1、糖尿病知識講座高郵市中醫醫院 張慶宏 意意 義義原原 理理可行性可行性 4主要內容 什么是糖尿病 糖尿病的分型 糖尿病的病因和發病機制 糖尿病的臨床表現及并發癥 糖尿病的診斷 糖尿病的治療 糖尿病的預防 意意 義義原原 理理可行性可行性 4什么是糖尿病 糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導致碳水化合物、蛋白質、脂肪、水電解質等代謝異常。久病可引起多系統損害，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的歷史 公元前2世紀黃帝內經已有“消渴”的認識 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabe

2、tes（彎彎的泉水） 1675年，英國William發現尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關。 1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導致該病的明確。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。據世界衛生組織估計，2004年全世界約有糖尿病人1.94億，預計到2025年全球糖尿病患病人數將增加到3.66億人。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 中國： 糖尿病患病率 IGT患病率

3、1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標準） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18歲以上) 估算：糖尿病現患者估算：糖尿病現患者92409240萬，糖尿病前期萬，糖尿病前期1.4821.482億！億！ 意意 義義原原 理理可行性可行性 4為什么現在糖尿病病人越來越多？ 對糖尿病的警惕性及糖尿病檢測手段的提高 中國人的遺傳易感性較強 經濟狀況迅速改善 不健康、不科學的生活模式 人口老年化傾向 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型 1型糖尿病：

4、胰島細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏。 2型糖尿病：從以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足到以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病分型 其他特殊類型糖尿病1.細胞功能遺傳性缺陷2.胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）3.胰腺外分泌疾病4.內分泌疾病5.藥物或化學品所致糖尿病6.感染7.不常見的免疫介導糖尿病：抗胰島素受體抗體8.其他：可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的分型 妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期間發現的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續，均可認為是GDM。 妊娠結束6周后，

5、復查并按血糖水平分類： （1）糖尿病 （2）空腹血糖過高 （3）糖耐量（IGT）減低 （4）正常血糖者 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的病因遺 傳環境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷血糖升高 意意 義義原原 理理可行性可行性 4每個人的血液中都有一定濃度的葡每個人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量。能量。胰島素是胰腺分泌的一種激素，它胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進入細胞，提供能可以幫助葡萄糖進入細胞，提供能量。若沒有胰島素，葡萄糖因無法量。若沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內升高。利用而在體內升高。身體

6、內可升高血糖的激素很多：腎身體內可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質激素等，能降低血糖的激素只皮質激素等，能降低血糖的激素只有胰島素一種，一旦胰島素缺乏，有胰島素一種，一旦胰島素缺乏，或體內雖有相當量的胰島素分泌，或體內雖有相當量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應差，血糖就會但機體對胰島素反應差，血糖就會升高，無法自行糾正。升高，無法自行糾正。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4血糖升高的原因糖原分解糖原分解非糖物質非糖物質食物食物血血糖糖糖原合成糖原合成消耗消耗轉成脂肪轉成脂肪尿糖尿糖超出腎糖閾 意意 義義原原 理理可行性可行性 4血糖升高

7、的原因降糖激素降糖激素胰島素胰島素 升糖激素升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素腎上腺素、胰高糖素 產生減少、作用降低產生減少、作用降低產生過多、作用增強產生過多、作用增強 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的危險因素 有家族史，尤其是一級親屬，患糖尿病者； 飲食過多而不節制，營養過剩； 肥胖或超重，特別是體重指數大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危險因素； 高血壓、高血脂及早發冠心病者； 以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產者； 年齡40歲以上者。國內外資料都表明40歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高； 飲酒過多者。 意意 義

8、義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的臨床表現 代謝紊亂癥候群 急性并發癥 慢性并發癥 意意 義義原原 理理可行性可行性 4代謝紊亂癥候群 典型癥狀：“三多一少”，多飲、多食、多尿和體重下降。 非典型癥狀：如乏力、視物模糊，皮膚干燥、瘙癢，傷口不易愈合，還有牙齦發炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發粘等癥狀。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4急性并發癥 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結核、泌尿道感染等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4慢性并發癥 大血管病變：動脈粥樣硬化（冠狀動脈、腦血管、腎動脈、周圍血管） 微血管病

9、變：糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病心肌病 神經病變：中樞神經系統并發癥、周圍神經病變（感覺神經、運動神經）、自主神經病變（胃腸、心血管、泌尿生殖、排汗異常） 意意 義義原原 理理可行性可行性 4慢性并發癥 眼的其他病變：視網膜黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變 糖尿病足 其他：牙周病、皮膚病變及抑郁、焦慮等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4老年糖尿病的特點 癥狀不典型，出現并發癥后才確診為糖尿病癥狀不典型，出現并發癥后才確診為糖尿病 容易并發心、腦、肝、腎疾病容易并發心、腦、肝、腎疾病 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷 單靠糖尿病癥狀去發現糖尿病為時太

10、晚 血糖是唯一靠得住的診斷指標 餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷標準 1、空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類 正常 6.0 mmol/L 空腹血糖過高（IFG） 6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0 mmol/L（需另一天再次證實） 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷標準 2、OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）的分類 正常 7.7mmol/l 糖耐量減低 7.811.1 mmol/l 糖尿病 11.1mmol/l 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病的診斷標準 3、糖尿病的診斷標準 癥

11、狀+隨機血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 癥狀不典型者，需另一天再次證實。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病治療 治療目標：消除癥狀、血糖正常或接近正常、防止或延緩并發癥、維持良好健康狀況和勞動（學習）能力、保障兒童生長發育、延長壽命、降低病死率、提高生活質量。 治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療。 治療措施：以飲食治療和體育鍛煉為基礎，根據病情予以藥物治療。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病治療“五駕馬車” 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 糖尿病治療“五駕馬車” ，要持之以恒1. 糖尿病

12、教育是前提2. 合理的飲食計劃3. 適當的運動4. 藥物治療是重要的輔助手段5. 血糖監測是理想控制的重要保證 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病教育 對象 包括糖尿病人、家屬、醫療保健人員 內容 糖尿病知識、糖尿病的危害、自我監測 意意 義義原原 理理可行性可行性 4具體內容1. 糖尿病的自然進程、表現、危害、如何預防并發癥2. 個體化的治療目標3. 個體化的生活方式干預措施和飲食計劃4. 規律運動和運動處方5. 飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規范的胰島素注射技術6. 自我血糖監測和尿糖監測，測定結果的意義和相應干預措施7. 自我血糖監測、尿糖監測和胰島素注射等具體操作技巧8. 口

13、腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧9. 當發生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施 意意 義義原原 理理可行性可行性 4飲食治療的原則 熱能要量化熱能要量化 搭配合理化搭配合理化 飲食均衡化飲食均衡化 意意 義義原原 理理可行性可行性 4熱能要量化 制訂總熱量：根據體重、肥胖程度、體力勞動強度計算出總熱量 理想體重(kg)=身高(cm)-105 休息時 2530kcal/kg/日 輕體力勞動 3035 kcal/kg/日 中度體力勞動 3540kcal/kg/日 重體力勞動 40kcal/kg/日以上 意意 義義原原 理理可行性可行性 4搭配合理化 碳水化合物：約占總熱量的50%

14、60% 蛋白質：不超過總熱量的15%，至少1/3來自動物蛋白質 成人 0.81.2g/kg/日 兒童、孕婦、乳母、營養不良、伴消耗性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病腎病腎功能正常者 0.8g/kg/日 血BUN升高者 0.6g/kg/日 脂肪：約占總熱量的30%，0.61.0g/kg/日，飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1：1：1 其他：纖維素、微量元素、食鹽6g/日、維生素、葉酸等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4搭配合理化 A：盡量少吃的食物-糖、脂肪、酒類 B：蛋白質類，是每天重要的副食 C：主食（淀粉類）蔬菜和適當水果 意意 義義原原 理理可行性可行性 4飲食

15、均衡化 食物品種多樣化，全面獲得營養 四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細糧搭配，葷素食搭配 勿挑食，勿偏食 意意 義義原原 理理可行性可行性 4運動治療的意義 改善血糖 促進血液循環 減輕體重 緩解輕中度高血壓 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血脂情況 改善心肺功能，促進全身代謝 提高生活質量 意意 義義原原 理理可行性可行性 4運動治療的適應癥1. 2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者2. 1型DM病情穩定，餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素腹壁皮下注射 意意 義義原原 理理可行性可行性 4哪些情況不宜運動治療 1型DM病情未穩定 合并糖尿病腎

16、病者 伴眼底病變者 嚴重高血壓或缺血性心臟病 糖尿病足 腦動脈硬化、嚴重骨質疏松等 意意 義義原原 理理可行性可行性 4 意意 義義原原 理理可行性可行性 4藥物治療 口服降糖藥物1. 促胰島素分泌劑：磺脲類，非磺脲類（格列奈類）2. 雙胍類3. a-糖苷酶抑制劑4. 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）5. DPP-抑制劑胰島素 意意 義義原原 理理可行性可行性 4藥物治療 意意 義義原原 理理可行性可行性 4口服降糖藥物的選擇原則 有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c） 安全性（低血糖發生率低、肝腎副作用小） 依從性（服藥方便） 個體化（因人而異） 意意 義義原原 理理可行性可行性 4胰島素

17、治療適應證1. 1型糖尿并病2. 急性發癥嚴重慢性并發癥3. 新發2型糖尿病血糖較高或者較為消瘦者4. 2型糖尿病細胞功能嚴重減退5. 圍手術期6. 妊娠和分娩7. 2型經飲食和口服藥物控制不佳8. 胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發性糖尿病 意意 義義原原 理理可行性可行性 4胰島素治療 胰島素是控制高血糖的重要手段 接受胰島素治療的患者必須加強學習 堅持生活方式干預 自我血糖監測 低血糖癥狀和自救措施 理想的胰島素治療應接近于生理性胰島素分泌的模式 基礎胰島素+餐時胰島素 意意 義義原原 理理可行性可行性 4生理性胰島素是如何分泌的？ 意意 義義原原 理理可行性可行性 4符合生理需要的胰島素治

18、療方案 意意 義義原原 理理可行性可行性 4常用胰島素的作用特點 意意 義義原原 理理可行性可行性 4胰島素的治療 1型糖尿病 在發病時就需要胰島素治療，而且需終身胰島素替代治療。 2型糖尿病 在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上血糖控制仍未達標者，即可開始加入基礎胰島素的聯合治療。 給最大劑量口服降糖藥治療后，患者的HbA1c仍7.0%時，就應開始啟動胰島素治療。口服降糖藥可以保留。 僅適用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病監測的意義 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于及時預防、發現、治療各種急性病發癥 有利于及時預防、發現、治療各種慢性病發癥 有利于改善病人的生活質量，并最終延長其壽命 意意 義義原原 理理可行性可行性 4糖尿病監測 尿糖監測 自我血糖監測 G