1、心電監(jiān)護(hù)的臨心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用床應(yīng)用唐學(xué)梅唐學(xué)梅學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的 1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu) 2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置 3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)項(xiàng)學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容適用范圍適用范圍2、臨床作用、臨床作用3、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)4、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程5、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié)6、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)7、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)8、常見故障的處理、常見故

2、障的處理9、如何設(shè)置報(bào)警及處理、如何設(shè)置報(bào)警及處理10、心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)、心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)l病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者呼吸、血壓、血氧飽和度的患者l及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化l持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征l幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全證病人生命安全 信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) ECG接口接口

3、 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器 保險(xiǎn)絲保險(xiǎn)絲 電源接口電源接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 等電位接口等電位接口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 排風(fēng)口排風(fēng)口 l1、護(hù)士：洗手、戴口罩、護(hù)士：洗手、戴口罩l2、病人：、病人：擦凈前胸部擦凈前胸部，安靜平臥于床上，安靜平臥于床上l3、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員屏風(fēng)或帷幔遮擋病員l4、用物：、用物：心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、電極片、 乙醇紗布或棉球、乙醇紗布或棉球、彎盤、記錄單，必要時(shí)備彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊剃須

4、刀、紗布一塊 l心電監(jiān)測心電監(jiān)測(ECG)(ECG)l呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測(RESP)(RESP)l血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 無創(chuàng)無創(chuàng)(NBP)(NBP) 有創(chuàng)有創(chuàng)(ABP(ABP、CVPCVP）l血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測 (SPO(SPO2 2) )連接步驟連接步驟皮膚準(zhǔn)備安放電極確認(rèn)監(jiān)測儀電源接通設(shè)置參數(shù)觀察指標(biāo)合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三三/ /五導(dǎo)、正常值范圍。五導(dǎo)、正常值范圍。l方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測l正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分l臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律l判

5、斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏l(xiāng)計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量l估計(jì)心肌耗氧量：估計(jì)心肌耗氧量： SBpSBp HR HR 應(yīng)應(yīng)1200012000ECG設(shè)置設(shè)置心率報(bào)警心率報(bào)警 開開 計(jì)算通道計(jì)算通道 通道通道1報(bào)警級別報(bào)警級別 中中 導(dǎo)聯(lián)類型導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄報(bào)警記錄 關(guān)關(guān) 波形速度波形速度 25.0報(bào)警高限報(bào)警高限 120 ST段分析段分析 報(bào)警低限報(bào)警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率來源心率來源 ECG 其他設(shè)置其他設(shè)置 打開或關(guān)閉心率報(bào)警。打開或關(guān)閉心率報(bào)警。 退

6、出退出心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接綠綠右下腹右下腹 紅紅左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接 白 鎖骨下靠右肩黑黑 鎖骨下靠左肩紅紅 左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝呼吸電極的位置呼吸電極的位置 正確安放電極位置：正確安放電極位置：（1 1）三電極）三電極 RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

7、 LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 （2 2）五電極）五電極 右上（右上（RARA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（胸導(dǎo)（C C或或V V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 心電

8、電極放置的注意點(diǎn)心電電極放置的注意點(diǎn)l安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。以不影響在除顫時(shí)放置電極板。l安放電極前將人體的安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止?jié)崳康那宄梭w皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。電極片接觸不良。l每每12天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫潰，

9、電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。lRESP的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠RA和和LL兩個(gè)電極兩端的電壓兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。紅色電極以便獲得最佳呼吸波。避免使用乙醚和純酒精l臨床意義：臨床意義：l1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血l2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓l3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映

10、臟器組織灌注良好阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好 的指標(biāo)之一的指標(biāo)之一 NIBP設(shè)置設(shè)置報(bào)警開關(guān)報(bào)警開關(guān) 開開 顯示方式顯示方式 1組組報(bào)警級別報(bào)警級別 中中 壓力單位壓力單位 mmHg報(bào)警記錄報(bào)警記錄 關(guān)關(guān) 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 手動手動收縮壓報(bào)警高限收縮壓報(bào)警高限 160 復(fù)位復(fù)位收縮壓報(bào)警低限收縮壓報(bào)警低限 90 連續(xù)測量連續(xù)測量 平均壓報(bào)警高限平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn)校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測漏氣檢測 舒張壓報(bào)警高限舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置缺省配置 舒張壓報(bào)警低限舒張壓報(bào)警低限 50 打開或關(guān)閉打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。報(bào)警。 退出退出 1. 選擇合適的袖帶選

11、擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松對需要頻繁

12、測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。7、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)原理原理: :兩個(gè)電極之間的阻抗兩個(gè)電極之間的阻抗l呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人10-18/10-18/分，小兒分，小兒2525次次/ /分分 新生兒：新生兒：4040次次/ /分。增快或減慢均提示分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；可能發(fā)生呼吸功能障礙；l常見的異常呼吸類型：常見的異

13、常呼吸類型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 緊促式呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 l臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S S曲線），曲線），通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人通過氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaOPaO2 2高低，高低，以便了解組織的氧供情況。以便了解組織的氧供情況。l 正常值正常值 SpOSpO2 2 =HbO =HbO2 2 /(HbO /(HbO2 2 Hb)Hb)100%100%正常值：正常值：96-100%96-100%l當(dāng)當(dāng)

14、PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg時(shí)時(shí)SpOSpO2 2不再升高；不再升高；l PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg時(shí)，時(shí)， SpOSpO2 2較敏感較敏感 PaOPaO2 2特別特別60mmHg60mmHg時(shí)時(shí) SpOSpO2 2下降更為迅速。下降更為迅速。 1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和和 NIBP 的測量的測量2. 不要長時(shí)間在同一手指測量不要長時(shí)間在同一手指測量, 2h更換血氧飽更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。3. 要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或

15、是灰指甲。污垢或是灰指甲。4. 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長時(shí)，可影響結(jié)果的膚角質(zhì)過厚、指甲過長時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性。l有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位l嬰兒一般測量腳嬰兒一般測量腳l成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向故障排故障排除除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測量值不準(zhǔn)確常常見見故故障障常常見的干擾見的干擾ECGECG及及解決方法解決方法 受干受干擾擾的的ECG ECG 可能原因可能原

16、因 解決方法解決方法 50HZ干擾l電電源地源地線線不良不良l電極電極片接片接觸、傳導(dǎo)不良觸、傳導(dǎo)不良l病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖l其他其他機(jī)器的機(jī)器的干干擾擾, ,如如：電：電毯毯 l檢檢查地查地線線l更更換電極換電極片片, ,清理病清理病人皮膚人皮膚l盡量盡量使病使病人人舒舒適適l濾波或手術(shù)模式濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 l電極電極片接片接觸觸不良不良l電極膠電極膠快快干干了了l病病人緩人緩慢慢、較、較小的移小的移動動 l受呼吸受呼吸的的干干擾擾 l檢檢查查電纜線和電極電纜線和電極片片 l保持安靜保持安靜l更更換電極換電極片位置片位置 基線飄浮l電極電極片片

17、脫脫落落l導(dǎo)線導(dǎo)線接接觸觸不良不良 l更更換電極換電極片片l檢檢查查電纜線，電纜線，必要必要時(shí)時(shí)更更換它以判斷電纜線的好壞換它以判斷電纜線的好壞l問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)l解決方法：解決方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，對角安放，對角安放RARA和和LLLL 1 1、應(yīng)避免將、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。生兒特別重要。 2 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活

18、動幅度很大活動幅度很大或或 呼吸運(yùn)動不明顯呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運(yùn)動非呼吸運(yùn)動 無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：工測壓值有差異，可能的原因有：l袖帶配置不合適（一般以病人上臂袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/32/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。適宜。l病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。l測壓時(shí)病人肢體移動、躁動、顫抖測壓時(shí)病人肢體移動、躁動、顫

19、抖或痙攣?；虔d攣。無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對血氧測不出或報(bào)探頭脫落血氧測不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對運(yùn)動干擾運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或或有指甲油有指甲油肢體溫度過低肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良運(yùn)動干擾運(yùn)動干擾 等等 常見的低氧的原因常見的低氧的原因l一般設(shè)為實(shí)際測得

20、病人數(shù)值的上下一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下2020 l必須保證病人安全必須保證病人安全lHR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，異常分，異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）lSPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）lBPBP：正常：正常S 140-90mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 異常異常2020 （根據(jù)患者情況）（根據(jù)患者情況）l報(bào)警聲音、音量、燈光顯示報(bào)警聲音、音量、燈光顯示l檢查病人情況檢查病人情況l識別報(bào)警儀器識別報(bào)警儀器l識別原因識別原因l靜音靜音l報(bào)警復(fù)位報(bào)警復(fù)位l1. 使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少使用