1、白沙縣人民醫院影響平均住院日的瓶頸調研平均住院日是一個評價醫院效率和效益、醫療質量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。目前,平均住院日較長已經成為各綜合醫院經營管理方面亟待解決的一個突出問題。對影響各綜合醫院平均住院日的瓶頸進行調研并提出對策,有利于醫院在確保醫療質量和醫療安全的前提下盡量縮短平均住院日,在實現資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用,最終達到醫院的綜合效益最大化。平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短,是一個評價醫院效率和效益、醫療質量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。從平均住院日可以反映一所醫院的醫療、護理、醫技力量和經營管理水平。目前綜合醫

2、院普遍存在平均住院日較長的現象,如何在確保醫療質量和醫療安全的前提下盡量縮短平均住院日,已經成為綜合醫院經營管理方面亟待解決的一個突出問題。醫院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題,從而縮短平均住院日,使醫院在實現資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用,最終達到醫院的綜合效益最大化,保障國家、醫院、患者和醫務人員多方利益,促進醫療衛生事業和諧發展。一、影響醫院平均住院日的瓶頸分析(一病區診療工作的影響。由于病區的診療工作流程不夠科學、便捷、高效或者流程運行不暢,病人得不到及時的診斷與治療,導致平均住院日延長。主要原因(1住院病人多、醫生人力資源不足、工作壓力過大。(2臨床醫生

3、對病床工作效率的認識不全面,不少醫生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性。(3醫務人員診療水平不高,診療規范、醫療核心管理制度落實不到位。如病人人院第一天未能將全部的常規檢驗、檢查項目開出上級醫師不能在規定時間內查房等。(4需請其他學科會診的病人等待會診時問過長。(5擇期手術病人因手術室手術臺、消毒器械、麻醉人員不足導致等待手術時間過長。(6需轉科治療的病人因轉入病區無空床而無法及時轉出。(二醫技輔助科室工作的影響目前,預約、等待檢查和等待檢查、檢驗結果時間過長導致病人平均住院日延長是綜合醫院普遍存在的問題。大型醫院的醫技檢查項目一般都需要預約,而且等待檢查的時間不等,一般3-5天。無形中增加

4、了患者的住院時間。主要原因(1醫院投入不足。輔助檢查、檢驗設備無法滿足臨床工作需要。(2設備老化或保養不當,故障較多,影響工作質量與效率。(3醫技工作人員不足。盡管已超負荷工作但仍然不能滿足臨床需求。(4預約、候檢查、發放檢查報告單等過程中人工處理環節多,檢查科室信息處理不及時。(5檢驗、檢查科室與病區需求之間的矛盾長期不能有效解決。(三病區護理工作的影響。病區護理工作質量與效率不高同樣影響病區平均住院日。主要原因(1住院病人太多、護士人力不足、工作壓力過大。(2護士工作效率不高、執行醫囑不及時,導致病人的各種檢查、治療不能及時完成。(3護理工作不到位,導致病人出現并發癥。(4病人痊愈后未能及

5、時辦理出院手續等。(四醫院管理工作的影響醫院管理一直是我院的軟肋,目前醫院都還是粗放式、經驗式的管理。經營管理、質量管理、績效管理等不夠規范、科學、高效與細化。主要原因(1醫院還做不到全成本核算精細化管理,醫院對各病區、醫技科室的接診能力和具體應該配備多少臺設備、配備多少名工作人員、配備多少間手術室、手術如何安排、一個月總共需要做多少臺手術等等,都缺乏科學、精細化的規劃、測算與安排。醫院領導無法準確把握投入產出的合理性,導致有的科室資源過剩,有的科室資源短缺。(2醫院沒有將平均住院日納入醫療質量考核指標。(3激勵機制不夠。醫生工資基本固定,縮短平均住院日意味著要多收治病人,工作量大大增加,但是

6、對醫生來說通常只是增加部分獎金,往往這部分增長的收入對大多數已經處于高強度高風險工作狀態的醫生來說并沒有太多吸引力。(4信息管理系統不夠科學、高效,職能管理部門工作效率不高、后勤保障不力,影響臨床工作質量和效率。(五患方的影響。綜合醫院收治的住院病人多為疑難雜癥患者,受其基礎疾病、身體狀況、經濟能力等因素影響,要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向對方索賠住院費用的住院病人,病人出于個人目的而小病大養、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續等。(六社會醫療保障工作制度的影響,公費醫療保險、商業醫療保險制度為社會提供了基本的醫療保障,但是醫療保障制度中不合理的規定卻影響了

7、醫院的平均住院日。比如其費用支付形式和支付比例通常都實行住院治療費用自付比例低、門診治療費用自付比例高或者全自費這種規定往往促使醫保病人小病大養,其住院時間明顯比自費病人延長。二、縮短平均住院日瓶頸的對策(一醫院管理層面1、提高經營效益意識。醫院首先要充分認識縮短平均住院日在醫院經營管理中的重要性,改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住院日的傳統管理觀念,進一步強化經營管理培訓,要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負擔、提高病人滿意度、提高醫院經營效益的具體行動,用正確的利益導向來提高醫院的經營效益。2、創新管理機制。醫院要實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理,并進一步完善收入分配制度。醫

8、院實施全成本精細化成本核算和全方位績效管理的長效管理機制可以引導各科室加強內涵建設,進一步優化診療服務流程,提高醫療服務質量和經營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫生的考核指標,并且與經濟利益適當掛鉤,在核算科室收入時必須把各專科的門診收入完全納入病區收入進行分配。充分利用經濟杠桿作用,確保病人入、院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目能夠全部在門診完成。3、提高信息處理和后勤保障水平。醫院要進一步完善信息系統功能,提高信息處理技術水平。在診療過程中盡量通過網絡傳遞信息,確保臨床工作更加科學、高效、準確。職能。后勤管理部門要進一步優化管理模式與工作流程,確保臨床日常診療工作

9、高效運轉出現突發事件能反應敏捷、處理到位。(二病區管理層面1、實施科主任綜合目標責任制。醫院對病區嚴格實行以科室管理、醫療質量及效益指標、醫療安全、經濟效益為主要內容的科主任年度綜合目標責任制。明確各病區必須完成的各項醫療指標:如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉率、醫療安全等主要指標。醫院要把責、權、利統一放給科主任,使其對科室管理、人員調配、獎金分配、各專業組醫療指標確定等有高度決策權與 自主權?？浦魅卧趶娀剖夜芾泶_保醫療質量的同時，可以通過經濟 杠桿作用調控科室的主要醫療指標，增強各級醫護人員的責任與壓 力，充分發揮他們的主觀能動性。優質、高效地完成各項醫療工作。

10、2、實行分專業組進行績效考核。各病區根據本科室情況制定出 專業組質量與效益的考核目標、考核指標、實施細則等。目標到組， 任務到人，并根據不同崗位及各項指標的完成情況進行考核，獎優罰 劣，獎懲兌現。通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業 組加強住院病人的管理，規范、優化診療工作流程提高工作效率。 3、優化診療流程。入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目 全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效 性，減少診療負效益，這樣大多數病人人院后便可開始治療或手術。 這一機制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉率，同 時也減輕了病人的經濟負擔。 4、加強質量管理，提高診

11、療水平。各病區要進一步完善診療規 范，強化質量管理，落實好各項醫療核心制度，積極開展臨床路徑、 單病種管理等現代管理技術，積極引進和開展診療新技術、新項目， 不斷提高病區的診療質量和工作效率， 促進經濟效益與社會效益全面 發展。 5、提高護理服務質量。護理人員要轉變服務觀念，提高主動服 務意識，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄嵦帯ａt院要加強護士三 基培訓，提高業務和技術水平，確保護理安全。護士長要合理利用護 6 士人力資源，通過彈性排班、優化流程、加強團隊合作精神，充分調 動護士的積極性和主動性來提高工作效率。盡量減少護士的非治療、 護理事務性工作，讓護士有更多的時間在病人身邊，加強病情觀察和 健康教育，保證病人得到高效、優質的護理服務，減少意外和并發癥 發生，促進病人早日康復。 (三醫技科室層面。 1、醫院科學論證需求關系，有計劃地添加或更新設備，加強儀 器設備的管理與維修，提高其使用率與完好率。 2、充分挖掘醫技科室內部的潛力，提高輔助診斷的時效性。醫 技科室要重視人員配備與人才培養，改善內部運行機制，合理排班， 取消雙休日停檢的規定，確保臨床科室能夠及時預約、檢查和領取報 告單。 3、采取激勵政策，通過科學、合理的收入分配制度