自發性細菌性腹膜炎：癥狀、診治和預防(全文)_第1頁
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文檔簡介

1、自發性細菌性腹膜炎：癥狀、診治和預防（全文）自發性細菌性腹膜炎（SBP）指無腹腔臟器穿孔而發生的腹膜急性細菌性 感染，常見于失代償肝硬化患者， 也見于其他嚴重肝臟疾病， 如重癥肝炎、 肝癌、暴發性肝衰竭等。本文概述了 SBP 的病因、癥狀、診斷、治療和預 防方法。病因和癥狀在晚期肝病中，當肝臟壓力升高（門靜脈高壓）和肝功能受損時，會形成 腹水。當正常生活在腸道內的細菌進入腹腔導致腹水被感染時，可發生SBP0大部分SBP感染由革蘭陰性菌引起（其中 50%為大腸桿菌），其余 則是由革蘭陽性菌引起（其中 19%為鏈球菌）。SBP 主要發生在晚期肝病中，是因為此時免疫系統反應減弱，腸道中的細 菌環境發

2、生了變化0炎癥可導致腸道發生滲漏，并使正常情況下無細菌的 身體部位被腸道細菌所感染0SBP 患者最常見的癥狀是發熱、寒戰和腹痛，部分患者還可能出現意識模 糊0但有約 10% 的患者可無癥狀0對于晚期肝病伴腹水并因意識模糊和 / 或肝腎功能障礙住院的患者， 應盡快行診斷性腹腔穿刺， 以排除 SBP 的可診斷和治療SBP 的最大風險是敗血癥，感染會快速進展至全身。重要的是要快速識別SBP,以便對其進行治療。腹水中性粒細胞計數250個/mm3是診斷SBP 的金標準，其計數結果可通過顯微鏡下直接計數或使用流式細胞儀對細胞 進行自動計數和分類來獲得。SBP 的治療主要為經驗性抗菌治療,傳統經驗性治療主要

3、包括三代頭孢菌 素與喹諾酮類,但抗生素的選擇應以當地的細菌耐藥特性及其針對性的治 療方案為指導。對于治療效果欠佳或懷疑繼發性細菌性腹膜炎的患者,應 在開始治療 48 小時后行第 2 次診斷性腹腔穿刺,以評估抗生素的療效。預防SBP 患者有再次發生 SBP 的風險。 2020 年英國胃腸病學會與英國肝病學 會指南在對于肝硬化腹水管理的建議中提到：對于SBP治愈后的患者，應考慮使用諾氟沙星（ 400 mg , 1 次/天）、環丙沙星（ 500 mg , 1 次/天, 口服）或復方新諾明 （磺胺甲噁唑 800 mg ， 1 次/天和甲氧芐啶 160 mg ， 1次/天，口服）進行治療，以防止 SBP再次進展。出現食管或胃腸出血的晚期肝病伴腹水患者，應接受抗生素治療 5-7 天，以預防SBP發生。腹水可通過降低鹽攝入量和 /或使用利尿劑來治療。

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