1、編輯ppt腎盂腎炎病人的治療與護理 2018.3編輯ppt一、概述定義：是由細菌引起的腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥。腎盂腎炎女、男發病率之比為10:1。已婚育齡女性、女嬰、老年婦女最多見。編輯ppt二、病因、易感因素及感染途徑 （一）致病菌以大腸桿菌最為多見。編輯ppt二、病因、易感因素及感染途徑（二）感染途徑1.上行感染是最常見的感染途徑； 2.血行感染：較少見；3.淋巴管感染：更少見；4.直接感染。 上行感染編輯ppt易感因素 尿路梗阻 機體抵抗力降低編輯ppt二、病因、易感因素及感染途徑（三）易感因素1.尿路梗阻：如結石、腫瘤等，是最主要的易感因素。2.機體抵抗力降低：如糖尿病或長期應

2、用糖皮質激素的患者等。3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；女性經期、妊娠期、絕經期因內分泌等因素改變而更易發病。4.泌尿系統局部損傷與防御機制的破壞 如外傷、手術、導尿導致黏膜損傷，使細菌進入深部組織而發病。5.尿道口周圍炎癥編輯ppt三、臨床表現（一）急性腎盂腎炎1.全身表現起病急，常有寒戰、高熱（體溫可達39以上）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細胞數升高等。血培養可能陽性。2.腎臟和尿路局部表現 可有或無尿頻、尿急、尿痛-尿路刺激征，常伴腰痛、腎區叩擊痛，肋脊角有壓痛。3.尿液變化外觀渾濁，可見膿尿或血尿。編輯ppt 尿路刺激

3、征編輯ppt三、臨床表現（二）慢性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎 臨床表現多不典型，病程長，遷延不愈，反復發作。臨床表現多不典型，病程長，遷延不愈，反復發作。 部分患者僅有低熱乏力；部分患者僅有低熱乏力； 多次尿細菌培養陽性，稱為多次尿細菌培養陽性，稱為“無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿”； 還有患者以高血壓、輕度水腫為首發還有患者以高血壓、輕度水腫為首發表現。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。表現。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。（三）并發癥（三）并發癥可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。編輯ppt四、輔助檢查（一）尿常規一）尿常規 尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其

4、中以白細胞最常見尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見5個個/HP。若見。若見白細胞（或膿細胞）管型白細胞（或膿細胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值，對腎盂腎炎有診斷價值。（二）尿細菌定量培養（二）尿細菌定量培養 臨床常用清潔中段尿作細菌培養、菌落計數、尿細菌定量培養的臨臨床常用清潔中段尿作細菌培養、菌落計數、尿細菌定量培養的臨床意義為：床意義為： 菌落計數菌落計數105/ml為有診斷意義（尿菌陽性）為有診斷意義（尿菌陽性） 104/ml10/5ml為可疑陽性為可疑陽性 104/ml則可能是污染則可能是污染編輯ppt四、輔助檢查 （三）血常規（三）血常規 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎

5、白細胞計數和中性粒細胞白細胞計數和中性粒細胞均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度貧血貧血。 （四）腎功能檢查（四）腎功能檢查 慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿濃縮功慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿濃縮功能減退。能減退。 （五）其他（五）其他 如如X X線檢查、線檢查、B B超檢查和靜脈腎盂造影等超檢查和靜脈腎盂造影等。編輯ppt五、治療要點（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。（二）抗菌藥物治療 （1）磺胺類：復方磺胺甲基異惡唑（2）喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次； 環丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。（3）氨基糖苷類：

6、慶大霉素0.080.12g，每日2次，肌內注射或靜脈滴注。（4）青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內注射；卡比西林12g,每日4次肌內注射。（5）頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內注射1次，頭孢噻肟2g，用法同前。編輯ppt五、治療要點（三）治療注意點1.用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥35天。用藥一般療程為1014天。2.慢性腎盂腎炎需兩類藥物聯合應用，療程24周，總療程24個月。3 碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征編輯ppt六、護理問題1.體溫過高與細菌感染有關。2.排尿異常-尿頻、尿急、尿痛 與膀胱炎癥刺激有關。編輯ppt六、護理措施（一）休息 急性發作期的第1周應臥床

7、休息， 慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動。（二）飲食及飲水指導 進食清淡并含豐富營養的食物，補充多種維生素。 多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。編輯ppt六、護理措施（三）高熱護理（四）疼痛的護理 減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。（五）藥物護理 喹諾酮類可引起輕度消化道反應、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎臟和聽神經均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。編輯ppt六、護理措施（六）清潔中段尿培養標本的采集1.留取標本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用

8、消毒劑。2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內停留68h，以提高陽性率。3.指導病人留取中間一段尿置于無菌容器內，于1h內送檢，以防雜菌生長。4.成年女性應避免月經與白帶混入尿內。編輯ppt七、健康教育 腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會陰部。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡便而有效的預防措施。消除各種易患因素。編輯ppt思考題 女性，28歲。近日來發熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考慮可能是( )A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進性腎炎 E.腎病綜合征 2.其最多見的致病菌

9、是( )A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌 A3.給病人做尿常規檢查，其結果最可能是( )A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿 編輯ppt 女性，28歲。近日來發熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考慮可能是( C )A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進性腎炎 E.腎病綜合征 2.其最多見的致病菌是( A )A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌3.給病人做尿常規檢查，其結果最可能是( D )A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿 編輯ppt思考題4.中

10、段尿培養有臨床意義的是細菌數大于( )A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多飲水的用途是( )A.降低體溫 B.緩解尿頻 C.營養需要 D.沖洗尿路 E.治療腰痛 6.對腎盂腎炎病人健康教育不正確的是( )A.鼓勵多次水、少憋尿 B.防止勞累及便秘 C.保持會陰部清潔,禁止盆浴 D.治愈后仍需長期用小劑量抑菌藥物預防 E.保證休息和睡眠，注意補充營養 編輯ppt4.中段尿培養有臨床意義的是細菌數大于( )A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多飲水的用途是( )A.降低體溫 B.緩