1、腎性蛋白尿的中醫藥診治思路         【關鍵詞】  腎性蛋白尿；中醫藥治療；思路蛋白尿是多種腎臟疾病,尤其是腎小球疾病的最常見臨床表現。亦是腎臟疾病的一項難以消除的指標。蛋白尿在宏觀的認識中是看不到的，須進行尿液理化檢查才能發現，往往與腎臟疾病的其他表現如水腫、高血壓、腎功能損害等并存，此時的辨證治療，應以這些可見之癥為主要依據，結合四診所得的臨床表現來分析其病因病機，再予以辨證論治。近年來逐步認識到,尿中蛋白質及量的異常不僅是一個病變的指針,而且可能作為一個獨立的致病因素參與腎臟的病變過程,是多種

2、腎疾患發展為腎衰竭的最大危險。因此,控制蛋白尿已成為治療腎臟疾患、保護腎功能的重要環節。1  中醫對蛋白尿的認識中醫典籍中未見蛋白尿的記載,也無恰當的中醫病名與之相對應。當代醫家從中醫學角度認識蛋白尿，多從精的生成和精的異常外泄來理解。中醫學認為蛋白質屬于“精”或“精微物質”范疇,來源于水谷,由后天之本脾胃化生,經心肺作用輸布經絡,營運周身,是維持人體生命活動的基本物質。其盛者貯存于腎,賴腎的封藏作用而固密于體內。尿中蛋白的出現意味著精微物質的漏泄。素問金匱真言論謂“夫精者，身之本也”，宜藏不宜泄。長期的蛋白尿，必將導致全身的虛弱狀態，免疫功能下降，致疾病遷延難愈。2  病

3、因病機中醫認為，精微的喪失是因為外邪侵襲，臟腑功能失調所致，再由病理產物濕、淤的作用，使蛋白質的喪失加重。蛋白尿的形成機制主要為肺失宣降,脾失統攝和腎失封藏,其中脾不攝精、清氣下陷和腎不藏精、精氣下泄是產生蛋白尿的直接機理，因此脾腎功能失調是產生蛋白尿的基本病機。外邪侵襲是本病的誘發和加重因素，風邪、濕熱、濕毒、淤血等因素在蛋白尿的發生及病情加重的過程中有重要的影響，直接關系著病程的進展及病情的預后。總而言之，蛋白尿的形成機理是氣血陰陽的虛損、臟腑功能失調、病邪的干擾交織在一起，表現為本虛邪實、虛實夾雜的證候。3  治法治則3.1  從肺論治蛋白尿從肺著手有四法1：益肺法，

4、加強肺氣的作用，可在治療慢性腎炎的同時加服玉屏風散益肺固表，且可長期服用，對預防外感有較好作用；宣肺法，對已經感受外邪，出現肺失宣降者，宜宣肺祛邪，若外感風寒，則用辛溫解表之劑，方用荊防敗毒散、參蘇飲等；若外感風熱，則用辛涼解表之劑，方用銀翹散；若陰虛明顯，宜扶正解表，方用銀蒲玄麥甘桔湯加薄荷等，以迅速控制外感。若外感后出現水腫者，風寒可用麻桂五皮飲，風熱可用越婢五皮飲以宣肺利水，可使表證得解，水腫消退，蛋白尿也可明顯減輕；清肺法，外感風寒化熱或外感風熱，病情進一步發展，以致痰熱蘊肺，急宜清肺化痰以控制感染，方用杏仁滑石湯；潤肺法，慢性腎炎屬肺腎陰虛者，經常反復咽干、咽痛、咽紅，陰虛肺燥比較突

5、出，可養陰潤肺，緩解其咽干、咽痛、咽紅的癥狀，有助于蛋白尿的消失。方選麥門冬湯、竹葉石膏湯。3.2  調治脾腎脾腎功能失調是產生蛋白尿的根本原因，因此，調治脾腎是蛋白尿的治本之法。3.2.1  健脾益氣法脾胃是全身氣機升降之樞紐，健脾益氣可鼓舞脾氣，升清降濁，使清濁各行其道，尿中蛋白得以消除。臨證常用的藥物有黨參、人參、黃芪、白術、茯苓、山藥、米仁、白扁豆等。3.2.2  溫腎健脾法腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，其性主閉藏。各種腎臟病患者后期，由于病變遷延不愈，脾為之先傷，久之由脾及腎，腎氣亦損，形成脾腎之氣俱虛，失其升清及閉藏作用，精關為之不固，精微物質下

6、泄，尿中蛋白久而不消。此時可采用溫腎健脾之法，來增強腎氣之攝納，脾氣之升清，達清除尿中蛋白的目的。臨證常用的藥物有附子、肉桂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥等。3.2.3  滋養腎陰法腎陰虧損可因過用溫燥，或大劑量激素的應用傷陰，以致使原來的脾腎氣虛或陽虛轉化為腎陰虧損；亦可因體質因素一發病即為腎陰虛損，治宜滋養腎陰，方用六味地黃湯合二至丸加減。         3.3  祛邪安正清熱利濕法：濕熱是蛋白尿發生的一種重要致病因素，既可由外感濕熱邪毒郁遏肌表內歸臟腑，又

7、可因水濕內停郁而化熱所成。濕熱內蘊交織于下，腎受其熏灼，失其封藏之職，精微被迫外泄而成蛋白尿，可以說濕熱內蘊貫穿于蛋白尿的演變過程。運用清熱使腎不受煎迫，利濕則熱勢必孤，如此濕熱清利則精微無外泄之虞，尿中蛋白自消。臨證常用的藥物有金錢草、車前草、苦參、薏苡仁、赤小豆、黃柏、玉米須、白花蛇舌草、石韋等；祛風勝濕法：風藥能勝濕，其味辛能通陽化氣。現代藥理研究也表明,祛風藥不僅能抗炎、消腫,而且還具有抑制免疫反應作用,這為用風藥治療蛋白尿提供了現代藥物學依據。近年有用雷公藤、昆明山海棠等治類風濕關節炎的藥物治療蛋白尿，取得了一定療效。由于風藥尚能健脾升陽，凡慢性腎炎脾虛濕盛者，也可用加入風藥治之。如

8、時氏自制祛風勝濕湯（羌活、防風、蒼白術、生黃芪、陳皮、升麻、柴胡、當歸、赤芍、川芎）有益氣和營、祛風勝濕之效，對某些蛋白尿患者有較好療效2；活血化淤法：淤血原是腎臟疾病在發生發展過程中形成的病理產物，同時又是使病機復雜化，病情纏綿難愈的一種重要致病因素。由于淤血留滯于腎，使脈絡不通，營血精微物質運行受阻而外溢形成蛋白尿。以“去菀陳挫”之法，疏通脈絡，流暢氣血，俾營血精微正常運行，蛋白尿自能獲愈。常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、益母草、當歸、水蛭、地鱉蟲、三七粉等。3.4  食療調養食療調養是中醫治療學中的重要組成部分之一。腎臟疾病三分為治，七分靠養。凡藥之氣味都不免有偏性，雖然補偏救弊，但過多亦能傷害正氣，故對疾病除藥物治療外，還應依賴谷、肉、果、菜等氣味平正的飲食調養以補益精氣，防止治療中的偏頗，以達到最終治