1、范本原野文庫YUAN YE WEN KU市政工程施工安全臺帳（一）施工現場安全管理施工單位工程名稱項目經理安全員開竣工日期目錄1、施工現場安全生產組織網絡及專、兼職安全員名單2、施工現場安全管理制度3、公司與項目部、項目部與班組安全生產責任書4、項目部（工地）安全活動記錄5、班組安全活動記錄6、事故隱患整改通知書與回執7、施工現場安全生產獎罰記錄8、安全事故記錄9、安全管理檢查評分記錄（見“平分辦法”表3.0.2）施工現場安全生產組織網絡及專、兼職安全員名單安全生產組織網絡圖注：項目經理*,專職安全員*施工現場各項安全管理制度1、 安全生產責任制與目標考核制度2、 施工組織設計編審制度（施工方

2、案）3、 分部（分項）工程安全技術交底制度4、 安全檢查制度5、 安全教育制度6、 文明施工管理制度7、 班組安全管理制度8、 施工機具保養維修制度9、 工傷事故快報制度10、 安全生產獎罰制度11、 其他制度（注：上述制度應裝訂成冊）工程名稱時間項目經理（簽字）公司與項目部、項目部與班組安全生產責任書項目部（工地）安全活動記錄日期項目經理活動情況：日期項目經理活動情況項目部（工地）安全活動記錄日期項目經理活動情況:日期項目經理活動情況班組安全活動記錄日期班組長班組活動記錄活動情況：日期班組長班組活動情況：班組安全活動記錄日期班組長班組活動記錄活動情況：日期班組長班活動情況：活動記錄事故隱患整

3、改通知書字（）第號項目部：于年月日對你項目部進行檢查，發現以下事故隱患：以上事故隱患，限于年月日前整改完畢，并將整改結果函告我們通知人年月日事故隱患整改通知回執根據年月日字（）第號K事故隱患整改通知書R中提出的隱患，我單位整改情況如下:報告單位（蓋章）：項目經理（蓋章）：經辦人：年月日抄送：（項目部安全臺帳中留存一份）施工現場安全生產獎罰記錄時間獎罰人獎罰原因及措施受獎罰者（簽名）時間獎罰人獎罰原因及措施獎罰者（簽名）施工現場安全生產獎罰記錄時間獎罰人獎罰原因及措施受獎罰者（簽名）時間獎罰人獎罰原因及措施獎罰者（簽名）安全事故記錄工程名稱事故發生日期年月日時分事姓名性別年齡工種工齡傷亡情況事故

4、類別有否經過安全培訓故情況事故性質企業資質直接經濟損失事故經過及原因事故責任者參加調查人員處結單理案位意情蓋見況章安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生J貝任制102目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處理1010安全標志10小計（710項一M項目）40合計（110項）100項目經理檢查負責人參檢人員安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）

5、工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生J貝任制102目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處理1010安全標志10小計（710項一M項目）40合計（110項）100項目經理檢查負責人參檢人員安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生J貝任制102目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全

6、檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處埋1010安全標志10小計（710項一M項目）40合計（110項）100安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生J貝任制102目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處埋1010安全標志10小計（710項一M項目）40合計(110項)100項目經理檢查負責人參檢人員

7、安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生）貝任制102目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處理1010安全標志10小計（710項一M項目）40合計(110項)100項目經理檢查負責人參檢人員安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生J貝任制1

8、02目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處理1010安全標志10小計（710項一M項目）40合計(110項)100項目經理檢查負責人參檢人員安全管理檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.2檢查評分）工程名稱:檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1女全生J貝任制102目標管理103施工組織設計104安全技術交底105安全檢查106安全教育10小計（16項保證項目）607班前安全活動108特種作業持證上崗109工傷事故處理1010安全

9、標志10小計（710項一M項目）40合計(110項)100項目經理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺帳（二）文明施工施工單位工程名稱項目經理安全員開竣工日期目錄1、 施工現場平面布置圖2、 文明施工檢查評分記錄（見“評分辦法”表3.0.3）施工現場平面布置圖文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計

10、（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：一年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合

11、標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：一年月日序應得扣實號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）分數減得分分數數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛

12、生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目檢查參檢“理負責人人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間

13、：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）60

14、7治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：一年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目“理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表

15、3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：一年一月一日序應得扣實號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）分數減得分數分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿

16、106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目檢查參檢“理負責人

17、人員文明施工檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.3檢查評分）工程名稱：檢查時間：年月日序號檢查項目檢查情況（即不符合標準的扣分情況）應得分數扣減分數實得分數1現場圍擋102封閉管理103施工場地104材料堆放105現場住宿106現場防火10小計（16項保證項目）607治安綜合治理88施工現場標牌89衛生設施810保健急救811社區服務8小計（711項一M項目）40合計（111項）100頃目經理檢查負責人參檢人員市政工程施工安全臺帳（三）施工用電安全技術施工單位工程名稱項目經理安全員開竣工日期目錄1、施工現場臨時用電組織設計2、施工現場臨時用電安全技術交底記錄3、接地電阻測定記錄表4、電器維修

18、記錄5、施工現場臨時用電驗收記錄6、施工用電檢查評分記錄（按“評分辦法”表3.0.4檢查評分）施工現場臨時用電安全技術交底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部（分項）工程各工種名稱交底人項目經理被交底人簽名本表一式兩份，項目經理一表留存臺帳，被交底人一表（活頁）施工現場臨時用電安全技術交底記錄單位工程名稱交底時間年月日分部（分項）工程各交底人工種名稱項目經理被交底人簽名本表一式兩份，項目經理一表留存臺帳，被交底人一表（活頁）施工現場臨時用電驗收記錄工程名稱時間年月日檢查人驗收內容備注施工現場臨時用電驗收記錄工程名稱時間年月日檢查人備注接地電阻測定記錄表單位：工程：測定人員：時間:測試項目測試數據結論意見重復接地樁塔吊避雷接地金屬架子避雷接地機械名林備注注：塔吊與金屬架子避雷接地必須與現場接零系統貫通，每一次