1、【精品文檔】如有侵權，請聯系網站刪除，僅供學習與交流XX醫院2018年第二季度手衛生質量分析.精品文檔.XX醫院2018年第二季度手衛生質量分析 一、手衛生依從性調查 1、調查人員組成 由院感辦工作人員每月定期對我院開展“手衛生依從性觀察”。 2、調查方法 采用直接觀察法，觀察人員隨機跟隨醫護人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容； 匯總調查表，計算醫護人員手衛生依從率及正確率。 二、總體情況 2018年第二季度，總計觀察126個時機，其中采取手衛生措施有111次，正確洗手111次，依從性為88.11%，正確率為100%。 三、各科室手衛生依從性、正確率

2、 觀察綜合科共96個時機，采取手衛生措施有84次，正確洗手84次，依從性為87.5%，正確率為100%；觀察門診、藥房、放射科等功能科室共30個時機，采取手衛生措施有27次，正確洗手27次，依從性為90%，正確率為100%；具體詳細情況見下表：手衛生依從性及正確率 時間 類別時機（個）洗/擦手（次）依從性（%）正確數（次）正確率（%）4-6月綜合科968487.5%84100%功能科303090%27100% 四、存在問題 1、部分醫務人員接觸病人前未洗手。 2、部分醫務人員無菌操作前未洗手。 3、部分醫務人員接觸患者后未洗手。4、部分醫務人員接觸患者周圍環境后未洗手。 5、部分醫護人員及工人

3、對手衛生知識的理解不夠，對手衛生的重要性認識不足。五、原因分析 1、護士長及感染管理質控組檢查監督力度不夠，質控檢查落實不到位。 2、對于手衛生管理的監督體系不完善，制度不健全，管理流程缺陷。 3、醫護人員工作隨意性存在，未養成良好的手衛生習慣，手衛生意識不強，無菌觀念意識不高。 4、部分人員對于手衛生的認識存在一定偏差。 5、手衛生設施不完善，對手衛生依從性造成一定影響。 6、手衛生相關內容及操作培訓不足。方法制度 洗手依從性差管理上不夠重視制度不完善 手衛生培訓不夠監控欠有力人員不足 洗手設施不完善手衛生意識不強未及時補充 手衛生習慣差人員環境手衛生因果分析圖（1）六、改進措施 1、建立健全關于手衛生質量監督管理體系，加強對于手衛生的管理。 2、院部每月進行自我檢測，重點抓好醫務人員正確洗手的操作，切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無菌操作規范，做好手衛生。 3、院感辦定期召開會議，分析院內手衛生情況，提出預防措施，總結經驗，促進院內手衛生工作的開展。 4、院感辦定期對全院醫護人員及新上崗人員進行手衛生的宣傳教育講課，及相關感染管理的知識培訓，定期進行考核，提高醫務人員對于手衛生重要性的認識。 5、院感辦定期、不定期抽查手衛生的執行情況及正確率，對于不規范操作當場予以指正。 6、