1、.手外科功能解剖手外科功能解剖2005-8-29.功能解剖 4者之間互為因果檢查診斷 治療方案 手術(shù)技巧.功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖開始的檢查診斷是由功能解剖開始和得出的治療方案是由手術(shù)技巧來完成的必須要銳性分離而不能行鈍性分離保護好動脈和靜脈神經(jīng).長度比例（說明手和足的運動情況）手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列長 8/10 能活動的多足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列長 1：2.解釋手與足有共同的結(jié)構(gòu)，但手的運動靈活性遠遠大于足這就是上圖要說明的問題.手的功能關(guān)節(jié)韌帶肌肉肌腱神經(jīng)軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質(zhì)量運動感覺 外觀.說明將外觀的治療提高到很高的水平直接影響病人的心理青

2、島401醫(yī)院的程國良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為治療標準之一在 運動方面 比較好理解，在感覺方面關(guān)節(jié)韌帶都有感覺功能，（比如一個人穿一高跟鞋，在走路時就通過關(guān)節(jié)及韌帶的感覺來調(diào)整，全身的平衡）在治療手部疾病時一定要考慮每一個組織，現(xiàn)在無論病人還是醫(yī)生，都偏重運動而忽略了感覺。病人告狀不一定是醫(yī)生的錯，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對.運動功能捏夾提握掌橫弓掌縱弓掌橫弓掌縱弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸 回旋 .手橫弓（兩個）近側(cè)橫弓腕橫弓遠側(cè)橫弓掌橫弓由遠排腕骨及其韌帶構(gòu)成頭狀骨是關(guān)鍵掌深韌帶和掌骨小頭構(gòu)成.掌縱弓五個各指骨各掌骨腕骨通過指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成.捏指端相捏三指相

3、捏指腹對指腹側(cè)方捏Key鑰匙 .力量 (Kg)男女握三指捏側(cè)捏47.624.67.95.27.54.9.握力4kg1kg90%應(yīng)對日常生活只能簡單活動.橫弓縱弓對掌捏握.手放平片.拇指外展片.握球狀.休息位休息位非常重要當屈伸肌肌力不平衡時休息位將改變，在治療時就是要盡量恢復(fù)手的休息位.功能位.對掌位.捏.橫弓橫弓改變在手做功的時候?qū)⒁黄降臋M改變成一個彎曲的弓.拇指能旋轉(zhuǎn)1200腕掌關(guān)節(jié)是一個鞍狀關(guān)節(jié)，活動度大，韌帶松弛掌指關(guān)節(jié)屈曲時 可以尺偏、旋前 是由于關(guān)節(jié)的結(jié) 構(gòu)，決定的關(guān)節(jié) 軌道橈側(cè)長尺側(cè) 短指間關(guān)節(jié)也如 此 .拇指關(guān)節(jié)的融合位其實在臨床融合的角度要大，關(guān)鍵是融合在功能位約5度左右腕掌

4、關(guān)節(jié)cmp掌指關(guān)節(jié)mp指間關(guān)節(jié)IP外展100旋前輕屈、橈偏、旋前輕屈、旋前.手在伸直時4指不一樣長 屈曲時就變得一樣長了屈曲時4指向拇指 靠攏 偏橈側(cè) 指尖 指向腕舟骨所以示、中指橈側(cè) 的感覺重要環(huán)、小指尺側(cè)感覺 重要.手部各關(guān)節(jié)的活動度9080-90110 9080-90110 9080-90110CMP腕掌MP掌指PIP指間DIP指間示中環(huán)小9080-90110.關(guān)節(jié)固定要固定于關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免關(guān)節(jié)囊攣縮14mm17mm19mm18mm所以固定掌指關(guān)節(jié)應(yīng)在屈曲40-45度這是關(guān)節(jié)囊最緊張不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮40-45度.關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶、掌板側(cè)韌帶掌板就是關(guān)節(jié)囊增厚的部分掌板只有掌指關(guān)節(jié)有它的作 1控制過伸 2利于屈曲 3 3有助側(cè)方 的穩(wěn)定.掌板粘連屈伸都不能指淺屈肌腱粘連可伸到