1、.手術基本操作技術.目的要求目的要求 v掌握切口的選擇及切開的注意事項v掌握鈍性分離和銳性分離各自的適用范圍v掌握手術中常見的幾種止血方法v掌握外科常用幾種外引流的使用方法及注意事項v掌握間斷、連續縫合法、內翻及外翻縫合方法v了解縫合材料、各種外科縫合方法 .切開切開 切口選擇：根據病變部位和手術方式而定接近病變部位損傷組織少適應局部解剖和生理特點愈合牢固皮膚切口沿皮紋方向和切口運動方向切口最好避開負重部位.不同部位手術切口的選擇不同部位手術切口的選擇 腮腺手術切口 下頜角部手術切口 甲狀腺手術切口 胸部手術切口 乳腺癌手術切口 腹部手術切口 手指手術切口 腕部手術切口 .不同部位手術切口的選

2、擇不同部位手術切口的選擇 膝內側部切口 踝內側部手術切口 膝部手術切口 肘部手術切口.切開時的注意事項 v切開時要固定皮膚 v刀腹與皮膚垂直，一次切開皮膚及皮下組織 v電刀切割時，不可在一點上燒灼過久，以免灼傷皮緣 v 深部的筋膜、肌鞘的切開，可先作一小切口，用血管鉗分離撐開，然后再予剪開。v肌肉可沿其纖維方向用刀柄或手指分開，以減少損傷。 .手術中切開的圖片.手術刀的入刀、行走、出刀手術刀的入刀、行走、出刀 .分離 v分離方法有銳性分離和鈍性分離兩種 （1）銳性分離：用手術刀或剪分離，組織損傷小，適用于比較致密的組織。在直視下進行，遇到血管必須用血管鉗夾住或結扎后在切斷。（2）鈍性分離：用刀

3、柄、止血鉗、手指或其他鈍性器械進行。迅速省時，適用于組織間隙或疏松組織間的分離。切忌粗暴，避免重要組織結構的撕裂或損傷。 .止血 v填塞壓迫止血 v結扎止血：分為單純結扎和縫合結扎 v電凝止血：用于不易結扎的小出血點 ，分單極電凝與雙極電凝 v局部藥物止血：明膠海綿、淀粉海綿、羧甲基纖維素紗布、止血粉和骨蠟 .引流 v外科引流是將人體內積聚的膿液、血液或其他液體導流于體外或臟器內的技術 v目的為預防、治療感染或分流減壓 ，分為外引流和內引流 v外引流包括橡皮引流條、紗布引流條、煙卷式引流、 橡膠引流管 v注意事項：保持通暢、引流徹底、防止壓迫損傷、位置適當、保持局部清潔、引流物填塞松緊適度.縫

4、合材料v縫針 ： 三角針：用于縫合皮膚、肌腱等堅韌組織 圓針：用于縫合腹膜和內臟組織 鏟針：針尾連線的無損傷針，其尖端為圓扁狀圓針 三角針 鏟形針 .縫合材料v縫線 可吸收縫線：主要有羊腸線和各類型的人工合成的薇喬線 不吸收縫線：常用的有絲線、棉線、金屬線、尼龍線、滌綸線等。.縫合技術v根據縫合后切口邊緣的形態分為單純，內翻和外翻縫合三種。 v 單純縫合法： 間斷縫合法、 連續縫合法、 “8”字縫合法、 毯邊縫合法v內翻縫合法 ：垂直式內翻縫合、間斷水平褥式內翻縫合、連續水平式內翻縫合、連續全層水平褥式內翻縫合、荷包口內翻縫合v外翻縫合法：間斷水平褥式外翻縫合、間斷垂直褥式外翻縫合、連續外翻縫合 .單純縫合法單純縫合法 單純間斷縫合 連續縫合 “ 8”字縫合 連續扣瑣縫合 .內翻縫合法內翻縫合法 倫伯特縫合法 霍爾斯太縫合法 庫興縫合法 康乃爾縫合法 荷包縫合法 .外翻縫合外翻縫合 間斷垂直外翻縫合 間斷水平外翻縫合 連續水平外翻縫合 .縫合注意事項v無論何種縫線對組織均為異物，應盡量減少用量v縫合后的張力與縫合的密度成正比，即增加切口抗張力能力是靠增加縫線密度，而不是增粗縫線v連續較間斷縫合抗張力能力強，但一旦一處斷裂