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文檔簡介

1、 疑難危重病例討論記錄本科室：骨科 彭水扶元中醫醫院疑難危重病例討論制度  一、為確保醫療質量，防止醫療事故和醫療糾紛的發生，凡遇疑難危重病例，由主治醫師或科主任提出，科主任主持，組織相關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，并提出治療方案。 二、疑難危重病例是指療效不確切、預后較差和病危的病例，由于各科室的專業性特點，目前對疑難病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原則是：從寬把握、寧多勿缺，特別是存在醫療隱患風險的病例。兒科患者、腫瘤晚期患者和臨終關懷的病危患者可由科室自行掌握，病重病例鼓勵進行討論。 三、科內疑難危重病例討論由科主任或具有副主任醫師以上職

2、稱的醫師主持，召集科內有關醫師參加，討論的內容應包括目前的擬似診斷，下一步需要進行的相關檢查的治療、是否轉科（院）是否申請院內會診或院外會診。 四、科內討論仍未解決問題的，應及時上報醫教部，由醫教部組織全院大討論，并將討論結果向業務副院長報告。 五、全院疑難危重病例討論時，由醫教部負責人主持。負責主治的科室應將有關資料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。床位醫師事先做好準備，報告相關病歷，主治醫師及時補充，參加會診的人員必須詳細進行詢問病史和查體，對有關病情、診斷、治療等方面提出分析意見，會議結束時由主持人作總結。 六、床位醫師必須

3、詳細做好討論記錄，并按時完成討論中決定的各種檢查和治療措施。  疑難危重病例討論記錄科室： 床號： 討論時間： 年 月 日 時 分 討論地點： 患者姓名：性別：年齡：住院號：入院時間：目前診斷討論目的主持人（姓名、專業技術職稱）參加人（姓名、專業技術職稱）討論內容1）病史簡介：（主訴、診斷、查體、相關檢查）2）討論目的及內容 結論科主任意見(簽名)：主持人：記錄人： 記錄時間： 年 月 日 時 分要求： 1. 第一段記錄主管醫師匯報的病人情況，包括病史、主要體征、診斷治療情況、討論目的等。 2. 第二段起為各級醫師的討論發言（按發現順序，每一位醫師的發言為一段）。3. 主持人總結發言。 注意： 1. 發言為原始記錄，不要寫成綜合意見。 2. 每一段記錄的開始要提行。 3. 每一病例討論記錄后，記錄者必須簽名，由主

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