位復發。免疫功能明顯低

下的個體，可發生播散性單純皰疹，甚至可引起皰疹性腦炎而出現相應的臨床表

現。

【診斷要點】

1.近期有過度疲勞等引起機體抵抗力下降的誘因。

2.皮膚黏膜交界處如口唇、鼻孔、口、眼、外生殖器、肛周或其他部位，在

紅斑基礎上出現粟粒至綠豆大的簇集性水皰，內容澄清，皰壁薄而易破，破后結

痂，愈后可遺留暫時性色素沉著。

3.局部微癢和（或）輕微灼痛，患者可有不同程度的發熱及附近淋巴結腫大

4.若有條件可取新鮮水皰底部的刮取物涂片，Giemsa染色可見細胞核內病

毒包涵體。

5.病程有自限性，一般1?2周，可復發。

【鑒別診斷】

1.水痘。

2.帶狀皰疹。

3.手足口病。

4.膿皰瘡。

5.固定型藥疹。

【治療方案及原則】

1.治療原則抗病毒，防治繼發感染，縮短病程。

2.局部治療可選用1%噴昔洛韋軟膏，1%?5%阿昔洛韋軟膏，0.5%?3%MT

胺擦劑。如繼發細菌感染，可選用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

3.系統用藥

⑴可用抗皰疹病毒藥，如阿昔洛韋0.2,5次每天或伐昔洛韋0.3,2次每

天等。療程約7?10天。復發者其療程可縮短為5天。

⑵對癥狀嚴重的病例如播散性單純皰疹或有中樞神經系統感染的病例，可用

阿昔洛韋靜脈滴注，5mg/kg,每8小時1次，根據病情連用10?21天。新生

兒感染時可選用阿昔洛韋30~60mg/(kg.d),靜脈滴注共10-21天。

⑶頻繁復發者(1年復發6次以上)可口服阿昔洛韋0.4g,2次/d或伐昔洛

韋0.3g,2次/d,療程6?12個月；也可同時給予免疫調節劑。

4.如并發皰疹性角膜結膜炎、口炎時，注意局部用藥，如0.1%阿昔洛韋滴

眼液等。

第二節帶狀皰疹

【概述】

帶狀皰疹(hejrpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以沿單側周

圍神經分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。

【臨床表現】

1.典型癥狀發生之前常有低熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀。也有無前

驅癥狀者。

2.局部神經痛是臨床表現特征之一，可出現在發疹前1?4天，或伴隨皮疹

出現，部分患者疼痛可持續到皮疹消退后2?3個月或更久。疼痛的程度可從輕

度到重度，甚至劇烈難忍不等。

3.損害常為一個神經節段，好發于單側胸部肋間神經或頭面部三叉神經分布

區，其次為上肢臂叢神經及下肢坐骨神經支配區。

4.皮疹表現為紅斑基礎上簇集性水皰，粟粒至綠豆大小，皰液常澄清。個別

可形成大皰或血性皰。水皰可融合也可壞死形成潰瘍。皮疹一般單側分布，皰疹

群之間的皮膚正常，整個病變呈帶狀分布傾向，一般不超過軀干中線。局部淋巴

結常腫大，有壓痛。

5.頭面部帶狀皰疹可引起角膜結膜炎，也可引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三

聯征。

6.在少數免疫功能明顯低下的個體，可發生泛發性帶狀皰疹，一般表現為1

個神經節段部位的皮膚有典型帶狀皰疹的皮損，同時全身皮膚有散在的水痘樣皮

疹，常伴有高熱、肺炎、腦炎等而出現相應的臨床癥狀。

7.病程有自限性，約2?3周，愈后很少復發。

【診斷要點】

1.發疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀。

2.患處有神經痛，皮膚感覺過敏。

3.好發部位是肋間神經、三叉神經、臂叢神經及坐骨神經支配區域的皮膚。

4.皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。

5.皮疹常單側分布，一般不超過軀體中線。

6.病程有自限性，約2?3周，愈后可留色素改變，發生壞死潰瘍者可留瘢

痕。

7.頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結膜炎或面癱等。

【鑒別診斷】

本病應與心絞痛、肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石、

丹毒、單純皰疹、膿皰瘡等鑒別。

【治療方案及原則】

1.治療原則止痛、抗皰疹病毒和防止繼發感染。

2.局部治療設?5%阿昔洛韋軟膏、重組人干擾素凝膠等外用。

3.伴感染時用抗生素軟膏。眼部損害時應滴0.1%阿昔洛韋滴眼液等，必要

時請眼科醫師協助治療。

4.系統治療

(1)阿昔洛節500mg,5次/d口服或5~10mg/(kg.d)靜脈滴注，療程7?

100o伐昔洛韋0.3mg,2次/d口服，療程9日。

⑵止痛：可用鎮痛藥。嚴重者可作局部神經根封閉治療。

⑶皮質類固醇：應用有爭議，多認為及早合理應用能抑制炎癥過程，減輕后

根神經節的炎癥及其后的纖維化。老年體健患者如無禁忌證，可用潑尼松20~

30mg/d,分2?3次口服，療程7天，應與有效的抗病毒藥物合用。

⑷嚴重或免疫功能明顯減弱者，干擾素可作為輔助治療。

⑸口服或注射維生素Bl、B12、B6等可營養、保護神經，減輕神經損傷及疼

痛。

4.理療可用紫外線、紅外線、頻譜儀或氫覆激光等。

第三節傳染性軟疣

【概述】

傳染性軟疣(molluscumcontagiosum)俗稱水痕子，是由痘病毒中的傳染性

軟疣病毒感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。常通過人體的直接接觸和污染的

用具(如浴巾等)、自身接種或性接觸傳播，有免疫缺陷者可發生廣泛性損害。

【臨床表現】

1.潛伏期為2?3周。

2.皮疹特點為粟粒至豌豆大小的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色。表面可有蠟

樣光澤，中央呈臍凹狀，可以從中排出或擠壓出乳白色黏稠的干酪樣物質。

3.一般無明顯的自覺癥狀。

4.兒童常通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染，皮疹常見于面部、四肢、

軀干及手背。成人皮疹可發生于掌跖外的任何部位，也可發生于黏膜。可為性接

觸傳播，疣體多見于生殖器、臀、下腹部、恥骨部及大腿內側區或肛周皮膚。嚴

重者皮疹可廣泛，或疣體巨大，疣體表面角化。這些病例往往提示病者有免疫功

能的障礙。

【診斷要點】

1.好發于兒童及青年女性。軀干、上肢屈側較多。

2.皮疹為蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央呈臍凹狀，可擠出干酪樣物。

【鑒別診斷】

單個較大的皮損有時需與角化棘皮瘤、基底細胞瘤等鑒別。

【治療方案及原則】

1.主要是局部治療在無菌條件下，用刮匙將疣體刮除，或用齒鐐、彎曲血

管鉗將軟疣夾破，擠出其內容物，然后以棉簽沾2%?5%碘酊或碘伏等涂抹，壓

迫止血。

2.如合并細菌感染者可外用抗生素，待感染去除后再用上述方法治療。

第四節疣

【概述】

疣(verrucawarts)是由人類乳頭瘤病毒感染皮膚或黏膜所引起的良性贅

生物。常見臨床類型有尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。

一、尋常疣

【臨床表現】

1.尋常疣(verrucavulgaris)皮疹常為粟粒至黃豆大或更大的灰褐色、棕

色或正常皮膚顏色的丘疹，表面粗糙，角化明顯，質地堅硬，呈乳頭瘤狀。

2.皮疹好發于手背、手指、足背、甲周等處，亦可發生于身體其他部位皮膚。

3.特殊類型發生在甲周者稱甲周疣，發生在甲床者稱甲下疣。疣體呈細長狀

突起，頂端角化者，稱絲狀疣，好發于頸、眼瞼部位皮膚。疣體表面呈參差不齊

的指狀突起者，稱指狀疣，好發于皮、趾間。

4.多無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。

5.病程慢性，有一定的自限性，多數可在兩年內自然消退。

【診斷要點】

1.具有上述臨床表現特征基本可作出診斷。

2.必要時可做組織病理檢查。組織病理改變特征是：表皮角化過度間有角化

不全，棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，棘層上部及顆粒層細胞有空泡化。表皮突延

長，疣周組織向內彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴張。

【鑒別診斷】

1.脂溢性角化病。

2.疣狀表皮發育不良。

3.傳染性軟疣。

4.疣狀皮膚結核。

【治療方案及原則】

1.治療原則病損數目少者以局部治療為主，病損數目多者以系統用藥配以局

部治療。

2.局部治療

⑴外用藥物治療：5%氟尿喀咤軟膏、10%水楊酸軟膏、鴉膽子仁搗碎外用等,

均可取得療效。但這些藥均有一定的腐蝕性，應用時應注意保護疣體周圍皮膚。

⑵液氮冷凍治療：常規消毒后用消毒棉簽蘸液氮后，直接壓迫皮損處，以輕

輕壓迫疣體為度，每次20?30秒，必要時重復2?3次。

⑶激光治療：常規消毒局麻后，用C02激光燒灼疣體，碳化后輕輕去除疣體,

再對基底部進行燒灼，止血包扎。

⑷刮除：常規消毒后，局部麻醉，然后用手術刀劃開疣周圍皮膚(甲下疣可

去除疣體上的甲)，再用刮匙以30度角用力刮除疣體，然后涂碘酊或碘伏，壓迫

止血，包扎。

⑸其他包括電灼、高頻電刀、微波、針刺等治療均可應用。

3.系統治療目前尚無確切有效的治療方法。

二、跖疣

【臨床表現】

1.跖疣(verrucaplantaris)皮疹初起為角質小丘疹，逐漸增至黃豆大或更

大，因足底受壓的影響形成角化性淡黃或褐黃色曲版樣斑塊或扁平丘疹,表面粗

糙不平，中央微凹，邊緣繞以增厚的角質環。

2.去除角質層后，其下方有疏松的角質軟芯，可見毛細血管破裂出血形成的

小黑點。

3.可有疼痛。常伴壓痛。

4.病程慢性。

【診斷要點】

1.具有上述臨床表現。

2.必要時可做組織病理檢查。病理改變與尋常疣基本相同，但整個損害深入

真皮，角質層增厚，有廣泛的角化不全。空泡化細胞及炎癥浸潤更明顯。

【鑒別診斷】

1.雞眼。

2.Wo

3.點狀掌跖角化病。

【治療方案與原則】

治療方案與原則同尋常疣。頑固者如有條件可行淺層放射線治療。

三、扁平疣

【臨床表現】

1.扁平疣(verrucaplana)好發于青少年，故又稱青年扁平疣，以面部、

手背和前臂為好發部位。

2.皮疹為粟粒至綠豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形或多角形，正常膚色或淡褐

色，如經搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Kobner現象。皮疹數目較多，散

在或密集分布。

3.自覺癥狀輕微或無。

4.病程呈慢性經過，個別病人可在1?2年或更久自行消退，但可復發。

【診斷要點】

1.具有上述臨床表現，一般可作出診斷。

2.必要時可行組織病理檢查，主要特征是：表皮角化過度，角質層呈網籃狀，

顆粒層及棘層肥厚，其上部可見多數空泡化細胞，細胞體大，核位于中央。

【治療方案與原則】

局部治療

(1)0.05%維A酸霜、3%酸丁胺霜等外涂疣體。

⑵數目較少者也可選用電干燥、高頻電刀、微波、冷凍、C02激光、刮除等

治療。面部應慎用。

系統用藥治療

⑴泛發病例可選用免疫調節劑。

⑵中醫中藥：平肝活血清熱解毒之劑。

第五節手足口病

【概述】

手足口病(hand-foot-mouthdisease)是以手、足和口腔發生水皰為特征

的一種兒童病毒性皮膚病。主要是由柯薩奇病毒(coxsackievirus)A16,有時

由柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、B3、B5,埃可病毒(echovirus)以及腸道病

毒(enterovirus)EV71感染引起。可通過消化道或呼吸道傳播。

【臨床表現】

1.潛伏期3?7天。

2.多見于5歲以下兒童。

3.發疹前可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅癥狀。癥狀重者可以出現高熱。

4.皮疹初為小斑疹，很快發展成為2?4mm大的水皰，皰壁薄，內容澄清，

其周圍繞以紅暈。水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍。皮疹常同時發生于手

掌、足跖、口腔及臀部，散在分布，但也有患者是不全型表現。口腔黏膜侵犯最

普遍，可達90%以上。

5.臨床癥狀大多輕微，可有輕度瘙癢，觸痛或進食痛。

6.病程約1周，愈后極少復發，個別癥狀嚴重者可并發心肌炎、無菌性腦膜

炎等，但很少見。

【診斷要點】

1.幼兒發病，夏秋季流行，出現有述臨床表現即可診斷。

2.有條件者，可取皰液和(或)咽拭分離有關病毒，或血清檢測柯薩奇病毒

抗體滴度。

【鑒別診斷】

1.多形紅斑。

2.皰疹性咽炎。

3.水痘。

【治療方案與原則】

1.治療原則對癥治療，支持療法，加強護理。

2.皮膚損害可用抗生素軟膏外用。

3.口腔損害可用口腔清潔含漱劑漱口。

4.可口服抗病毒中藥。

第六節兒童丘疹性肢端皮炎

【概述】

兒童丘疹性肢端皮炎(pupalaracrodermatitisofchildhood)又稱

Gianotti-Crosti綜合征。常為乙肝病毒引起的皮膚炎癥。皮膚的損害可能與乙

肝病毒的抗原抗體復合物沉積有關。

【臨床表現】

L多見于2?12歲的兒童。春季多發。

2.多無前驅癥狀，常為突然發疹。

3.皮疹為針頭至綠豆大堅實性丘疹，呈暗紅、紫紅或淡褐色。常無瘙癢。

4.皮疹好發于四肢末端，從手、足開始，逐漸擴展至股、臀、上肢伸側及面

部，但一般不累及軀干。

5.可伴全身淺表淋巴結腫大，尤其是腹股溝和腋窩淋巴結，常為中等度腫大。

6.病情有自限性，經2?8周自然消退。預后良好，一般不復發。

【診斷要點】

1.具有上述臨床表現特點的皮損。

2.大多數病人伴有急性肝炎，常無黃疸。

3.血清肝酶可升高，乙肝表面抗原常陽性。

【鑒別診斷】

1.玫瑰糠疹。

2.扁平苔葬。

3.藥疹。

【治療方案及原則】

1.治療原則病情有自限性，對癥處理，積極治療肝炎。可用爐甘石洗劑外搽。

第七節傳染性紅斑

【概述】

傳染性紅斑(erythemainfectiosum)又稱第五病。可能是由人細小病毒

(parvovirus)B19引起的一種皮膚病。

【臨床表現】

1.好發于4?12歲兒童，但可發生于任何年齡。常冬春季多發，呈小流行。

2.潛伏期約1?2周。

3.前驅期可不明顯，僅部分病例出現眼結膜炎、咳嗽、肌痛、惡心或腹瀉。

4.先出現面部對稱性玫瑰色紅斑。約1?4天后，四肢可出現對稱性斑丘疹,

常呈花邊樣，可累及軀干，但手掌和足跖很少發疹。

5.皮疹常在1周左右開始消退，常從面部開始，2周內痊愈。個別病人皮疹

可表現為時隱時現，持續數周。成年人可伴有關節腫痛。皮疹消退后，關節癥狀

持續數月甚至3?4年。

6.可有輕度瘙癢，但全身癥狀輕微，少數可有發熱。

【診斷要點】

1.具有上述臨床表現特征，結合流行病學，基本可作出診斷。

2.有條件者，可檢測血清特異性抗體。

【鑒別診斷】

1.風疹。

2.麻疹。

【治療方案及原則】

1.對兒童患病期間，以隔離為宜，至皮疹完全消退為止。

2.只需對癥處理，不需特殊治療。

3.可外用爐甘石洗劑。

第八節Kaposi水痘樣疹

【概述】

Kaposi水痘樣疹(Kaposivaricelliformeruption)是指在原有某些皮膚

病,特別是特應性皮炎或濕疹基礎上感染牛痘病毒、單純皰疹病毒或柯薩奇病毒

而發生的一種皮膚病。亦稱種痘性濕疹、皰疹性濕疹或柯薩奇濕疹。因現己不再

接種牛痘疫苗，所以目前臨床已無種痘性濕疹。

【臨床表現】

1.好發于5歲以下患濕疹或特應性皮炎的嬰幼兒，也可見于成人于脂溢性皮

炎、膿皰瘡、落葉性天皰瘡、疥瘡、魚鱗病樣紅皮病等者。

2.有接觸牛痘或單純皰疹患者的歷史，潛伏期1?2周。

3.皮損特點是在原有皮膚病部位突然發生數目眾多的密集扁平發亮的水皰，

很快變成膿皰，皰中央有臍窩，周圍繞以紅暈。損害可超出原有皮膚病的范圍。

4.病人常伴有高熱、嗜睡、食欲下降、周身不適等全身癥狀，有不同程度的

瘙癢。可伴局部淋巴結腫大。

5.極少數病人可伴樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍，腦炎及內臟損害。

6.約1?2周后干燥結痂，少數病人預后不良。

【診斷要點】

1.可有流行病學史，潛伏期1?2周。

2.具有上述臨床表現可作出臨床診斷。

3.有條件者可作皰底涂片檢查，可見病變細胞內病毒包涵體，氣球樣變性及

多核巨細胞。

【鑒別診斷】

1.泛發性帶狀皰疹。

2.泛發性單純皰疹。

3.膿皰瘡。

4.水痘。

5.天花。

【治療方案及原則】

1.對濕疹、特應性皮炎等患者特別是嬰幼兒，應避免接觸單純皰疹患者。

2.加強護理，支持療法及對癥處理。

3.局部治療以消炎、收斂、防止繼發感染為原則，可選用3%硼酸溶液，

0.現依沙口丫咤液濕敷或外用抗生素軟膏。

4.系統治療

⑴阿昔洛韋：口服或靜脈點滴。成年病人也可選擇伐昔洛韋等口服，用法用

量見單純皰疹章節。

⑵癥狀重者可同時靜脈應用人血清丙種球蛋白，200mg/（kg.d）,連用3?5

天。

⑶瘙癢者可給予抗組胺藥。

⑷中醫中藥：清熱、解毒、利濕之劑。

第二章細菌性皮膚病

第一節膿皰瘡

【概述】

膿皰瘡（impetigo）又名膿痂疹，俗稱黃水瘡。是由凝固酶陽性的金黃色葡

萄球菌或溶血性鏈球菌或由兩者混合感染而引起的化膿性皮膚病。具有接觸傳染

性，可在兒童集體中流行。

【臨床表現】

1.夏秋季多見。

2.好發于學齡前兒童，以顏面、口周、鼻孔附近、四肢等暴露部位多見。

3.初起為點狀紅斑、小丘疹或水皰，很快變為周圍繞有紅暈的膿皰，皰壁薄

易破，露出紅色糜爛面，膿液干涸后結成蜜黃色膿痂，愈后一般不留瘢痕。

4.常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或相互融合。偶可見蠶豆大或更大的膿皰

（大皰性膿皰瘡），皰壁起初緊張，數日后松弛，膿液沉積于皰底呈半月形墜積

狀，液面清晰可見。

5.自覺瘙癢。一般無全身癥狀，重者可有發熱，伴有淋巴管炎及淋巴結炎，

甚至引起敗血癥，個別患兒可繼發急性腎小球腎炎。

【診斷要點】

1.多發生于學齡前或學齡期兒童。夏秋季多見。

2.有接觸傳染和自體接種感染的特性。常先有琲子、皮炎、濕疹等瘙癢性皮

膚病，皮膚外傷或皮膚清潔衛生較差等情況。

3.多見于顏面、四肢等暴露部位。

4.典型損害為膿皰，皰周有紅暈，皰壁薄易破成糜爛面，干后結成黃色膿痂,

散在分布或成群。

5.白細胞總數及中性粒細胞比例可增高，必要時可取膿液作細菌培養及藥物

敏感試驗。

【鑒別診斷】

1.丘疹性尊麻疹。

2.水痘。

3.濕疹。

【治療方案及原則】

1.注意個人及環境衛生，及時處理瘙癢性皮膚病，防止各種皮膚損傷。

2.兒童集體單位如發現本病，應適當隔離治療，患兒的用具要消毒。

3.局部治療以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。外用抗生素如夫西地酸軟膏、

黃連素氧化鋅軟膏等。如有較大膿皰，可用消毒針刺破皰壁放出皰液，再以0.02%

吠喃西咻溶液、0.1%依沙口丫咤溶液等清潔創面，然后再外搽夫西地酸軟膏。

4.皮損廣泛或全身癥狀明顯者，選用適當抗生素系統應用。必要時如有條件

可取膿液作細菌培養，參考藥物敏感試驗選擇抗生素。

5.瘙癢明顯者，可酌用抗組胺類藥物。

6.可酌情選用清熱解毒41藥。

第二節葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征

【概述】

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS)又稱新生兒剝脫性皮炎(dermatitisexfo;iativaneonatorum)，系

由凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌引起的以全身泛發性紅斑、松弛性大皰及

大片表皮剝脫為特征的急性嚴重皮膚感染。由于該菌能產生表皮松解毒素(又

名剝脫毒素)，作用于表皮顆粒層導致皮膚損害及剝脫。

【臨床表現】

1.嬰幼兒多見，也可見于免疫功能低下的成人。

2.發病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、結膜等處的化膿性感染灶。

3.發病突然、急驟，開始為口周及眼周皮膚發生紅斑，迅速波及軀干、四

肢，于1?2天內累及全身。

4.皮損的特征為在大片紅斑的基礎上出現皰壁松弛性水皰，呈燙傷樣外觀，

水皰及表皮輕輕摩擦后易剝脫，露出亮紅色糜爛面，即尼氏征陽性。以后皮損干

燥結痂、脫屑，口周留有放射狀裂紋，手足皮膚可呈手套、襪套樣大片剝脫。病

程一般為1?2周。

5.皮損自覺疼痛，并有明顯觸痛。多數患者除有唇炎、口腔炎及結膜炎外，

常無其他明顯黏膜損害。

6.常伴有發熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。

7.重癥或體弱年幼者可并發敗血癥、肺炎等而導致死亡。

【診斷要點】

1.好發于嬰幼兒，很少發生于成人。

2.起病前常有膿皰瘡、化膿性結膜炎、中耳炎或潛在鼻咽部感染。

3.皮損的特征為全身泛發性紅斑、松弛性大皰、大片表皮剝脫及口周放射狀

裂紋。尼氏征陽性。

4.白細胞總數及中性粒細胞比例增高，可出現蛋白尿。

5.膿液中可分離培養出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。

【鑒別診斷】

1.新生兒膿皰瘡。

2.脫屑性紅皮病。

3.非金葡菌性中毒性表皮松解癥。

【治療方案及原則】

1.床邊隔離，衣物、毛巾、面盆等要消毒。

2.加強眼、口、外陰、皮膚護理，防止皮損擴散及繼發感染。

3.治療與護理可參照有感染的II度燒傷，注意水與電解質平衡，補充足夠營

養。

4.及早系統使用抗生素，最好參照藥敏試驗選擇用藥。一般選用耐青霉素酶

的半合成新型青霉素或萬古霉素等。對青霉素過敏者可用大環內酯類抗生素。

5.局部采用暴露療法，可選用抗生素外用。

第三節毛囊炎

【概述】

毛囊炎(folliculitis)為發生于毛囊的化膿性感染，較常見。病原菌主要

為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。

【臨床表現】

1.多見于男性青壯年及炎熱夏季。

2.好發于有毛發及易受摩擦的部位，如頭部、頸項部、臀部、外陰部、四肢

等。

3.皮損初發時為針頭大紅色毛囊性丘疹，逐漸變成粟粒大膿皰，中心常有毛

發貫穿，周圍有炎性紅暈。

4.膿皰破潰或拔去毛發后，可排出少量膿血，但中心無膿栓。部分膿皰破后

結成米黃色痂，痂脫即愈，不留瘢痕，但易復發。

5.一般無發熱等全身癥狀，可有微癢或疼痛。

6.瘙癢性皮膚病、糖尿病或機體抵抗力低下等常為誘發因素。誘發因素未除,

可反復發作，遷延難愈。

【診斷要點】

1.基本損害為毛囊性炎性小丘疹或小膿皰，中心常有毛發貫穿。

2.常散在分布，不融合。

3.好發于頭、面、四肢及陰部，自覺癥狀輕微。

4.必要時可作膿液涂片、細菌培養及藥敏試驗。

【治療方案及原則】

1.注意清潔衛生，去除一切可能誘因及加重因素，如搔抓、摩擦、擠壓等。

2.局部治療以止癢、殺菌為主，可外涂夫西地酸軟膏、3%水楊酸酒精溶液、

10%?20%魚石脂軟膏、2%碘酊等。

3.早期也可用紫外線或超短波局部照射。

4.對炎癥浸潤明顯，侵犯較深的深部毛囊炎，可酌情內用適當抗生素(參見

“用與拜病”一節)。

5.對頑固性反復發作的毛囊炎，可選用免疫調節劑。

第四節項部瘢痕疙瘩性毛囊炎

【概述】

項部瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitiskeloidalisnuchae)又稱頭部乳頭

狀皮炎或枕骨下硬結性毛囊炎，為發生于項部發際處的一種慢性毛囊性炎癥疾

病。以瘢痕疙瘩樣增生伴毛囊炎為其特征。病原菌多為金黃色葡萄球菌、白色葡

萄球菌或鏈球菌。本病的發生與個體素質有一定關系。

【臨床表現】

1.多發生于青壯年男性，常伴有皮脂溢出、瘞瘡和瘢痕疙瘩素質。

2.好發于項部發際上下。

3.初發損害為針頭大小的毛囊性紅斑、丘疹和膿皰，疏散分布，以后損害不

斷發生，密集成群并互相融合形成圓形或橢圓形瘢痕，瘢痕四周的毛囊又發生散

在性大小不等的紅斑、膿皰及瘢痕性禿發，以致皮損范圍不斷地遠心性向四周擴

大。

4.一般無全身癥狀，自覺微癢，可有疼痛。

5.慢性病程，間歇性發生新的皮疹，可遷延數年或10余年。

【診斷要點】

1.多發于青壯年男性。

2.好發于項部發際上下。

3.主要損害為毛囊性丘疹、膿皰、結節、竇道和肥厚性瘢痕，壓之可有少量

膿液溢出。

【治療原則】

1.注意保持局部清潔衛生，經常清洗局部，可用0.02%吠喃西林溶液、1%

新霉素溶液、0.1%依沙口丫咤溶液、2%雷瑣辛溶液等濕敷。

2..選用抗生素口服和外用，療程有時可長達數月。

3.感染控制后，瘢痕皮損內注射皮質類固醇混懸液可減輕炎癥和瘢痕。

4.淺層X線放射治療。

5.頑固病例可考慮切除后植皮。

第五節膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎

【概述】

膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎(perifolliculitiscapitisabscedenset

suffodiens)又稱頭皮分割性蜂窩織炎，是一種少見的頭頂部慢性化膿性疾病。

患者常伴發聚合性瘞瘡及化膿性汗腺炎。發病機制不甚明了，皮損中雖可培養到

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。但培養也可陰性，可能為感染后機體

對自身組織的一種特異免疫反應。

【臨床表現】

1.多發生于成年男性。

2.好發于頭頂部及枕部頭皮。

3.初起為數個毛囊性丘疹或膿皰，逐漸發展為堅實的炎癥性結節，后融合成

帶竇道的膿腫，多數瘦孔相通，壓迫出膿，可致嚴重的瘢痕性脫發。

4.慢性經過，常一處皮損消退后留有瘢痕，而他處又發生新的皮損。

5.皮損局部可有壓痛，但一般無明顯的全身癥狀。

【診斷要點】

1.多發生于青壯年男性。

2.發生于頭皮部，頂枕部多見。

3.皮損的主要特點為炎癥性結節，可伴有波動及帶竇道的膿腫。

4.慢性病程，一般無明顯的全身癥狀。

【治療方案及原則】

1.局部和全身酌情應用抗生素。

2.可選用維胺酯膠囊，1?2mg/(kg.d)療程六個月。應由小劑最開始，根

據治療反應調整劑量。用藥期間要嚴密觀察藥物不良反應。

3.感染控制后，瘢痕皮損內注射皮質類固醇混懸液可減輕炎癥和瘢痕。

4.可選用紫外線、紅外線，病情頑固者可用淺層X線照射。

5.口服硫酸鋅偶爾有良好效果。

第六節拜與拜病

【概述】

拜與拜病(furuncleandfurunculosis)是毛囊及毛囊周圍組織的急性化

膿性炎癥。主要由金黃色葡萄球菌感染而引起。多個拜同時和(或)反復發生者,

稱為拜病。

【臨床表現】

1.夏季多見。衛生條件差、搔抓、高溫及多汗等常為誘發因素。

2.好發于頭面、頸項、背及臀部。

3.皮損為毛囊性炎性丘疹或結節，呈圓錐狀，鮮紅色，黃豆大或更大，基底

紅暈，浸潤明顯，局部有紅、腫、熱、痛及壓痛，中心可化膿形成膿栓，膿栓排

出后，可留瘢痕。

4.常伴鄰近淋巴結腫大、壓痛，重者可有發熱和全身不適等癥狀。

5.數目多，反復發作，經久不愈者，常與某些慢性病，如貧血、糖尿病、腎

炎、瘙癢性皮膚病或其他可導致機體抵抗力低下的疾患有關。

【診斷要點】

]夏季多見。

2.好發于頭面、頸項、背及臀部。

3.皮損為發生于毛囊及毛囊周圍的炎性丘疹或結節，鮮紅色，圓錐狀，中心

有膿栓。

4.局部常伴疼痛及壓痛。鄰近淋巴結可腫大、壓痛。

5.如有發熱等全身癥狀，常伴有白細胞總數及中性粒細胞增高。

【鑒別診斷】

1.汗腺炎。

2.癰。

【治療方案及原則】

1.積極治療與本病有關的疾病，如糖尿病、濕疹、其他瘙癢性皮膚病等。去

除一切可能的誘發因素。

2.上唇及鼻部的拜腫，切忌用手擠捏，以免引起蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜

脈炎及敗血癥等嚴重并發癥。

3.尚未破潰的早期損害，可用理療，如紅外線或超短波照射；或外搽夫西地

酸軟膏、10%?20%魚石脂軟膏、2%碘酊等。拜成熟時，若排膿不暢，須切開引流。

4.伴有發熱等全身癥狀，或發生于上唇部，鼻翼兩旁等部位的疳，除嚴禁擠

捏外，應酌情選用抗生索，也可根據細菌培養及藥敏結果，選用敏感抗生素，必

要時應靜脈給藥。

5.可用清熱解毒中藥。

第七節癰

【概述】

癰(carbuncle)是數個鄰近的毛囊及其周圍組織發生深部的急性化膿性感

染，即聚合性拜腫。主要由金黃色葡萄球菌感染所致。病變部位較拜深而廣泛。

【臨床表現】

1.多見于成年及老年人。糖尿病、營養不良、腎炎、剝脫性皮炎或天皰瘡、

長期應用皮質類固醇及免疫抑制劑、抵抗力低下者易患此病。

2.好發于皮下組織致密部位，如頸、背、肩及臀部等。

3.初起為紅、腫、熱、痛的硬性斑塊，暗紅色，逐漸向四周及深部擴大，直

徑可達10cm或更大，約經5?7天開始化膿，中心軟化壞死，表面出現多個膿

栓即膿頭，膿栓脫落，留下多個帶有膿性基底的深潰瘍，如蜂窩狀，愈后多留瘢

痕。

4.局部有劇烈疼痛及觸痛，常有局部淋巴結炎及較重的全身癥狀，如寒戰、

高熱等，可因敗血癥而死亡。

【診斷要點】

1.常見于身體比較衰弱的成年或老年人。

2.好發于頸、肩、背及臀部。

3.皮損表面有多個膿栓，流出膿液及壞死組織,有蜂窩狀膿性基底的深潰瘍。

4.可伴有較重的全身及局部癥狀。

5.白細胞總數及中性粒細胞可明顯增高。

6.膿液作細菌培養及藥物敏感試驗，有利于治療選藥。

【鑒別診斷】

1.蜂窩織炎。

2.膿癬。

【治療方案及原則】

1.注意皮膚清潔衛生。

2.積極治療基礎疾病，加強全身支持療法，增強機體抵抗力。長期使用皮質

類固醇或免疫抑制劑者，根據原發病情況，逐漸減量或停用。

3.局部及全身抗生素治療(可參見“疳與汴病”)。

4.晚期已化膿破潰應及時切開引流，切忌擠捏和早期切開，尤其是發生在鼻

孔和上唇者。

5.全身癥狀較重，范圍大，壞死組織多時，應考慮手術治療，盡量切除壞死

組織，但唇癰因易引起顱內海綿竇血栓性靜脈炎，不宜采用手術治療。

第八節丹毒

【概述】

丹毒(erysipelas)是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淺層淋巴管網及其

周圍軟組織的急性炎癥。

【臨床表現】

1.發病急驟，常有畏寒、發熱等全身中毒癥狀，體溫可達39?40℃。

2.好發于小腿及面部，小腿丹毒常由足癬誘發，面部丹毒常與面部皮膚輕微

損傷或摳鼻、拔鼻毛等損傷鼻黏膜有關。

3.疲勞過度、營養不良、免疫功能低下為誘因。

4.皮損為略高出皮面，邊緣清楚的水腫性紅斑，表面光滑緊張、發亮，迅速

向四周擴大。有的在紅斑上可發生大小不等的水皰，稱大皰性丹毒。自覺灼熱、

疼痛，壓時尤著。

5.局部淋巴結腫痛，常并發淋巴管炎。

6.多次反復發作者，稱復發性丹毒。由于淋巴管受損、阻塞可產生局部橡皮

腫，尤以小腿多見。

【診斷要點】

1.起病急驟，伴有畏寒、高熱等全身癥狀。

2.好發于小腿及面部。

3.皮損為境界清楚的水腫性鮮紅色斑，局部皮溫高，有疼痛及壓痛，一般不

化膿。所屬淋巴結可腫大，有壓痛。

4.白細胞總數及中性粒細胞分數多升高，可出現核左移和中毒顆粒。

【鑒別診斷】

1.接觸性皮炎。

2.蜂窩織炎。

3.帶狀皰疹。

【治療方案及原則】

1.注意休息，避免過勞，下肢丹毒應抬高患肢，全身癥狀嚴重或年老體弱者,

應加強支持療法。

2.積極治療原發病，如鼻前庭炎，鼻炎或足癬等，糾正摳鼻等不良習慣。

3.全身治療可選用青霉素或頭他類，必要時可靜脈滴注，待皮損及全身癥狀

消退后，根據病情可繼續使用1?2周，以鞏固療效，防止復發。青霉素過敏者,

可選用大環內酯類、喳諾酮類等藥物。

4.局部可用0.02%吠喃西林溶液、0.現依沙口丫咤溶液、50%硫酸鎂溶液濕敷,

或外搽夫西地酸軟膏、10%?20%魚石脂軟膏等。如有大皰，可在抽出皰液后濕敷。

5.可選用理療。

6.可用清熱解毒中藥。

第九節蜂窩織炎

【概述】

蜂窩織炎(phlegmona,cellulitis)是由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌

引起的皮膚和皮下組織的急性彌漫性化膿感染。局部外傷、循環不良、潰瘍、擠

壓舟腫等可誘發本病。

【臨床表現】

1.好發于下肢、顏面、背部、會陰及肛周等部位。發生在指、趾的蜂窩織炎，

稱為瘵疽，局部常有明顯搏動痛及壓痛。

2.皮損為劇痛的水腫性紅斑，與周圍正常皮膚無明顯界限，病變不易局限，

常向四周迅速擴大，中央可逐漸溶解軟化，出現波動，破潰而成潰瘍，約2周結

瘢痕而愈。亦有不破潰，炎癥浸潤自然吸收而消退者。

3.較深的蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，僅有局部腫脹及深部壓痛。

4.口腔底、頜下及頸部的急性蜂窩織炎，可致喉頭水腫，壓迫氣管引起呼

吸困難甚至窒息、死亡。

5.有發熱、寒戰等全身癥狀，伴局部淋巴結炎、淋巴管炎，有時可發生壞疽

和敗血癥。

【診斷要點】

1.好發于下肢、顏面及會陰等處。

2.皮損為劇痛的水腫性紅斑，邊緣不清楚，中心可軟化，有波動，潰破可留

瘢痕。

3.常有發熱、寒戰等全身癥狀，可伴局部淋巴結炎和淋巴管炎。

4.白細胞總數及中性粒細胞分數常升高，可出現核左移和中毒顆粒。

【鑒別診斷】

1

2.帶狀皰疹。

【治療方案及原則】

1.預防皮膚損傷，及時處理各種感染性病灶。

2.加強支持療法，必要時可給解熱止痛藥以對癥處理。

3.早期應用足量有效抗生素，如青霉素、頭抱菌素類、大環內酯類、唾諾酮

類等。

4.配合物理治療，如照射紫外線、超短波等。

5.局部治療參照丹毒一節。一旦膿腫形成，應切開引流。

第十節化膿性汗腺炎

【概述】

化膿性汗腺炎(hidradenitissuppurative)主要是由金黃色葡萄球菌或

其他化膿菌所引起的大汗腺慢性化膿性炎癥，亦有認為其病因未明。肥胖、局部

多汗、摩擦、搔抓及局部清潔衛生差均可為誘因。

【臨床表現】

1.多見于中青年人。

2.好發于腋窩、乳暈、會陰等大汗腺分布區域。腋窩化膿性汗腺炎多見于女

性，約20%患者兩腋同時受累；會陰部化膿性汗腺炎多見于男性，可伴發或繼

發于腋窩化膿性汗腺炎，也可首發于會陰部。

3.初起為一個或數個皮下堅實結節，發作時有紅腫及疼痛，以后可逐漸化膿,

呈半球狀，觸之有波動感，周圍紅腫明顯，但中央無膿栓。鄰近發生的類似損害,

可互相融合成為索狀硬結，硬結化膿破潰形成疹管及潛行性不規則潰瘍，愈后遺

留瘢痕。發生在肛周者可形成肛瘦。

4.可伴發聚合性座瘡和膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎，稱毛囊阻塞三聯癥。

5.全身癥狀輕微，但自覺疼痛，有壓痛。

6.反復發作常遷延數年

【診斷要點】

1.多見于大汗腺分泌活躍的中青年人。

2.好發于腋窩、腹股溝、肛周、外陰等大汗腺分布區域。皮損特征為發生于

大汗腺部位的皮下硬結，化膿破潰后形成廣泛的疹道及潛行性不規則潰瘍，愈后

留瘢痕。

3.病程慢性，一般無全身癥狀，但自覺疼痛明顯。

4.對病程遷延病例，膿液作細菌培養及藥物敏感試驗，有助于治療選藥。

【鑒別診斷】

1.皮膚結核

2.放線菌病

3.腹股溝肉芽腫

4.癌病。

【治療方案及原則】

1.注意局部皮膚的清潔與干燥。

2.早期急性損害，可選用如青霉素或頭孑包類、大環內酯類、瞳諾酮類、氨基

糖忒類等抗生素。

3.遷延難治病例，可根據藥敏結果，選用適當抗生素治療。

4.局部可用0.02%吠喃西林溶液、0.1%依沙口丫咤溶液或0.5%新霉素溶液等清

洗或濕敷。

5.慢性病變可用淺層X線照射。

6.有膿腫形成，須切開排膿。頑固病例可考慮手術切除。

第十一節皮膚結核病

【概述】

皮膚結核病（cutaneoustuberculosis）是由結核桿菌感染所致的慢性皮

膚病。主要通過自我感染，少數為外來感染。有不同的臨床類型，如尋常狼瘡、

疣狀皮膚結核、噱瘍性皮膚結核、丘疹壞死性結核疹、硬紅斑等。

【臨床表現】

1.尋常狼瘡

⑴多見于兒童及青少年。是皮膚結核病中最常見的一種。

⑵好發于面部（特別是鼻翼、頰部、耳廓）、臀部和四肢，亦可累及黏膜。

⑶基本損害是米粒至黃豆大暗紅色柔軟小結節（狼瘡結節）、用玻片壓檢，

呈褐黃色或蘋果醬色，稱蘋果醬現象，可協助診斷。

⑷結節較柔軟，無明顯自覺癥狀，用探針檢查時，容易貫通及出血，稱探針

貫通現象，亦可協助診斷。

⑸結節可增多、擴大、融合成片、亦可自行破潰形成潰瘍，邊界清楚，愈后

遺留萎縮性瘢痕。在瘢痕上又可發生新的結節，故患部結節、潰瘍、瘢痕同時存

在。

⑹自覺癥狀輕微。面部損害因瘢痕收縮，可引起毀容，如眼瞼外翻、鼻如刀

削、口唇縮小、耳廓缺損等。

⑺病程慢性進行性，可數年至數十年不愈。

⑻組織病理濕示結核樣肉芽腫。

2.疣狀皮膚結核

⑴多見于成年男性，此型常由皮膚直接感染結核桿菌引起。

⑵多單側發于手背、指背、足及臀部。

⑶初起常為單個暗紅色小結節，基底浸潤明顯，隨后結節逐漸擴展成片，境

界明顯，表面被覆有灰白色粘著性鱗屑或痂皮，形成疣狀或乳頭瘤樣的增殖性斑

塊，質地較硬，壓之溢膿。

⑷呈三廓征，中央是萎縮性瘢痕，邊緣呈疣狀隆起，周圍有紅暈。

⑸病程慢性，可數年至數十年不愈。自覺癥狀輕微。

⑹組織病理顯示表皮疣狀增生，真皮結核樣肉芽腫。

3.癟瘍性皮膚結核

⑴多見于兒童或青少年。常由骨或淋巴結結核繼發而成。

⑵好發于頸側、腋下、上胸部及腹股溝等部位。

⑶初起為黃豆大的皮下結節，質硬，可活動，以后結節逐漸增多擴大，互相

融合，并與其上皮膚粘連，皮膚發紅、變軟、穿破形成潰瘍及矮管，排出帶有干

酪樣物質的稀薄膿液。鄰近新起的結節經同樣病程，并相互連接呈帶狀分布，愈

后遺留條索狀或橋狀瘢痕。

⑷經過慢性，常遷延多年不愈。

⑸組織病理顯示結核樣肉芽腫。

【診斷要點】

1.根據各型的性別、年齡及好發部位。

2.根據各型的皮損特點。

3.病程漫長，病情發展緩慢。

4.自覺及全身癥狀輕微。

5.組織病理顯示結核樣肉芽腫。

【鑒別診斷】

1.尋常狼瘡需與以下疾病鑒別：結節病、盤狀紅斑狼瘡、結節性梅毒疹、深

部真菌病、結核樣型麻風等。

2.疣狀皮膚結核需與著色真菌病鑒別。

【治療方案及原則】

L以全身治療為主，為提高療效，減少副作用，常采用2?3種藥物聯合應

用，療程至少半年以上。常用藥物及成人劑量為：

⑴異煙朧：成人300mg/d,分3次或1次口服。對各型皮膚結核均有良效。

⑵毗嗪酰胺：成人0.25?0.5g。3次/d口服。

⑶乙胺丁醇：600mg/d,分3次或1次口服。療程中定期作視野檢查。

⑷利福平：成人450?600mg/d,早餐前1小時頓服。對各型皮膚結核均有效,

常與其他抗結核藥，如異煙腫聯合應用。

2.局部療法僅作為輔助治療。

第十二節顏面播散性粟粒狼瘡

【概述】

顏面播散性粟粒狼瘡(lupusmiliarisdisseminatusfaciei)亦稱顏面粟

粒性狼瘡。有人認為它是一種結核疹，但無確切的結核證據。組織病理雖有結核

樣改變，但病程有自限性，有自然痊愈傾向，抗結核治療多無效。故近來認為與

結核無關，其真正病因尚不明。

【臨床表現】

1.多見于青年及中年。

2.皮疹好發于顏面，特別是眼瞼、頰部、鼻兩側、口周及下頜部，無自覺癥

狀。偶發頸、肩及四肢。

3.皮損為粟粒大小、表面光滑透明的小結節，質軟，呈淡紅、紫紅或淡褐色,

玻片壓診可呈蘋果醬色，成批出現，一般不融合，但下瞼部可有少數皮損融合成

堤狀。

4.病程有自限性，1~2年可自行消失，愈后遺留萎縮性凹陷性瘢痕。組織

病理顯示真皮有結核樣結構，中心可有干酪樣壞死。

【診斷要點】

1.多見于中青年

2.顏面口腔周圍發生，多數紅褐色、對稱性米粒大至綠豆大結節，無自覺癥

狀。

3.組織病理有結核樣結構，但抗結核治療多無效。

4.病程有自限性，經數月或數年，能自然痊愈。

【鑒別診斷】

1.瘞瘡。

2.酒渣鼻。

3.汗腺囊瘤

4.皮脂腺瘤

【治療方案及原則】

抗結核藥物通常無效，可選用皮質類固醇，也可選用氯哇、氨苯碉、四環素

族抗生素及維甲酸類藥物。

第三章真菌性皮膚病

【概述】

真菌性皮膚病是由真菌所致的皮膚感染，按照其侵犯部位可分