1、糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)管理作者：郭建軍本文刊于:中華內(nèi)科雜志, 2016,55(09): 725-727一、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管理血糖 我們往往過(guò)多重視了膳食對(duì)血糖的作用，而忽視了運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。合理的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)搭配，可以大大減小運(yùn)動(dòng)或者膳食引起的血糖波動(dòng)。血糖波動(dòng)幅度過(guò)大是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的最重要危險(xiǎn)因素。我們希望通過(guò)結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式加合理飲食搭配，達(dá)到維持血糖平穩(wěn)、防治并發(fā)癥的目的。結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，是按照身體健康對(duì)運(yùn)動(dòng)中的健康要素的基本需求進(jìn)行合理搭配，并配合膳食營(yíng)養(yǎng)形成的多種運(yùn)動(dòng)組合的干預(yù)。二、針對(duì)血糖的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 1中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度以下的運(yùn)動(dòng)降低血糖、血脂，而且不需要胰島素的介入，尤其

2、適合餐后1.01.5 h進(jìn)行(不同食物、不同人的時(shí)間不同，需要個(gè)性化)。此時(shí)大量食糜進(jìn)入小腸，血糖、血脂開(kāi)始升高。這種運(yùn)動(dòng)也符合我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法：飯后百步走。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)些，消耗的血糖、血脂就多些，可以減輕胰島分泌的壓力，也可以削弱高血糖、高血脂對(duì)組織造成的損害；但如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致骨骼肌內(nèi)肌糖原消耗過(guò)大，即使運(yùn)動(dòng)停止后很長(zhǎng)時(shí)間，血糖仍然會(huì)不斷進(jìn)入骨骼肌，補(bǔ)充肌糖原，從而造成運(yùn)動(dòng)后血糖的過(guò)度下降。尤其是晚上臨睡前的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，容易在糖尿病患者中引起夜間低血糖。這種無(wú)癥狀延遲性低血糖，往往被人忽視，危害極大1。陳愛(ài)榮等2研究顯示，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率為46.6%，其中73.7%的低血

3、糖發(fā)生在夜間。消瘦型患者更容易發(fā)生低血糖3，更要格外注意。2. 高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體是一種比較強(qiáng)的刺激，身體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，反應(yīng)程度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比。利用這種特性，可以安排在餐前進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。因?yàn)椴颓把潜容^低，如果此時(shí)進(jìn)食，就會(huì)發(fā)生進(jìn)食過(guò)快、攝入過(guò)飽，而且由于糖尿病患者胰島素分泌的延遲，餐后血糖會(huì)很高，餐后又會(huì)很快發(fā)生饑餓。餐前的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以很快升高血糖，使身體應(yīng)激激素分泌較多，此時(shí)進(jìn)食，由于血糖較高，就不會(huì)有低血糖時(shí)的強(qiáng)烈饑餓感，可以避免過(guò)度飲食。而且，運(yùn)動(dòng)引起的高血糖可以導(dǎo)致胰島素分泌提前。這種餐前高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方法，稱之為"餐前運(yùn)動(dòng)小點(diǎn)心"4。具體做法

4、是：1 min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(強(qiáng)度為90%最大心率)，休息30 s，再進(jìn)行第2次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1 min，再休息30 s，重復(fù)6遍，然后才可以進(jìn)餐。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的效果不是長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以替代的：因?yàn)橹挥懈邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)才能對(duì)能量代謝構(gòu)成刺激，從而改善糖耐量、降低胰島素抵抗5,6；也只有高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)才能有效刺激心肺功能，降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、食物的搭配：重點(diǎn)在于(1)運(yùn)動(dòng)有效減少飲食對(duì)血糖波動(dòng)的影響：餐前高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、餐后1.5 h后的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；每天的訓(xùn)練計(jì)劃中，熱身運(yùn)動(dòng)后可以先進(jìn)行刺激性運(yùn)動(dòng)(如高強(qiáng)度心肺耐力運(yùn)動(dòng)，或者力量練習(xí))，升高血糖，然后安排中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。這種安排可

5、以穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)中的血糖。如果這兩種運(yùn)動(dòng)按相反次序進(jìn)行，即先進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行高強(qiáng)度心肺耐力運(yùn)動(dòng)或者抗阻力力量運(yùn)動(dòng)，則容易造成血糖的下降、血糖不穩(wěn)定7。如果這種運(yùn)動(dòng)安排不能有效控制餐后血糖，可以采取少量多餐、降低食物血糖指數(shù)等方式配合運(yùn)動(dòng)。(2)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充消除運(yùn)動(dòng)引起的血糖的波動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)要注意運(yùn)動(dòng)前、中、后的能量補(bǔ)充，防止運(yùn)動(dòng)中低血糖及運(yùn)動(dòng)后的延遲性低血糖。(3)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充顯著提升運(yùn)動(dòng)的健康效果。運(yùn)動(dòng)時(shí)血液會(huì)充盈運(yùn)動(dòng)的肌肉，如果運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)內(nèi)血液中氨基酸濃度高，就特別有利于蛋白合成、組織的重建，有利于運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)，可以獲得更好的鍛煉效果。4如何區(qū)分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是高強(qiáng)度還是低強(qiáng)度：心

6、肺耐力運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，可以用心率儲(chǔ)備的利用率或者最大心率的百分比表示。由于糖尿病對(duì)植物神經(jīng)的破壞，或者患者服用了受體阻斷劑，心率的變化往往難以反映心臟運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷。還有其他表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法，如主觀自我感覺(jué)(Borg運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度表)：如果感覺(jué)較費(fèi)力就可以進(jìn)行，就是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；如果感覺(jué)很吃力才能進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，就是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。還可以用談話試驗(yàn)法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)可以順暢說(shuō)話，說(shuō)明是低強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促、氣喘，但可以斷斷續(xù)續(xù)說(shuō)話，說(shuō)明是中等強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)如果不能完整說(shuō)話了，說(shuō)明是高強(qiáng)度。同樣的運(yùn)動(dòng)，不同的人反應(yīng)不同。即使對(duì)于同一個(gè)人，不同的身體狀態(tài)對(duì)于同樣的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)也會(huì)有差異。需要反復(fù)測(cè)試，了解身體對(duì)運(yùn)動(dòng)

7、的反應(yīng)。三、針對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 1針對(duì)骨骼肌萎縮無(wú)力進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)：糖尿病患者骨骼肌容易萎縮。維持任何姿勢(shì)都需要肌肉力量。身體的肌肉除了引起動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)肌(往往是跨關(guān)節(jié)的大塊肌肉)，也有姿勢(shì)穩(wěn)定肌(往往是小肌肉，不引起動(dòng)作，但保持肌張力、維持姿勢(shì))。除了維持姿勢(shì)，還需要?jiǎng)幼鞣€(wěn)定肌維持動(dòng)作的穩(wěn)定、減少關(guān)節(jié)松弛造成關(guān)節(jié)痛。糖尿病患者肌肉弱，弱到對(duì)體重都難以承受、對(duì)普通時(shí)間維持姿勢(shì)都容易疲勞，表現(xiàn)就是容易疲勞。這種易疲勞感，又會(huì)引起心情抑郁，反過(guò)來(lái)加重病情進(jìn)展。運(yùn)動(dòng)肌的抗阻力訓(xùn)練、針對(duì)各種姿勢(shì)穩(wěn)定肌以及動(dòng)作穩(wěn)定肌的抗阻力訓(xùn)練，對(duì)于緩解身體疲勞感、減輕抑郁、改善精神狀態(tài)、減少運(yùn)動(dòng)損傷(包括慢性勞

8、損和急性損傷)都非常重要。流行的平板運(yùn)動(dòng)、靠墻蹲馬步、俯臥燕飛，就屬于姿勢(shì)穩(wěn)定肌鍛煉方法，往往鍛煉形式是靜力性力量練習(xí)；而伴隨緩慢動(dòng)作進(jìn)行的離心運(yùn)動(dòng)、單獨(dú)針對(duì)性的拮抗肌訓(xùn)練可以提升動(dòng)作的穩(wěn)定性。對(duì)運(yùn)動(dòng)肌的鍛煉，如彈力帶操、啞鈴操，既可以起到對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)控制身體的能力的鍛煉效果、有效預(yù)防神經(jīng)的退化，還是對(duì)大肌肉群的練習(xí)，可以有效改善少肌癥。2心血管病預(yù)防、胰島素抵抗、神經(jīng)受損的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：心臟與神經(jīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠獲得功能改善效果的機(jī)制在于運(yùn)動(dòng)是刺激，健康是適應(yīng)。適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激，會(huì)引起身體相應(yīng)對(duì)刺激的反應(yīng)：(1)自體增強(qiáng)：表現(xiàn)為通過(guò)刺激抑制組織的退行性變化，如通過(guò)抗阻力練習(xí)，肌肉功能得到改善；通過(guò)劇

9、烈運(yùn)動(dòng)造成的心臟適度缺血，提高心肌耐缺氧能力；(2)代償：當(dāng)心臟或者神經(jīng)中某些組織功能喪失，無(wú)法產(chǎn)生自身功能增強(qiáng)時(shí)，如果其對(duì)應(yīng)的功能又被運(yùn)動(dòng)刺激不斷需要的時(shí)候，其他組織會(huì)代管這部分喪失的功能發(fā)揮作用，如卒中后一些肌肉失去控制，通過(guò)不斷康復(fù)運(yùn)動(dòng)，其他肌肉會(huì)代償接管這部分肌肉的功能，表現(xiàn)為整體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)8。產(chǎn)生這兩種適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，都必須要有適宜的強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)要有針對(duì)性。針對(duì)心肺功能的運(yùn)動(dòng)，需要心跳達(dá)到靶心率的強(qiáng)度效果最好。此強(qiáng)度的精確測(cè)定，需要臨床進(jìn)行心肺功能測(cè)試或者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。對(duì)于神經(jīng)功能的健康維護(hù)來(lái)講，也需要運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，但表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜程度或難度。比如走路，可以通過(guò)走Z字形，走坡、繞桿等

10、方式增加難度，另外可以要求完成同樣運(yùn)動(dòng)的速度作為一種難度，從而提升運(yùn)動(dòng)刺激神經(jīng)健康的效果。也只有有強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，才會(huì)改善胰島素抵抗6，改善體脂分布，減少腹部脂肪的堆積。在沒(méi)有條件進(jìn)行靶強(qiáng)度測(cè)試的情況下，科學(xué)鍛煉的循序漸進(jìn)原則非常重要：起步強(qiáng)度為40%50%的最大能力，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或者運(yùn)動(dòng)量的每次增加量控制在5%10%。每一個(gè)強(qiáng)度和量的適應(yīng)期必須12周。身體弱、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者運(yùn)動(dòng)的增加量要更低、恢復(fù)時(shí)間要更長(zhǎng)。3骨質(zhì)疏松、跌跤風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：防跌跤鍛煉主要包括下肢的力量練習(xí)、肌肉拉伸練習(xí)、靈敏練習(xí)、平衡練習(xí)等運(yùn)動(dòng)。要主動(dòng)預(yù)防跌倒。骨質(zhì)疏松癥預(yù)防，一方面要通過(guò)撞擊性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化骨骼，減緩骨骼脫鈣，一方面

11、需要強(qiáng)化肌肉力量，增強(qiáng)保護(hù)骨骼的機(jī)制。骨骼的健康，離不開(kāi)撞擊性運(yùn)動(dòng)(impact exercise)。長(zhǎng)時(shí)間骨骼不受沖擊力，骨骼脫鈣會(huì)更嚴(yán)重9。足夠的肌肉力量是預(yù)防傷病的前提。肌肉一方面包裹骨骼、保護(hù)骨骼，另一方面肌張力也是身體緩沖外力沖擊的重要機(jī)制。四、糖尿病有效運(yùn)動(dòng)的基本要求 1保證足夠的運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)的量，比如每天你運(yùn)動(dòng)了多長(zhǎng)時(shí)間？走多少步？或者跑步多少公里等。糖尿病患者一般要求每天運(yùn)動(dòng)至少30 min，可以分多次完成，但每次應(yīng)該至少10 min。2保證運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：沒(méi)有強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是無(wú)效運(yùn)動(dòng)。一個(gè)運(yùn)動(dòng)是否有效，要看運(yùn)動(dòng)的目的是否達(dá)到。比如對(duì)于大部分心肺功能良好的人來(lái)說(shuō)，慢跑對(duì)于提升心肺功能是

12、無(wú)效運(yùn)動(dòng)，但對(duì)于放松心理、消耗餐后血糖來(lái)說(shuō)就是有效運(yùn)動(dòng)。不同運(yùn)動(dòng)健康要素的強(qiáng)度表示方法不同：心肺耐力運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度表現(xiàn)為速度、身體的反應(yīng)，如心率等；抗阻力運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以最大能夠重復(fù)完成動(dòng)作的次數(shù)來(lái)表示，即Repetition Max，簡(jiǎn)寫RM。1RM的力量是最大的力量，即這種運(yùn)動(dòng)負(fù)荷只能完成1次就力竭了。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，要有充分的恢復(fù)時(shí)間。沒(méi)有恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)是無(wú)效運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的效果是在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后恢復(fù)的過(guò)程中產(chǎn)生的。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該有至少4872 h的恢復(fù)時(shí)間。因此，每周高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)安排不超過(guò)2次。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一定要安排在身體狀況最佳的時(shí)候進(jìn)行，否則身體承受不了運(yùn)動(dòng)的刺激或者產(chǎn)生不了適應(yīng)性反應(yīng)。3保

13、證足夠的運(yùn)動(dòng)模式：為保持更好的生活能力，需要鍛煉身體各部位之間的協(xié)調(diào)能力，如有難度的走和游泳、爬山、地板上橫向及縱向地爬，負(fù)重蹲起、前后跨步單腿蹲、橫跨步蹲、舉、推(前推、上推)、拉、抬、轉(zhuǎn)腰等動(dòng)作。經(jīng)常練習(xí)這些基本運(yùn)動(dòng)模式，可以提高神經(jīng)控制身體的能力、提升身體使用效能，尤其在心臟供血有限的情況下，用血用氧效能的提升對(duì)血氧的利用能力就更顯得重要。4保證運(yùn)動(dòng)健康要素的種類要全：心肺耐力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、拉伸運(yùn)動(dòng)、不同部位的平衡(重心控制能力)、協(xié)調(diào)(手眼、手腳)、靈敏、速度。不同的運(yùn)動(dòng)健康要素產(chǎn)生不同的效果，人體需要多種運(yùn)動(dòng)健康要素來(lái)滿足不同組織器官維護(hù)健康的需要。這些健康要素的合理搭配才能滿足

14、健康對(duì)運(yùn)動(dòng)的基本需要，如心肺功能鍛煉對(duì)于心血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的健康是必需的；抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的健康是必需的。糖尿病患者少肌癥的解決離不開(kāi)抗阻力力量練習(xí)。拉伸運(yùn)動(dòng)對(duì)于肌肉關(guān)節(jié)的健康、神經(jīng)和血管的健康是必需的。平衡、靈敏、協(xié)調(diào)等對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的健康維護(hù)都是必需的。長(zhǎng)期進(jìn)行單一項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)，而缺乏針對(duì)局部關(guān)節(jié)等重點(diǎn)區(qū)域的保護(hù)性力量練習(xí)，活動(dòng)部位容易發(fā)生局部勞損性損傷，而另外一些活動(dòng)不足部位會(huì)發(fā)生退行性病變或廢用性萎縮。瑜伽重點(diǎn)是拉伸運(yùn)動(dòng)，但缺乏針對(duì)心肺功能的有強(qiáng)度的心肺耐力運(yùn)動(dòng)。全身運(yùn)動(dòng)一定要加上針對(duì)體質(zhì)短板的運(yùn)動(dòng)，才能更好地促進(jìn)整體康復(fù)。5體育文化是堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)的重要因素：運(yùn)動(dòng)除

15、了維護(hù)身體健康功能以外，還有很多其他促進(jìn)心理健康的功能。運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)都是人健康維護(hù)必需的，都是生活方式的主要組成部分，具有強(qiáng)烈文化色彩。只有有文化的運(yùn)動(dòng)，才能長(zhǎng)久堅(jiān)持，才能成為生活方式的一部分。體育的交往功能是體育的重要功能之一。通過(guò)一起運(yùn)動(dòng)，患者有了交流疏泄情緒的渠道，有利于疾病防治。集體體育活動(dòng)對(duì)于緩解心理緊張、緩解抑郁有良好作用。康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的構(gòu)思設(shè)置，符合了以上5個(gè)方面的要求，就會(huì)產(chǎn)生身心健康的效果。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化 同樣的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于不同的人，甚至不同身體狀況下同一個(gè)人產(chǎn)生的效果都可能不同。比如連續(xù)幾天開(kāi)會(huì)后，精神疲勞，如果此時(shí)做平時(shí)習(xí)慣做的劇烈運(yùn)動(dòng)，可能強(qiáng)度就大了，可能會(huì)造成身體

16、的損傷，而且運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生不了充分的恢復(fù)，結(jié)果就是訓(xùn)練無(wú)效還傷身體。餐前餐后、運(yùn)動(dòng)前后都要測(cè)量血糖，并記錄運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、量、心理疲勞度等。讓血糖波動(dòng)最小化的運(yùn)動(dòng)模式，結(jié)合當(dāng)時(shí)的飲食模式，都要固定下來(lái)，這樣才會(huì)更有效地減少血糖波動(dòng)對(duì)身體的損害。如果有條件，最好使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)，進(jìn)行連續(xù)24 h的血糖監(jiān)測(cè)。最終通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，讓血糖更穩(wěn)定。晚飯后運(yùn)動(dòng)的患者，要測(cè)量睡覺(jué)前的血糖。如果低于6 mmol/L會(huì)增加夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)3，如果睡前血糖較低，要降低運(yùn)動(dòng)量或增加睡前飲食。糖尿病患者的個(gè)性化，還體現(xiàn)在不同的人有不同的身體限制因素、不同的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好等。我們不僅僅考慮患者練了沒(méi)有，更

17、要考慮練了什么？對(duì)沒(méi)有練到的進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。比如一位瑜伽愛(ài)好者或者太極拳愛(ài)好者，需要補(bǔ)充進(jìn)行靶心率強(qiáng)度的心肺耐力運(yùn)動(dòng)。針對(duì)經(jīng)常跑步的人，既要針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練足底肌肉、腳踝、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉以及核心肌肉，預(yù)防傷病的發(fā)生，也要訓(xùn)練上肢防止退行性萎縮。通過(guò)針對(duì)性解決局部運(yùn)動(dòng)限制因素，可以顯著提升整體運(yùn)動(dòng)的能力，提升健康儲(chǔ)備，提高身體應(yīng)對(duì)各種環(huán)境變化的能力。六、糖尿病運(yùn)動(dòng)建議方案舉例 參考目前國(guó)際糖尿病相關(guān)學(xué)會(huì)給出的運(yùn)動(dòng)建議10,11，我們做出一個(gè)示范的糖尿病初期患者的運(yùn)動(dòng)方案：每天有氧運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度，安排在三餐后1.52.0h進(jìn)行，每次10 min。高強(qiáng)度的心肺耐力運(yùn)動(dòng)，每周可以安排2次，必須在身體狀況

18、好的情況下進(jìn)行，如周末1次、平時(shí)1次。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后要有充分的恢復(fù)時(shí)間(4872 h)，因此不能做多次。建議三餐前進(jìn)行9 min高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)。每次有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)該做510 min的拉伸練習(xí)，放松緊張的肌肉。在有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，每天必須要有大關(guān)節(jié)的力量練習(xí)，建議采用循環(huán)力量訓(xùn)練法：從上肢到腰腹到下肢都要活動(dòng)到。在此基礎(chǔ)上，可以針對(duì)自己的短板或者需要強(qiáng)化的部位進(jìn)行有針對(duì)性的力量練習(xí)：周一、周三、周五進(jìn)行上肢、腰腹的；每周二、四、六做下肢的力量練習(xí)。力量練習(xí)一定要包括離心力量練習(xí)，具體表現(xiàn)是抗阻力運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作緩慢。對(duì)于局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)病痛的患者，要進(jìn)行局部力量練習(xí)。比如膝關(guān)節(jié)痛的患者，必須做加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍力量的練習(xí)，如靠墻蹲馬步