1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 了解心律失常的分類了解心律失常的分類 熟悉：熟悉：1 1、心律失常的臨床表現(xiàn)、心律失常的臨床表現(xiàn)、ECGECG特點(diǎn)特點(diǎn) 2 2、心律失常的護(hù)理、心律失常的護(hù)理 重點(diǎn)：重點(diǎn)：1 1、常見(jiàn)心律失常首選治療方法。、常見(jiàn)心律失常首選治療方法。 2 2、常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理、常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別難點(diǎn)：正常和異常心電圖的識(shí)別第二節(jié)第二節(jié) 心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理心律失常概念心律失常概念 心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。頻率、節(jié)律的異常。心律失常的分類心律失常

2、的分類 按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)起源異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動(dòng)性主動(dòng)性 期前收縮期前收縮 撲動(dòng)、撲動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的病因心律

3、失常的病因 1.1.心臟?。鹤畛Ｒ?jiàn)心臟病：最常見(jiàn) 2.2.非心源性：藥物中毒非心源性：藥物中毒 3.3.正常人：吸煙、飲酒等正常人：吸煙、飲酒等PRPR間期間期 0.12 0.12 0.20s0.20s，竇性心律失常竇性心律失常竇性心律竇性心律 心臟沖動(dòng)起源于心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)竇房結(jié)的心律的心律1 1、P P波在波在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR倒置倒置2 2、P-RP-R間期間期0.120.120.20S0.20S3 3、P P波頻率波頻率6060100100次次/ /分分4 4、最長(zhǎng)的、最長(zhǎng)的PPPP間期與最短間期與最短PPPP間期相差間期相差0.12100100次次/

4、/分分 100-150100-150次次/ /分分 ，P-PP-P間間隔隔0.6S0.6S竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速病因病因： 生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等等 病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰 。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀無(wú)癥狀或有或有心悸感心悸感治療：治療：一般無(wú)需治療一般無(wú)需治療受體阻滯劑受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率如普奈洛爾（心得安）減慢心率竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩ECGECG特性：特性：1 1、竇性、竇性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.

5、0S）竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩病因病因： 生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等 病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀多無(wú)癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥厥治療：治療：有癥狀可用有癥狀可用阿托品阿托品等等 用藥癥狀不能緩解者可安用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器心臟起搏器最長(zhǎng)最長(zhǎng)與與最短最短的的PPPP間期之差間期之差0.12s0.12s 長(zhǎng)短竇性停搏竇性停搏 定義定義：竇房結(jié)竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象導(dǎo)

6、致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG ECG特征：特征： 1 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)無(wú)P P波或波或P P波與波與QRSQRS波群波群均不出現(xiàn)均不出現(xiàn) 2 2、長(zhǎng)的、長(zhǎng)的PPPP間期與基本的竇性間期與基本的竇性PPPP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。竇性停搏竇性停搏病因病因：1 1、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下竇房結(jié)功能低下，藥物中毒，藥物中毒2 2、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高治療：治療：阿托品、異丙腎阿托品、異丙腎等，無(wú)效者安起搏器

7、等，無(wú)效者安起搏器臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭暈，頭暈，黑蒙黑蒙或短暫意識(shí)障礙；或短暫意識(shí)障礙； 嚴(yán)重可發(fā)生嚴(yán)重可發(fā)生阿阿- -斯綜合征斯綜合征，甚至死亡，甚至死亡期前收縮期前收縮( (早搏早搏) )定義：竇房結(jié)以外的定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)控制心控制心臟收縮臟收縮所致。所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位部位房性房性室性（最常見(jiàn)）室性（最常見(jiàn)）交界性交界性頻率頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：頻發(fā)：55次次/ /分分形態(tài)形態(tài)單源性單源性單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)

8、，多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏期前收縮期前收縮病因病因 1 1、生理性：、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn) 2 2、病理性：、病理性：各種心臟病各種心臟病 3 3、藥物影響：、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等洋地黃中毒、奎尼丁等 4 4、其他：、其他：電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂期前收縮期前收縮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、偶發(fā)可無(wú)癥狀偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有，部分可有漏跳漏跳或心跳暫停感或心跳暫停感2 2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥

9、狀，如狀，如頭暈頭暈、暈厥暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛心絞痛聽(tīng)診：聽(tīng)診：1 1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇較長(zhǎng)的停歇2 2、早搏的、早搏的S1S1增強(qiáng)，而增強(qiáng)，而S2S2相對(duì)減弱甚至消失相對(duì)減弱甚至消失3 3、短絀脈短絀脈（脈率小于心率）（脈率小于心率）房性期前收縮房性期前收縮P PECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P P波波，形態(tài)與竇性，形態(tài)與竇性P P波稍有差別波稍有差別2 2、P P-R-R間期間期0.12S0.12S3 3、P P波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、P P后代償間歇多不完全后

10、代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏代償間歇完全是指早搏前后的前后的PPPP間距等于正常的間距等于正常的2 2倍倍）房性早搏房性早搏房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRS波群，QRS波群形態(tài)正常逆行P波 多為完全性代償間期P P 室性期前收縮室性期前收縮P P房性早搏房性早搏ECGECG特點(diǎn)特點(diǎn)1 1、提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)的的QRSQRS波群寬大畸形波群寬大畸形，QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12s0.12s2 2、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的QRSQRS波群前波群前無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)P P波波3 3、T T波與波與QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、多有、多有完全性代償間歇完全性代償

11、間歇陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 定義：是一種定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性房性交界性交界性按起搏點(diǎn)部位按起搏點(diǎn)部位室性室性室上性室上性病因病因1 1、室上速：常見(jiàn)于、室上速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)器質(zhì)性心臟病2 2、室速：、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心病急性心梗多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心病急性心梗臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 大多有大多有心悸、胸悶心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-4020-40歲）多見(jiàn)歲）

12、多見(jiàn)突發(fā)突止突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽(tīng)診聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部心率快而規(guī)則，心尖部S1S1強(qiáng)度一致強(qiáng)度一致心率心率150150240240次次/ /分分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn) 心率心率150150240240次次/ /分，分，心律規(guī)則心律規(guī)則 P P波為逆行性波為逆行性（、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)倒置）導(dǎo)聯(lián)倒置） QRSQRS波形態(tài)及時(shí)限正常波形態(tài)及時(shí)限正常 起止突然起止突然陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：1

13、 1、首選首選刺激迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)2 2、藥物：、藥物：首選首選ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）3 3、無(wú)效可采用、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4 4、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器起搏器治療治療5 5、射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈安全、迅速、有效且能治愈心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心室率一般為心室率一般為100100250250次次/ /分分，心律可稍不規(guī)則心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早室早QRSQRS波寬大畸形，時(shí)限波寬大畸形，

14、時(shí)限0.12S0.12S，有繼發(fā)，有繼發(fā)ST-TST-T改變，改變， T T與與R R方向相反方向相反多數(shù)情況下多數(shù)情況下P P波與波與QRSQRS波無(wú)關(guān)，形成波無(wú)關(guān)，形成房室分離房室分離常可見(jiàn)到?？梢?jiàn)到心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲或或室性融合波，是確診室速最重室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)要依據(jù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心房心房撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出發(fā)出極快而不規(guī)則極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常早搏的常見(jiàn)心律失常（一）（一）病因：病因：持續(xù)性

15、房顫：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)絕大多數(shù)為器質(zhì)性為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)風(fēng)心二狹最常見(jiàn)陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫房顫心房心房撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于癥狀：主要取決于心室率的快慢心室率的快慢及原有心臟病的輕重及原有心臟病的輕重 心室率不快者心室率不快者可無(wú)任何癥狀可無(wú)任何癥狀 心室率快者心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150150次次/ /分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽(tīng)診：聽(tīng)診：

16、心律絕對(duì)不規(guī)則心律絕對(duì)不規(guī)則 S1S1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等 心率心率 脈率，脈搏短絀脈率，脈搏短絀危害性危害性 誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫房顫（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔，代之以大小、形態(tài)、間隔規(guī)則的規(guī)則的F F波波 頻率頻率250250350350次次/ /分分； F F波與波與QRSQRS波群成固定比例波群成固定比例 QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常（三）（三）ECG特點(diǎn)特點(diǎn)

17、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P P波消失波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔，代之以大小、形態(tài)、間隔不不規(guī)則規(guī)則的的f f波波 頻率頻率350350600600次次/ /分分； R-RR-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160100-160次次/ /分分 QRSQRS波群形態(tài)一般正常波群形態(tài)一般正常房顫房顫（300mg/d）心室心室撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：定義：心室心室各部分肌纖維發(fā)生極各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：結(jié)果：心臟無(wú)排血（心臟無(wú)排血（= =心臟停搏）心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止心、腦等重要

18、器官和周圍組織血液灌注停止阿阿- -斯發(fā)作斯發(fā)作或或猝死（猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常）病因：常為病因：常為器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病及其他疾病及其他疾病臨終前臨終前發(fā)生發(fā)生缺血性心臟病缺血性心臟?。杭毙孕墓＜毙孕墓Ｗ畛Ｒ?jiàn)最常見(jiàn)藥物毒性作用藥物毒性作用: :洋地黃中毒等洋地黃中毒等電擊、雷擊、溺水等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫室顫心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) P-QRS-TP-QRS-T波群消

19、失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為（室顫波），頻率為300300500500次次/ /分。分。 ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫室顫臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一旦發(fā)生，一旦發(fā)生，阿阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：體格檢查： 心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不到心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不到治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)：應(yīng)應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即立即胸外心臟按壓，人工呼吸胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電立即直流電非同步電擊除顫非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停其他搶救措施同心

20、臟驟停房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（ AVBAVB） 按其阻滯程度分三度：按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)均不能下達(dá)心室心室 （完全性）（完全性）定義：定義：竇性沖動(dòng)竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被被異常地延遲或阻滯異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 病因：病因：器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟?。阂孕募⊙装Y以心肌炎癥最常見(jiàn)最常見(jiàn)（如（如病毒性心肌病毒性心肌炎炎等）等）藥物中

21、毒：藥物中毒：如洋地黃類藥物中毒等如洋地黃類藥物中毒等電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂（如高血鉀等）（如高血鉀等）心臟手術(shù)心臟手術(shù)（誤傷心臟傳導(dǎo)組織）（誤傷心臟傳導(dǎo)組織）迷走神經(jīng)張力過(guò)高：迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期間期0.20S0.20S 每個(gè)每個(gè)P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（無(wú)脫落無(wú)脫落）度度型型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）（文氏現(xiàn)象） ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期逐漸延長(zhǎng)間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRSQRS波群脫落波群脫落度度型（文氏現(xiàn)象）型（文

22、氏現(xiàn)象） 心悸或心搏脫漏感心悸或心搏脫漏感 聽(tīng)診聽(tīng)診S S1 1強(qiáng)度逐漸減弱并強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落有心搏脫落度度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象） ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-RP-R間期固定間期固定，可正常或延長(zhǎng)，可正?；蜓娱L(zhǎng) 有有間歇性的間歇性的QRSQRS波脫落波脫落，QRSQRS波群形態(tài)波群形態(tài) 一般正常，亦可有形態(tài)異常。一般正常，亦可有形態(tài)異常。度度型（莫氏現(xiàn)象）型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發(fā)展為完全性）（易發(fā)展為完全性）聽(tīng)診：亦有間歇性聽(tīng)診：亦有間歇性心搏脫落心搏脫落，但，但S1S1強(qiáng)度恒定強(qiáng)度恒定度房室傳導(dǎo)阻

23、滯度房室傳導(dǎo)阻滯ECGECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P與與QRSQRS無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)（房室分離房室分離）P P波頻率大于波頻率大于QRSQRS波頻率波頻率（P-PP-P間隔間隔R-RR-R間隔間隔）QRSQRS波群形態(tài)會(huì)受到阻滯部位高低的影響。波群形態(tài)會(huì)受到阻滯部位高低的影響。度度：癥狀癥狀: :阿阿- -斯（斯（易出現(xiàn)易出現(xiàn)阿斯綜合征阿斯綜合征或或猝死猝死）聽(tīng)診：聽(tīng)診：S S1 1強(qiáng)度不一，強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則心律慢而規(guī)則。房室傳導(dǎo)阻滯的治療一一、二二度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：首選首選阿托品阿托品三度房室傳導(dǎo)阻滯：三度房室傳導(dǎo)阻滯：安裝心臟起搏器安

24、裝心臟起搏器護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常致心排血量減與心律失常致心排血量減 少、組織缺血缺氧有關(guān)。少、組織缺血缺氧有關(guān)。 2 2焦慮焦慮/ /恐懼恐懼 與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治 療缺乏信心有關(guān)。療缺乏信心有關(guān)。 3 3潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：猝死猝死心律失常病人的護(hù)理心律失常病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理1.1.休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：無(wú)器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器無(wú)器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.2.體位護(hù)理：體位護(hù)理：避免左側(cè)臥位避免左側(cè)臥位3.3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理: :富含纖維素食物富含纖

25、維素食物, ,防止便秘防止便秘; ;避免飽餐避免飽餐和和刺激性食物刺激性食物（煙、酒、咖啡）（煙、酒、咖啡） 用藥護(hù)理用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)觀察藥物療效和不良反應(yīng)1.奎尼丁奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、視覺(jué)視覺(jué) 障礙。障礙。2.利多卡因利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)反應(yīng) 3.胺碘酮胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)4.普羅帕酮、普萘洛爾、普羅帕酮、普萘洛爾、 維拉帕米、腺苷維拉帕米、腺苷護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察病情觀察 1.觀察有無(wú)心

26、律失常的表現(xiàn)觀察有無(wú)心律失常的表現(xiàn) 2.觀察血壓、心律、心率觀察血壓、心律、心率 3.心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，觀察觀察有無(wú)猝死性心律失常有無(wú)猝死性心律失常（1 1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常 頻發(fā)室早頻發(fā)室早 多源性室早多源性室早 成對(duì)或成聯(lián)律的室早成對(duì)或成聯(lián)律的室早 RonTRonT 第二度第二度型型AVBAVB（2 2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常 室速室速 室顫室顫 度度AVBAVB護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理常發(fā)生焦慮、恐懼常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對(duì)心律失常的預(yù)防具有重要意義良好情緒對(duì)心律失常的預(yù)防具有重要意義室性期前收縮：室性期前收縮：首選利多卡因首選利多卡因心房顫動(dòng)心房顫動(dòng): :首選同步直流電復(fù)律首選同步直流電復(fù)律心室顫動(dòng)心室顫動(dòng): :首選非同步直流電復(fù)律，藥物首選利多首選非同步直流電復(fù)律，藥物首選利多卡因卡