1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的舌尖微循環(huán)觀察 【摘要】 目的 觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）舌尖微循環(huán)變化和特點，為中醫(yī)辨證分型提供微循環(huán)的客觀指標。方法 臨床上診斷為SLE的患者46例，采用臥式微循環(huán)顯微鏡檢測、攝影。觀察其舌尖微循環(huán)中的舌乳頭狀態(tài)、血管狀態(tài)及微血管周圍狀態(tài)等。結(jié)果 大部分活動性SLE患者舌尖微循環(huán)可見不同程度的微血管袢增多、迂曲，微血管周圍有滲出及出血。結(jié)論 SLE患者活動期的微循環(huán)狀態(tài)是以血瘀為主的病癥。 【關鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；微循環(huán)；血瘀Abstract： Objective To observe the varietie

2、s and features of tongue tip minicirculation of systemic lupus erythematosus(SLE),and provide objective index for traditional Chinese medicine differentiation on symptoms and signs.Methods 46 patient clinically diagnosed as SLE were examed and photographed with microcirculation microscope on lying p

3、osture, to observe such indexes as papillae of tongue, blood vessel, capillary vessel peripheral state etc.Results Capillary vessel loop increasing, distortion, as well as effusion and bleeding in capillary vessel peripheral can be observed to different degree in the tongue tip minicirculation of SL

4、E patients.Conclusion Main symptoms of tongue tip minicirculation of patients with SLE in active phase is blood stasis.Key words： systemic lupus erythematosus; minicirculation; blood stasis系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）的基本病理改變是免疫復合物所介導的血管炎。中醫(yī)主要根據(jù)其皮膚損害產(chǎn)生的紅斑、發(fā)熱及日曬相關等癥候，認為本病與中醫(yī)所稱的“瘟毒發(fā)斑”、“蝴蝶丹

5、”、“馬纓丹”、“日曬瘡”及“陰陽毒”等病癥類似。本研究通過觀察SLE患者舌尖微循環(huán)的狀態(tài)，來了解本病證型本質(zhì)，并為SLE中醫(yī)辨證施治提供客觀辨證依據(jù)。1 資料與方法1.1 病例選擇 46例SLE患者，按美國風濕病協(xié)會1982年修正診斷標準，病史為2個月8年，其中女42例，男4例，平均年齡（28.3811.72）歲。根據(jù)中樞神經(jīng)損害、關節(jié)痛、蛋白尿、血液變化、漿膜改變、全身癥狀、以及免疫及化驗指標判斷SLE活動度，其中活動期病例28例，穩(wěn)定期18例。1.2 觀察方法 觀察舌尖微循環(huán)狀態(tài)，取坐位，下頜置于支架上，舌尖輕觸玻片上，接觸面約1.0 cm0.5 cm 左右，微循環(huán)放大倍數(shù)為50100倍

6、。1.3 觀察指標 （1）舌乳頭的狀態(tài)：乳頭的數(shù)量、大小。（2）微血管狀態(tài)：包括微血管的構(gòu)形，管袢數(shù)，微血管的管徑及微血管壁的改變等。（3）微血管周圍狀態(tài)：包括滲出、出血，含鐵血黃素沉著等。2 結(jié)果 46例SLE患者進行微循環(huán)觀察結(jié)果顯示舌乳頭數(shù)量增多32例，減少12例，無變化2例；舌乳頭明顯增大26例，縮小20例。微血管管袢數(shù)量增多42例；微血管管徑增粗35例，變細11例；微血管周圍滲出8 例；出血6例；含鐵血黃素沉著3例。按微循環(huán)的變化把SLE粗略分為2型，瘀熱型：主要的特點是舌尖乳頭增大，舌尖微血管管袢數(shù)量增多、增粗，淤滯，舌尖微血管粗，周圍滲出及出血。血虛型：舌尖乳頭橫經(jīng)縮小，舌尖微血

7、管變細，乳頭扁平。其中活動期患者主要表現(xiàn)為瘀熱型的特點，見表1、2。 3 討論 中醫(yī)認為SLE的病因病機，主要是稟賦不足，五臟虧虛，痰瘀內(nèi)生，阻滯三焦，氣血運行不暢。臨床上具體證候常出現(xiàn)痰瘀阻滯，熱毒熾盛；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生；脾腎陽虛，氣血不足；瘀血內(nèi)生，脈絡閉阻；五臟俱虛，余邪留連等證型。臨床上癥狀多樣性和復雜性，在辨證分型上顯得紛繁復雜，在選方用藥上也難有統(tǒng)一的意見。我們對SLE的微循環(huán)觀察的目的是能在其紛繁復雜的臨床表現(xiàn)中，探究其證型的本質(zhì)，簡化辨證分型，以便能更好的選方用藥。而SLE的基本病理改變是血管性的病變，因此微循環(huán)的方法也適合了解該疾病，而舌尖的變化也是中醫(yī)辯證的重要指標。舌乳

8、頭的變化反映臟腑氣、血的盛衰，大多實證反映為舌乳頭數(shù)量的增多，而氣血津虧的虛癥表現(xiàn)為舌乳頭的減少；熱毒熾盛者可見舌乳頭增大，久病虛癆者乳頭縮小。氣血雙虛者微血管減少，而血瘀病癥微血管管袢數(shù)量增多，久病體弱者微血管管徑變細，血熱、血瘀微血管變粗。微血管周圍滲出主要見于熱毒、濕邪、痰飲內(nèi)停等，而出血在中醫(yī)的痰、濕及熱虛癥中可見。舌尖微循環(huán)的狀態(tài)對SLE疾病病情判斷和治療是一種有益的指標。有學者對SLE患者的甲皺進行了微循環(huán)的觀察，并發(fā)現(xiàn)非常明顯的異常，表現(xiàn)為視野模糊，管袢減少，彎曲，呈螺旋狀并分枝，排列紊亂，管徑擴張，血流緩慢，袢頂部淤血，袢周有滲出及出血等1。陳志偉等對中醫(yī)辯證和微循環(huán)的關系進行

9、了研究，其中氣滯血瘀證的甲皺微循環(huán)積分最高。46例患者的初步微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)患者尤其是在活動期主要是以微血管管袢數(shù)量增多，血管變粗迂曲為主，表現(xiàn)出血瘀病癥的特點，因此我們根據(jù)SLE微循環(huán)的特點，提出并簡化SLE的微循環(huán)下的中醫(yī)辨證分型為瘀熱型和血虛型，且我們認為SLE的基本治療法則應以活血化淤為主，在此基礎上根據(jù)不同癥狀和病期加上不同治療方藥，如急性期以清熱涼血、解毒化斑同時給予活血化淤；而在相對緩解期及穩(wěn)定期其邪退正虛，應以養(yǎng)陰益氣并清解余毒亦兼顧活血。近年來隨著對SLE疾病認識的提高，更由于免疫檢測技術的不斷改進，此病的病例日見增多。我們從微循環(huán)的角度，觀察其舌尖微循環(huán)的基本變化，了解SLE證型的基本病理基礎，為中醫(yī)辯證論治提供有益的參考。表1 46例SLE患者舌尖微循環(huán)觀察（略