1、安全檢查登記表被檢查單位檢查日期檢查組人員檢查內容發現的問題及隱患檢查組意見組長簽字：年月日安全生產管理人員登記表單位：填報時間：年月日姓名性別民族政治面貌籍貫出生時間年月參加工作時間年月從事本工作時間年學歷畢業院校畢業時間年月所學專業職務技術職稱聯系電話安全資格證書名稱：編號：發證機關：初次領證時間：年月日證書有效期至：年月日獲獎情況時間授獎名稱授獎單位年月年月年月年月年月年月工作失誤、失職或受處分情況時間失誤、失職或受處分情況處理單位年月年月年月年月年月年月備注本表統計對象：管理單位分管安全生產的領導、部門負責人及具體承辦人員工作簡歷時間工作單位職務年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月

2、年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月安全培訓情況時間培訓名稱或主要內容培訓單位年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月4 / 21 下載文檔可編輯安全生產管理人員匯總表統計時間：年月日序號單位姓名性別出生時間參見工作時間從事安全工作時間學歷職務技術職稱安全資格證書名稱編號發證機關取得時間后效期5 / 21下載文檔可編輯6/21下載文檔可編輯安全生產從業人員登記表單位：填報時間：年月日姓名性別民族政治面貌籍貫出生時間年月參加工作時間年月從事本工作時間年學歷畢業院校畢業時間年月所學專業職務技術職稱聯系電話安全資格證書名稱：編號：發證機關：初次領證時間：年月日證書有效期至

3、：年月日獲獎情況時間授獎名稱授獎單位年月年月年月年月年月年月工作失時間失誤、失職或受處分情況處理單位誤、失職或受處分情況年月年月年月年月年月年月備注本表統計對象：1、各生產單位從事特種作業的人員及施工單位“三類人員”2、其他危險崗位的工作人員。工作簡歷時間工作單位職務年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月安全培訓情況時間培訓名稱或主要內容培訓單位年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月9 / 21 下載文檔可編輯安全生產從業人員匯總表統計時間：年月日序號單位姓名性別出生時間參見工作時間從事安全工作時間學歷職務技術職稱安全資格證書

4、名稱編號發證機關取得時間后效期危險崗位從業人員統計匯總表統計時間：年月日序號單位危險崗位名稱從業人員姓名性別政治面貌出生時間學歷畢業院校職務、職稱從事本工作單位安全培訓情況備注本表統計對象：各生產單位除特種作業人員及施工單位“三類人員”以外的其他危險崗位及從業人員山西省公路系統生產安全事故月報表填報單位：年月項目事故次數責任折合次數死亡人數受傷人數直接經濟損失（萬元）擁有車輛及機械數（輛、臺）車輛行駛里程（白力公里）合計特大重大般合計特大重大般實際責任折合實際責任折合其中：重傷實際責任折合生產車輛非生產車輛機械設備公路養護公路工程其它本月小計本年累計說明1、公路養護、公路工程是指在公路養護工程

5、（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除車輛和機械以外的事故。2、其它是指用電、用氣、消防等方面和危橋險路、塌方、沉陷等引起的由公路部門負有一定責任的事故。單位負責人：部門負責人：填報人：報出日期：年月日13 / 21下載文檔可編輯公路建設工程生產安全事故快報表報告單位:事故基本情況事故發生時間年月日時分事故發生所在地及工程名稱工程分類及等級、建設類型天氣氣候事故發生部位事故類別工程概況事故簡要經過和搶險救援情況原因初步分析預估直接經濟損失（萬元）人員傷亡情況死亡人員數量（人）死亡人員類型失蹤人員數量（人）失蹤人員類型重傷人員數量（人）重傷人員類型從業單位基本信息建設單位設計單位施工單位監

6、理單位15 / 21 下載文檔可編輯單位負責人：時分填表人：電話:填報時間：年月日生產安全事故登記表編號:事故發生時間年月日時分事故發生所在地事故發生部位事故類別建設業主施工單位監理單位設計單位人員傷亡情況死亡人。其中：本單位人，社會人員人；男人，女人；14歲以下人。重傷人。其中：本單位人，社會人員人；男人，女人；14歲以下人。經濟損失直接經濟損失萬元；間接經濟損失萬元。事故簡要經過和搶險救援情況原因分析事故結論處理情況填報時間：年月日生產安全事故臺賬序號事故發生日期事故地占八、事故單位當事人事故概況事故類型責任區分受傷人數死亡人數直接經濟損失（萬元）事故調查結論備注般較大重大特大合計其中重傷

7、重大安全隱患排查治理檔案號:隱患名稱隱患部位整改前照片隱患概況排查時間采取措施治理責任人治理時限治理完成時間治理經費及來源驗收單位驗收人驗收時間驗收結果整改后照片說明：1、“隱患部位”：(1)公路上的隱患路段要填起止樁號；(2)公路外的隱患要填隱患部位。2、后附隱患整改通知書和相關驗收資料、批準銷號等資料。3、每個隱患裝訂成冊。填報時間:年月日重大危險源安全管理檔案危險源名稱管理人重大危險源類型重大危險源等級單位地址所屬行業主管部門形成時間重大危險源概況：（包括主要危險物質、設備、場所或育抓，周邊情況，可能導致的主要事故，可能影響范圍、造成的后果及直接經濟損失）主要監控和管理方案：（包括監控信息系統、現場監控和管理措施、人員培訓、資金投入、應急預案）號:負責人:填報人:填報時間:年月日重大危險源安全狀況排查整治情況排查時間發現的隱患隱患整改情況特種設備安全管理檔案20 / 21下載文檔可編