1、結腸癌病人的護理一、結腸癌的病因(結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。發病率僅次于胃癌和食道癌的。好發年齡一般在50歲以上,男性比女性多,男女之比為2:1。結腸癌的發病原因尚不明確,主要有環境因素、遺傳因素、癌前疾病、及其他疾病有明顯的關系。一、環境因素結腸癌的發病與生活習慣飲食有關,特別是飲食。高脂肪飲食和食物纖維不足是發病的主要原因。高脂肪飲食,特別是含有飽和脂肪酸的食物,可促進肝中膽固醇和膽酸的合成,進入腸腔內增加,結腸細菌作用使之轉變成膽固醇代謝物及次膽酸,有致癌的作用。二、遺傳因素遺傳因素是結腸癌的發病原因之一。家族史:一級親屬得過結直腸癌的,其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大約

2、1|4的新發病人有結直腸癌的家族史。三、炎癥性腸病患潰瘍性結腸炎的病人比普通人得結腸癌要高得多,多見于幼年發病病變范圍廣病程長的患者,癌變常發生在扁平粘膜。炎癥的增生性病變的發展過程中,常可伴有息肉形成,進一步發展為腸癌;克隆氏(Crohn病時,有結腸、直腸受累者也能引起癌變。克隆氏病或潰瘍性結腸炎的發病機會是常人的30倍四、血吸蟲病、血吸蟲流行區和非流行區的結腸癌發病率與死亡率有明顯區別,過去認為慢性血吸蟲病患者,因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激,導致大腸粘膜慢性潰瘍,炎性息肉等,進而引起癌變。五、息肉大部分結腸癌是從小的癌前病變發展而來的,發病的主要誘因是不良息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發

3、展成癌,癌變得發生率為25%左右;管狀腺瘤樣息肉惡變率為3%左右.六、有關資料報道了膽囊切除術后結腸癌的發病率也在增高,有關學者認為與次級膽酸進入腸腔增加有關系。二、結腸癌病理與分型(根據腫瘤的大體形態可區分為:1.腫塊型:腫瘤向腸腔內生長,好發于右側結腸,特別是盲腸。2.浸潤型:沿腸壁浸潤,容易引起腸腔狹窄和腸梗阻,多發生于左側結腸。3.潰瘍型:其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤,是結腸癌常見類型顯微鏡下組織學分類較常見的為:腺癌:占結腸癌的大多數。粘液癌:預后較腺癌差。未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,預后最差。三、結腸癌的轉移途徑(,臨床分期?(主要有淋巴轉移、血行轉移和侵潤與種植等方式:

4、1.大腸癌擴散的特點一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤,并向腸壁深層發展,沿縱軸上下擴散較慢,且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后,常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。2.結腸癌的淋巴轉移3.血行轉移4.侵潤與種植臨床分期期(Dukes A期:癌局限于腸壁內A0期:癌局限于粘膜A1期:癌局限于粘膜下層A2期:癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜期(Dukes B期:癌侵潤至腸壁外期(Dukes C期:伴有淋巴腺轉移C1期:近處淋巴轉移(腸旁C2期:遠處淋巴轉移(系膜期(Dukes D期:已有遠臟轉移四、結腸癌不同病程中的癥狀(一早期癥狀:最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而后出現排便習慣的改變,如便次增多,

5、腹瀉或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。(二中毒癥狀:由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收,常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現,其中尤以貧血、消瘦為著。(三腸梗阻表現:為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀,如腹脹,腹痛(脹痛或絞痛,便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛,并可聞及亢強的腸鳴音。(四腹部包塊:為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊,質硬,形體不規則,有的可隨腸管有一定的活動度,晚期時腫瘤侵潤較甚,腫塊可固定。(五晚期表現:有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象,及惡病質,直腸前凹腫塊,鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。整個結腸以橫結腸中部為界,分為右半結腸和左半

6、結腸兩個部分,此兩部癌腫的臨床表現確各有其特點,茲分述如下:(一右半結腸癌右半結腸腔粗大,腸內糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環狀狹窄,故不常發生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現。1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,后轉為持續性,常位于右下腹部,很象慢性闌尾炎發作。2.大便改變早期糞便稀薄,有膿血,排便次數增多,與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現腹瀉與便秘。出血量小,隨著結腸的蠕動與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗常為陽性。

7、3.腹塊就診時半數以上病人可發現腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則,輪廓清楚;后者形態不甚規則。腫塊一般質地較硬,一旦繼發感染時移動受限,且有壓痛。4.貧血和惡病質約30%的病人因癌腫潰破持續出血而出現貧血,并有體重減輕、四肢無力,甚至全身惡病質現象。(二左半結腸癌左半結腸腸腔較細,腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數為浸潤型,常引起環狀狹窄,故臨床表現主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小,既少潰破出血,又無毒素吸收,故罕見貧血,消瘦、惡液質等現象,也不易捫及腫塊。1.腹部絞痛是癌腫伴發腸梗阻的主要表現梗阻可突發,出現腹部絞痛,伴腹脹、腸

8、蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現為腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時持續數月才轉變成完全性腸梗阻。2.排便困難半數病人有此癥狀,隨著病程的進展,便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低,還可有排便不暢和里急后重的感覺。3.糞便帶血或粘液由于左半結腸中的糞便漸趨成形,血液和粘液不與糞便相混,約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。五、懷疑患有結腸癌時,可以做哪些輔助檢查呢?(1內鏡檢查:乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡,可了解病變所在位置、大小及范圍,還可在直視下取組織作病理檢查,是診斷結腸癌最有效、最可靠的方法。(2X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查:可明確癌

9、腫范圍、了解結腸其他部位有無病變,是診斷結腸癌的主要方法之一。(3大便潛血檢查:可作為普查的初篩手段,對陽性者進行進一步檢查,可幫助及時發現早期病變。(4CEA(血清癌胚抗原測定:。對評估癌腫病人預后和復發有一定的幫助,陽性率可達60%,特異性不高。(5B超和CT檢查:可幫助了解腹部腫塊、淋巴結腫大及肝內有無轉移六、結腸癌的治療(結腸癌的治療仍以外科手術為根治的基礎,有手術適應證者仍以外科手術為首選治療方式。其根治性手術為原發灶大塊切除。結腸癌與其他癌癥相同,為一種以局部表現為主的全身性疾病,至今5年生存率仍徘徊于50%,有效的綜合治療或適當的輔助放療、化療是臨床日益重視的方面,但至今仍有爭議

10、,未能見到令人振奮的結果。治療失敗者中,常見的是局部復發及轉移,包括肝及淋巴結、肺、腦等。因而臨床除提高早期或無癥狀階段的診斷率外,不僅應致力于提高輔助治療效果,同時外科醫生應精心設計各個體病例的手術治療,努力提高手術根治成功率。七、結腸癌的術后并發癥及處理:(術后并發癥:出血、切口感染、吻合口瘺、泌尿系感染和損傷、結腸造口并發癥(出血、回縮、壞死、狹窄、腸粘連、其他基礎性并發癥。切口感染1保護腹壁切口:及時更換滲濕敷料,觀察切口有無充血、水腫等。2保持腹腔引流通暢:觀察引流液的顏色、量及性狀。3保持會陰部清潔。2.吻合口瘺1術前準備充分。2積極改善病人的營養狀況。3術后7-10天禁忌灌腸。4

11、嚴密觀察:腹部體征。(禁食,胃腸減壓,腹腔灌洗和引流,腸外營養支持3.泌尿系感染和損傷1術前留置導尿2留置導尿的護理:保持尿道口清潔,每日會陰護理;保持導尿管通暢;拔管前試行夾管。4.結腸造口并發癥的預防和護理1加強對造口的觀察和護理:造口周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護;及時清潔造口分泌物;保護造口周圍皮膚;及時更換敷料,避免感染;觀察造瘺口腸黏膜的色澤等。2避免造口狹窄:觀察病人是否出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,停止排氣排便等情況。在拆線愈合后,可定時用示指、中指擴張造口。3預防便秘:觀察排便情況,適當調整飲食結構,鼓勵多飲水;鼓勵多下床活動,并于腹部按摩。5.預防腸粘連:鼓勵術后早期活動。其他如出血、其他基礎性并發癥等處理略。八、結腸造口術患者的術后護理(心理護理造口袋選擇造口清潔康復期護理及復診健康教育患者能夠護理造口后,醫護人員應給予患者多樣化的健康教育和日常生活指導。衣著:應穿寬松的衣服,避免腰帶壓迫造口。飲食:患者在胃腸道功能完全恢復以后,可恢復術前的飲食規律與習慣,但要盡量減少辛辣、刺激性、易產氣、易激惹的食物與飲料。沐浴:患者可配戴造口袋淋浴,但不要在浴缸中浸泡,在需要換造口袋時,可取下造口袋直接淋浴,結束后再換上新的造口袋。工作:在身體