1、急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展    急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指心源性意外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，而出現(xiàn)急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比     急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展 < 1.3液體管理對(duì)于ARDS患者，由于肺毛細(xì)血管通透性增加和全身因素對(duì)水平衡的影響，肺臟水增加。此時(shí)，若不對(duì)液體平衡進(jìn)行調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致肺水

2、腫、呼吸功能障礙和對(duì)機(jī)械通氣的持續(xù)需求。董氏等3以及近期ARDS完成的不同ARDS液體管理策略的研究顯示4：限制性液體管理策略有助于改善ARDS患者預(yù)后。 1.4抗炎、抗氧化治療糖皮質(zhì)激素能抑制ARDS晚期持續(xù)存在的炎癥反應(yīng)，并能防止過(guò)度的膠原沉積，對(duì)晚期ARDS有保護(hù)作用。也有研究表明早期使用激素能減輕炎癥介質(zhì)對(duì)肺纖維化的作用5。NO吸入可選擇性擴(kuò)張肺血管，顯著降低肺動(dòng)脈壓，減少肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例失調(diào)，并且可減少肺水腫形成。肺泡表面活性物質(zhì)能改善機(jī)體的通氣血流比、減少肺部炎癥反應(yīng)、降低肺水腫、降低部分炎性介質(zhì)的濃度，提高肺的順應(yīng)性從而改善氧合的作用6。其他藥物也被一定程度應(yīng)用，如前列

3、腺素E1，N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸、環(huán)氧化酶抑制劑（如布洛芬），細(xì)胞因子單克隆抗體或拮抗劑，己酮可可堿及其衍化物，重組人活化蛋白C，酮康唑等。近年來(lái)，烏司他丁被廣泛用于治療ARDS，在抑制細(xì)胞炎癥因子、介導(dǎo)及改善微循環(huán)等方面運(yùn)取得較好評(píng)價(jià)7 2中醫(yī)治療 中醫(yī)沒(méi)有與ARDS直接對(duì)應(yīng)的病名，歷代醫(yī)籍記載的由損傷、產(chǎn)后、溫病、失血、癰疽等明確誘因所致喘證，原無(wú)明顯心肺疾患而以呼吸頻速為突出表現(xiàn)者，與現(xiàn)代概念的ARDS 相似，ARDS的中醫(yī)診斷應(yīng)為“暴喘證”，證型可分為“喘促證”（早期）和“喘脫證”（晚期）8。臨床證見(jiàn)氣急、喘促、發(fā)紛、高熱、便結(jié)、舌絳、脈滑數(shù)等，薛芳等醫(yī)家將其概括為“喘”、“昏”

4、、“滿(mǎn)”、“熱”四癥，尤以“喘”“滿(mǎn)”為突出表現(xiàn)9。在長(zhǎng)期實(shí)踐治療中祖國(guó)醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，辨證治療ARDS在很多研究中顯示     急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展(2)了一定的療效，為中 醫(yī)藥 參與ARDS治療奠定了基?2.1中藥研究進(jìn)展抑制炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)失控是導(dǎo)致ALI/ARDS的重要原因，人們?cè)絹?lái)越重視炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子在ARDS中的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)部分中藥在抑制炎癥反應(yīng)     2.2辨證論治近代國(guó)內(nèi)許多醫(yī)家致力于ARDS的中醫(yī)治療研究，具體治法可歸納為23：清熱解毒法、通里攻下法、活血化瘀法、

5、宣肺利水法、益氣固脫法、祛邪扶正法。葉漢蘭等24將創(chuàng)傷后ARDS 分為：熱毒內(nèi)陷、肺失宣降型；痰濕阻肺、肺氣壅塞型；氣陰兩傷、氣虛血瘀型；陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)微欲絕4 型論治治療20 例，治愈率為60%，有效率為40%。刁人政等25治療急性呼吸衰竭39例，其中并發(fā)ARDS 6 例，分為3 型論治：痰熱閉竅、腑實(shí)熱結(jié)型；痰熱壅肺、肺失宣降型；氣陰兩傷、脾腎兩虧型。同時(shí)各型分別靜脈應(yīng)用醒腦靜、魚(yú)腥草、生脈注射液。治愈率為61.53%，自動(dòng)出院5 例，死亡10 例。薄子波等26采用中西醫(yī)辨證分為發(fā)熱期：西醫(yī)治療給予抗菌消炎、退熱等對(duì)癥處理。中醫(yī)辨為熱毒犯肺證，治宜清熱解毒，祛痰平喘，選用黃連解毒湯合千金葦莖

6、湯加減；喘咳期：西醫(yī)治療重在糾正缺氧，可用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。中醫(yī)辨為氣虛血瘀證，治宜補(bǔ)氣活血，化痰利濕，方用二味參蘇飲加減。喘脫期：西醫(yī)治療同前兩期，中醫(yī)辨為肺腎兩虛，內(nèi)閉外脫證，治宜益氣固脫，通閉開(kāi)竅，方用生脈散、參附湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹，也可用參脈注射液、參附針、醒腦注射液等治療。李氏等27采用針刺療法，根據(jù)ARDS 臨床表現(xiàn)，辨證分為3 型：竅閉神匿、肺失宣降型（過(guò)度換氣期）；痰濁壅盛、百脈失布型（肺功能不全期）；肺傷日久、氣失攝納型（心肺功能衰竭期）。針刺內(nèi)關(guān)、人中，輔以肺俞、豐隆、氣舍等穴。治療腦水腫繼發(fā)ARDS 20 例，結(jié)果有效率達(dá)55.10%。高培陽(yáng)等28將ARDS證型歸屬陽(yáng)虛水

7、泛、腎不納氣，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上使用加味潛陽(yáng)丹對(duì)45例患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)：使用加味潛陽(yáng)丹后有縮短時(shí)間的趨勢(shì)并明顯降低了患者的28 d病死率。 2.3中西醫(yī)結(jié)合治療思路綜觀以上西醫(yī)、中醫(yī)治療ARDS方法，其藥物治療可概括為抗感染、抗炎、抗氧化三個(gè)方面。而傳統(tǒng)西醫(yī)治療除機(jī)械通氣外，激素、抗炎、抗氧化藥物的使用治療ARDS療效并不確切，鑒于此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上加用中藥制劑進(jìn)行治療。依據(jù)王金達(dá)29提出“菌、毒、炎”并治的理論，中醫(yī)治理應(yīng)同時(shí)考慮：通調(diào)水道，減輕肺水腫；扶正祛邪，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力。     急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展(3)< 9薛芳.急性呼吸窘迫綜合征和陽(yáng)明腑實(shí)喘滿(mǎn)證J.遼寧中醫(yī)雜志，1982，（4）：101