1、薛霽薛霽 第四章第四章 病因病機病因病機目目 錄錄第一節第一節 病因病因第二節第二節 病機病機教教 學學 目目 標標 掌握：六淫的性質與致病特點。掌握：六淫的性質與致病特點。 理解：飲食致病的原因，勞逸致病的原因。理解：飲食致病的原因，勞逸致病的原因。 了解：七情致病特點、痰飲及瘀血致病特點、病機。了解：七情致病特點、痰飲及瘀血致病特點、病機。第一節第一節 病病 因因病因：導致疾病發生的原因。病因：導致疾病發生的原因。病因病機：疾病發生發展的原因和機制。病因病機：疾病發生發展的原因和機制。一、六一、六 淫淫 （一）六淫的概念和致病特點（一）六淫的概念和致病特點1 1、概念、概念六氣：風、寒、暑

2、、濕、燥、火自然界的六種正常氣候。六氣：風、寒、暑、濕、燥、火自然界的六種正常氣候。六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。內生五邪：內生五邪： 因臟腑功能失調或氣血津液失調所產生的類因臟腑功能失調或氣血津液失調所產生的類似于風、寒、燥、濕、火的證候。多屬內傷所致。似于風、寒、燥、濕、火的證候。多屬內傷所致。2 2、致病特點、致病特點 (1)(1)外感性：多從肌表口鼻而入。外感性：多從肌表口鼻而入。(2)(2)季節性：春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，季節性：春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。秋季多燥病，冬季多

3、寒病。(3)(3)區域性：與居住和工作環境有關。沿海多濕病，西區域性：與居住和工作環境有關。沿海多濕病，西北高原多寒病，高溫環境工作多燥病和火病。北高原多寒病，高溫環境工作多燥病和火病。(4)(4)相兼性：可單獨致病，兩種以上同時致病。如風寒相兼性：可單獨致病，兩種以上同時致病。如風寒襲表、風寒濕痹。襲表、風寒濕痹。(5)(5)轉化性轉化性 ：可相互轉化，寒濕化熱。：可相互轉化，寒濕化熱。 （一）六淫的概念和致病特點（一）六淫的概念和致病特點風：是春天的主氣。風邪是六淫中最常見的致病因素。風：是春天的主氣。風邪是六淫中最常見的致病因素。 1 1、風為陽邪，其性開泄，易襲陽位風為陽邪，其性開泄，

4、易襲陽位風為陽邪：風邪具有輕揚、升散、向上、向外的特性。風為陽邪：風邪具有輕揚、升散、向上、向外的特性。其性開泄：風邪侵犯人體使毛孔開放。其性開泄：風邪侵犯人體使毛孔開放。易襲陽位：易侵犯人體頭面部和肌表。外感風寒出現易襲陽位：易侵犯人體頭面部和肌表。外感風寒出現頭痛、鼻塞等表現。頭痛、鼻塞等表現。2 2、善行、數變善行、數變善行：病位游移、行無定處，如風濕性關節炎痛疼的善行：病位游移、行無定處，如風濕性關節炎痛疼的部位不固定部位不固定 。（二）、風邪的性質和致病特點（二）、風邪的性質和致病特點數變：發病迅速和病情變化無常，如蕁麻癥，風團時數變：發病迅速和病情變化無常，如蕁麻癥，風團時有時無。

5、有時無。3 3、風性主動風性主動：所致疾病癥狀具有動搖不定的特點。如：所致疾病癥狀具有動搖不定的特點。如眩暈、抽搐、震顫。眩暈、抽搐、震顫。4 4、風為百病之長風為百病之長：風邪侵入肌體的機會最多，其他邪：風邪侵入肌體的機會最多，其他邪氣常常依附于風邪引起疾病，如風寒、風熱、風濕。氣常常依附于風邪引起疾病，如風寒、風熱、風濕。 （二）、風邪的性質和致病特（二）、風邪的性質和致病特點點 （二）、風邪的性質和致病特點（二）、風邪的性質和致病特點寒：是冬天的主氣。寒：是冬天的主氣。1 1、寒為陰邪、易傷陽氣寒為陰邪、易傷陽氣寒為陰邪：寒冷的為陰。寒為陰邪：寒冷的為陰。易傷陽氣：寒易傷及人體陽氣使證候

6、呈現寒象。易傷陽氣：寒易傷及人體陽氣使證候呈現寒象。寒邪傷表則惡寒發熱、頭身痛疼。寒邪傷表則惡寒發熱、頭身痛疼。寒邪傷及脾胃則脘腹冷痛、腹瀉。寒邪傷及脾胃則脘腹冷痛、腹瀉。寒邪傷腎則四肢逆冷、畏寒、小寒邪傷腎則四肢逆冷、畏寒、小便清長。便清長。 （三）、寒邪的性質和致病特點（三）、寒邪的性質和致病特點2 2、寒性凝滯寒性凝滯 凝滯：凝結、阻滯不通。寒邪使經脈氣血凝滯不凝滯：凝結、阻滯不通。寒邪使經脈氣血凝滯不通，不通則痛，痛疼遇冷加重。寒邪阻滯經絡則肢體通，不通則痛，痛疼遇冷加重。寒邪阻滯經絡則肢體關節冷痛。如過食生冷出現胃腸痙攣、腹痛的癥狀。關節冷痛。如過食生冷出現胃腸痙攣、腹痛的癥狀。3

7、3、寒主收引寒主收引 收縮牽引。寒邪可使氣機收斂腠理閉塞，筋脈收收縮牽引。寒邪可使氣機收斂腠理閉塞，筋脈收縮攣急。如夏天游泳出現抽筋。縮攣急。如夏天游泳出現抽筋。 風寒感冒出現頭痛、風寒感冒出現頭痛、惡寒、無汗的癥狀。惡寒、無汗的癥狀。 （三）、寒邪的性質和致病特點（三）、寒邪的性質和致病特點 暑是夏令的主氣。暑邪致病有明顯的季節暑是夏令的主氣。暑邪致病有明顯的季節性，產生于炎熱的夏季。性，產生于炎熱的夏季。1 1、暑為陽邪，其性炎熱暑為陽邪，其性炎熱 暑為夏天火熱之氣所化，其性炎熱。暑邪致暑為夏天火熱之氣所化，其性炎熱。暑邪致病出現陽熱癥狀。中暑出現高熱、煩渴、汗多等病出現陽熱癥狀。中暑出現

8、高熱、煩渴、汗多等癥狀。癥狀。 （四）、暑邪的性質和致病特點（四）、暑邪的性質和致病特點2 2、暑性升散，易傷津耗氣暑性升散，易傷津耗氣 暑邪易升易散，使毛孔開放而多汗，汗出過多耗暑邪易升易散，使毛孔開放而多汗，汗出過多耗氣傷津。中暑出現頭暈或昏倒、出冷汗，四肢發冷。氣傷津。中暑出現頭暈或昏倒、出冷汗，四肢發冷。3 3、暑多挾濕暑多挾濕 暑令氣候炎熱，多雨潮濕，暑邪傷人多兼濕邪。暑令氣候炎熱，多雨潮濕，暑邪傷人多兼濕邪。常見頭身困重，脘腹脹滿。常見頭身困重，脘腹脹滿。 （四）、暑邪的性質和致病特點（四）、暑邪的性質和致病特點 （四）、暑邪的性質和致病特點（四）、暑邪的性質和致病特點濕是長夏的主

9、氣濕是長夏的主氣 。夏秋之交是濕氣最重的時期。夏秋之交是濕氣最重的時期。1 1、濕性重濁濕性重濁：重：重沉重，感受濕邪常見頭重如裹，沉重，感受濕邪常見頭重如裹，四肢困重；濁：穢濁不清，濕邪所致疾病的的分泌物四肢困重；濁：穢濁不清，濕邪所致疾病的的分泌物和排泄物是穢濁不清的，如小便混濁，白帶過多。和排泄物是穢濁不清的，如小便混濁，白帶過多。2 2、濕性黏滯濕性黏滯：濕邪所致疾病病程長、纏綿難愈或反：濕邪所致疾病病程長、纏綿難愈或反復發作，如濕疹。復發作，如濕疹。 （四）、濕邪的性質和致病特點（四）、濕邪的性質和致病特點3 3、濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機 濕的本質屬于

10、水，故為陰邪，損傷陽氣，阻遏脾濕的本質屬于水，故為陰邪，損傷陽氣，阻遏脾陽導致脾失健運。濕邪留滯在臟腑經絡使氣機升降出陽導致脾失健運。濕邪留滯在臟腑經絡使氣機升降出入失常出現脘腹脹滿大便不爽。入失常出現脘腹脹滿大便不爽。4 4、濕性趨下、濕性趨下：濕的本質為水，水往低處流，病變、濕的本質為水，水往低處流，病變、部位多在人體下部，如下肢水腫，泄瀉、帶下等。部位多在人體下部，如下肢水腫，泄瀉、帶下等。（四）、濕邪的性質和致病特點（四）、濕邪的性質和致病特點燥是秋天的主氣。初秋多為溫燥，深秋多為涼燥。燥是秋天的主氣。初秋多為溫燥，深秋多為涼燥。 1 1、燥易傷津燥易傷津：燥性干澀，損傷津液，引起口咽

11、：燥性干澀，損傷津液，引起口咽干燥、皮膚干燥、口唇干裂等。干燥、皮膚干燥、口唇干裂等。 2 2、燥易傷肺燥易傷肺：肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，燥：肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，燥邪多由口鼻而入，肺臟喜潤惡燥，極易傷肺，出現鼻邪多由口鼻而入，肺臟喜潤惡燥，極易傷肺，出現鼻咽干燥，干咳少痰或痰中帶血癥狀。咽干燥，干咳少痰或痰中帶血癥狀。 （五）、燥邪的性質和致病特點（五）、燥邪的性質和致病特點 火為陽盛之氣，包含溫、熱之邪。溫、熱、火性火為陽盛之氣，包含溫、熱之邪。溫、熱、火性質相同，程度不同，溫為熱之漸，火為熱之極。質相同，程度不同，溫為熱之漸，火為熱之極。1 1、火性炎上火性炎上 火的性質具有升騰上

12、炎的特點，火邪致病出現高火的性質具有升騰上炎的特點，火邪致病出現高熱，面紅目赤的癥狀，火熱上炎擾動神明出現神昏譫熱，面紅目赤的癥狀，火熱上炎擾動神明出現神昏譫語、狂妄躁動。語、狂妄躁動。2 2、火易消灼津液火易消灼津液 火為熱極，迫津外泄，消灼津液出現煩渴多飲，火為熱極，迫津外泄，消灼津液出現煩渴多飲，口干咽燥，小便短赤，大便干結。口干咽燥，小便短赤，大便干結。 （六）、燥邪的性質和致病特點（六）、燥邪的性質和致病特點3 3、火易生風動血火易生風動血 火熱之邪灼傷肝經導致肝風內動，熱及生風，火熱之邪灼傷肝經導致肝風內動，熱及生風，出現高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直。出現高熱、神昏譫語、四肢

13、抽搐、頸項強直。 火邪灼傷經脈迫血妄行，出現各種出血，如吐血、火邪灼傷經脈迫血妄行，出現各種出血，如吐血、尿血、便血等。尿血、便血等。 （六）、燥邪的性質和致病特點（六）、燥邪的性質和致病特點 （六）、燥邪的性質和致病特點（六）、燥邪的性質和致病特點六淫的性質和致病特點六淫的性質和致病特點六淫六淫性質和致病特點性質和致病特點風風風為陽邪，其性開泄，易襲陽位；善行、數變；風為陽邪，其性開泄，易襲陽位；善行、數變；風性主動；風為百病之長風性主動；風為百病之長寒寒寒為陰邪、易傷陽氣；寒性凝滯；寒主收引寒為陰邪、易傷陽氣；寒性凝滯；寒主收引暑暑暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，易傷津耗氣；暑為陽邪，其性炎

14、熱；暑性升散，易傷津耗氣；暑多挾濕暑多挾濕濕濕濕性重濁；濕性黏滯；濕為陰邪，易傷陽氣，阻濕性重濁；濕性黏滯；濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機；濕性趨下礙氣機；濕性趨下燥燥燥易傷津；燥易傷肺燥易傷津；燥易傷肺火火火性炎上；消灼津液；生風動血火性炎上；消灼津液；生風動血二、二、 癘癘 氣氣 1 1、概念、概念 癘氣是一類傳染性很強的致病因素，又稱為疫氣、時癘氣是一類傳染性很強的致病因素，又稱為疫氣、時氣、疫毒等。如氣、疫毒等。如SARSSARS、禽流感。、禽流感。2 2、致病特點、致病特點（1 1）具有傳染性和流行性。）具有傳染性和流行性。（2 2）發病急驟，病情危重，如霍亂。）發病急驟，病情危重，如

15、霍亂。（3 3）疫氣不同，發病各異）疫氣不同，發病各異（4 4）傳染方式各異。）傳染方式各異。（5 5）有一定的發生與流行條件，與氣候、環境衛生條件）有一定的發生與流行條件，與氣候、環境衛生條件有關。有關。三、七三、七 情情1.1.概念：概念：七情七情人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。種情志變化。2.2.七情致病的特點七情致病的特點傷及五臟傷及五臟 喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。心主神志，脾為氣血生化之源，肝主疏泄，傷腎。心主神志，脾為氣血生化之源，肝主疏泄，七情致病以心、肝、脾功能失調多見。七情致病以心、肝

16、、脾功能失調多見。影響氣機影響氣機喜則氣緩：緩解精神緊張，過度使心氣渙散、精神不喜則氣緩：緩解精神緊張，過度使心氣渙散、精神不集中甚至精神狂亂。集中甚至精神狂亂。怒則氣上：使肝氣上逆，出現面紅目赤、昏厥的癥狀。怒則氣上：使肝氣上逆，出現面紅目赤、昏厥的癥狀。悲憂則氣消：使肺氣消耗，意志消沉，常見萎靡不振。悲憂則氣消：使肺氣消耗，意志消沉，常見萎靡不振。恐則氣下恐則氣下: :使腎氣不固，氣泄于下，常見二便失禁。使腎氣不固，氣泄于下，常見二便失禁。驚則氣亂：心氣紊亂，驚慌失措，常見心悸。驚則氣亂：心氣紊亂，驚慌失措，常見心悸。思則氣結：傷脾導致氣機郁結，脾胃的運化失常，常思則氣結：傷脾導致氣機郁結

17、，脾胃的運化失常，常見脘腹脹滿、納呆。見脘腹脹滿、納呆。三、七三、七 情情 四、飲四、飲 食食 勞勞 逸逸（一）、飲食（一）、飲食1 1. .飲食不節飲食不節：飲食無一定規律。：飲食無一定規律。過饑過飽過饑過飽: :營養不良或損傷脾胃營養不良或損傷脾胃過食肥甘厚膩：化生內熱引起腫癰瘡毒。過食肥甘厚膩：化生內熱引起腫癰瘡毒。2 2. .飲食不潔飲食不潔：因食用了不清潔、不衛生、或陳腐變質：因食用了不清潔、不衛生、或陳腐變質有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生蟲病。有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生蟲病。3.3.飲食偏嗜飲食偏嗜：寒熱偏嗜：過食生冷損傷脾胃。寒熱偏嗜：過食生冷損傷脾胃。五味偏嗜：

18、偏嗜辛辣，胃腸積熱。五味偏嗜：偏嗜辛辣，胃腸積熱。偏嗜飲酒、肥甘厚味：易致脾困納呆。偏嗜飲酒、肥甘厚味：易致脾困納呆。（二）、勞（二）、勞 逸逸1 1. .過勞過勞 勞力過度：損傷正氣。勞力過度：損傷正氣。勞神過度：損傷脾氣，耗傷心血。勞神過度：損傷脾氣，耗傷心血。房勞過度：耗傷腎精。房勞過度：耗傷腎精。2 2. .過逸過逸 久臥傷氣久臥傷氣四、飲四、飲 食食 勞勞 逸逸（一）痰飲（一）痰飲 1.1.含義含義 痰飲痰飲機體水液代謝障礙所形成的病理產機體水液代謝障礙所形成的病理產物，清稀者稱飲，稠濁者稱痰。津停為濕，濕聚為水，水物，清稀者稱飲，稠濁者稱痰。津停為濕，濕聚為水，水積成飲，飲凝成痰。

19、積成飲，飲凝成痰。2.2.形成形成 脾運化津液，肺通調水道，宣發津液，腎氣化水液脾運化津液，肺通調水道，宣發津液，腎氣化水液三焦是氣和水的運行通道，痰飲的形成與肺脾腎三焦的功三焦是氣和水的運行通道，痰飲的形成與肺脾腎三焦的功能失調密切相關。能失調密切相關。“脾為生痰之源脾為生痰之源”，“肺為貯痰之肺為貯痰之器器”，“腎虛水泛為痰腎虛水泛為痰”。五、痰飲、瘀血五、痰飲、瘀血3 3. .致病特點致病特點 阻滯氣機阻滯氣機 痰飲停肺則咳嗽、喘促，流注經絡則肢體痰飲停肺則咳嗽、喘促，流注經絡則肢體麻木，痰迷心竅則昏迷、癡呆。麻木，痰迷心竅則昏迷、癡呆。致病廣泛多端致病廣泛多端 痰飲隨氣而行，無所不至。

20、痰在胃則痰飲隨氣而行，無所不至。痰在胃則脘腹脹滿，痰在肌膚則水腫，痰在胸脅則胸脅脹痛。脘腹脹滿，痰在肌膚則水腫，痰在胸脅則胸脅脹痛。五、痰飲、瘀血五、痰飲、瘀血（一）痰飲（一）痰飲 （二）瘀血（二）瘀血 1.1.含義含義瘀血：血運不暢；阻滯于經脈及臟腑內的血液；離經之瘀血：血運不暢；阻滯于經脈及臟腑內的血液；離經之血積存體內。血積存體內。2.2.形成形成 （1 1）氣虛）氣虛 運血無力和攝血無力形成瘀血運血無力和攝血無力形成瘀血（2 2）氣滯）氣滯 氣滯血瘀氣滯血瘀（3 3）寒熱）寒熱 寒則血凝，熱則血涸寒則血凝，熱則血涸（4 4）跌仆損傷）跌仆損傷 導致離經之血留于體內不能消散。導致離經之血

21、留于體內不能消散。五、痰飲、瘀血五、痰飲、瘀血（二）瘀血（二）瘀血 3.3.致病特點致病特點（1 1）疼痛）疼痛 痛如針刺、拒按、痛處不固定、得溫則減、痛如針刺、拒按、痛處不固定、得溫則減、遇寒加劇、晝輕夜重。遇寒加劇、晝輕夜重。（2 2）腫塊）腫塊 刺痛或絞痛、位置固定、拒按、按揉不消散。刺痛或絞痛、位置固定、拒按、按揉不消散。（3 3）紫紺）紫紺 局部青紫或唇色青紫局部青紫或唇色青紫（4 4）出血）出血 經久不止、血色紫暗或有血塊。經久不止、血色紫暗或有血塊。（5 5）舌質紫暗）舌質紫暗 （6 6）脈澀或結代）脈澀或結代 五、痰飲、瘀血五、痰飲、瘀血病機：疾病發生、發展與變化的機理。病機：

22、疾病發生、發展與變化的機理。病機包括：正邪相爭、陰陽失調、升降失常。病機包括：正邪相爭、陰陽失調、升降失常。 第二節第二節 病病 機機一、正邪相爭一、正邪相爭概念概念正：人體的機能活動；抗病、康復能力。正：人體的機能活動；抗病、康復能力。邪：泛指各種致病因素邪：泛指各種致病因素正邪相爭正邪相爭: :致病因素侵入人體后，人體的抗病能致病因素侵入人體后，人體的抗病能力與之斗爭發生的病理變化。力與之斗爭發生的病理變化。（一）正邪相爭與發病（一）正邪相爭與發病1 1正氣不足正氣不足 正氣是發病的內在根據。正氣旺盛，氣血正氣是發病的內在根據。正氣旺盛，氣血充盈，衛外固密，病邪難于侵入。正氣虛弱，病邪乘虛

23、充盈，衛外固密，病邪難于侵入。正氣虛弱，病邪乘虛而入發病。而入發病。正氣存內、邪不可干正氣存內、邪不可干 邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛一、正邪相爭一、正邪相爭2 2邪氣侵襲邪氣侵襲 邪氣是發病的重要條件。在一定情邪氣是發病的重要條件。在一定情況下起著主導作用。毒蛇咬傷、飲食中毒、瘟疫流況下起著主導作用。毒蛇咬傷、飲食中毒、瘟疫流行的時候。行的時候。3 3正邪相爭正邪相爭正邪相爭的勝負決定發病與不發病。正勝邪卻則不正邪相爭的勝負決定發病與不發病。正勝邪卻則不發病，邪勝正負則發病。發病，邪勝正負則發病。（二）正邪盛衰與病邪出入（二）正邪盛衰與病邪出入 1.1.邪盛正衰則表邪入里邪盛正衰則表

24、邪入里2.2.正盛邪衰則里病出表正盛邪衰則里病出表一、正邪相爭一、正邪相爭 （三）正邪盛衰與虛實變化（三）正邪盛衰與虛實變化1 1、虛實病機、虛實病機 實證實證邪氣亢盛，正氣未衰，表現出亢盛有余的邪氣亢盛，正氣未衰，表現出亢盛有余的證候。見于外感疾病的初期和中期、氣滯血瘀、水濕內證候。見于外感疾病的初期和中期、氣滯血瘀、水濕內停等病證。停等病證。 虛證虛證正氣不足，難于邪氣斗爭，表現出虛弱衰正氣不足，難于邪氣斗爭，表現出虛弱衰退、不足的證候。多見于疾病后期、慢性病證。退、不足的證候。多見于疾病后期、慢性病證。2 2、虛實變化、虛實變化 （1 1）虛實錯雜）虛實錯雜 同時出現正虛和邪實。實中夾虛

25、以同時出現正虛和邪實。實中夾虛以邪實為主，虛中夾實以正虛為主。邪實為主，虛中夾實以正虛為主。一、正邪相爭一、正邪相爭 （2 2）虛實轉化）虛實轉化 實證失治或治療不當或邪氣過盛損傷實證失治或治療不當或邪氣過盛損傷正氣轉為虛證。臟腑功能衰弱，痰飲、瘀血正氣轉為虛證。臟腑功能衰弱，痰飲、瘀血等實邪留于體內，轉為實證。等實邪留于體內，轉為實證。（3 3）虛實真假）虛實真假 疾病的現象和本質不完全一致。真虛疾病的現象和本質不完全一致。真虛假實，真實假虛。假實，真實假虛。（四）正邪盛衰與疾病轉歸（四）正邪盛衰與疾病轉歸1.1.正勝邪退：疾病向好轉和痊愈。正勝邪退：疾病向好轉和痊愈。2.2.邪勝正衰：疾病

26、向惡化甚至死亡。邪勝正衰：疾病向惡化甚至死亡。二、陰陽失調二、陰陽失調 陰陽失調陰陽失調機體在疾病發生發展過程中，由于各種致機體在疾病發生發展過程中，由于各種致病因素導致是陰陽兩個方面失去相對的協調與平衡。病因素導致是陰陽兩個方面失去相對的協調與平衡。（一）陰陽失調與發病（一）陰陽失調與發病（二）陰陽盛衰與寒熱變化（二）陰陽盛衰與寒熱變化（三）陰陽盛衰與疾病轉歸（三）陰陽盛衰與疾病轉歸 亡陽亡陽 陽氣喪失陽氣喪失 亡陰亡陰 陰氣喪失，見于疾病的終結陰氣喪失，見于疾病的終結二、陰陽失調二、陰陽失調 陰陽失調陰陽失調機體在疾病發生發展過程中，由于各種致機體在疾病發生發展過程中，由于各種致病因素導致陰陽兩個方面失去相對