1、關于執行江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準（修訂版）的通知通勞社醫200817號發布時間： 2008-11-03 17:21:10 字體： 大 中 小 各縣（市）勞動和社會保障局,市各有關單位：根據江蘇省勞動和社會保障廳關于印發江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準（修訂版）的通知（蘇勞社醫（2008）3號）精神，結合我市實際，現將有關項目調整如下：1特殊醫用材料（含體內置換）在一個年度內限額支付，最高限額30000元。限額內使用范圍內特殊醫用材料的個人先負擔40%，其余按醫療保險規定支付。超過30000元以上的費用不予支付。具體項目見附件一。2其他基本醫療

2、保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準的有關項目，參照通勞社醫（2005）13號文規定的原則調整。具體調整項目見附件二。3本通知自2009年1月1日起執行，原南通市基本醫療保險診療項目醫療服務設施范圍和支付標準與本通知不符的按本通知執行。4各縣（市）可根據當地實際參照執行，確定乙類診療項目、服務設施項目費用個人負擔比例。附件一：南通市市區基本醫療保險特殊醫用材料項目附件二：南通市市區基本醫療保險診療項目醫療服務設施范圍和支付標準調整項目二八年十一月三日 主題詞：醫療保險 診療項目 醫療服務 支付標準 通知附件一：南通市市區基本醫療保險特殊醫用材料項目列入特殊醫用材料項目具體如下：（1）置入體

3、內的如心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、支架、人工關節、骨科固定材料、人工骨等。（2）各類導管、導絲、針、鞘，各類吻合器、氧合器、圈套器、過濾器，球囊，壓力泵，彈簧圈，電極，射頻刀頭、玻璃體切割頭，眼科硅油、重水。附件二：南通市市區基本醫療保險診療項目醫療服務設施范圍和支付標準調整項目收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級110800001病房降溫取暖費日診乙3120400007小兒靜脈輸液包括小兒頭皮輸液、輸血、留置靜脈針。含一次性輸液器、注射器等特殊性消耗材料，按靜脈輸液（編碼120400006）的除外內容收費

4、次999指學齡前（6周歲以內）兒童。躺椅費、留觀診查費、降溫取暖費等其他任何費用不得加收。甲120400014儲血費100ml或0.5單位333經批準，建立獨立血庫的醫療機構收取。由血站直供的醫療機構不得加收儲血費甲120400016腸外營養配置具備百級層流操作間， 操作者必須著無菌防塵服進行工作。含一次性空針天404040暫限三級醫療機構開展診乙3120400017腸內營養配置具備百級層流操作間， 操作者必須著無菌防塵服進行工作。含一次性空針天202020暫限三級醫療機構開展診乙3130900003美沙酮維持治療含健康咨詢天101010按江蘇省濫用阿片類物質成癮者社區維持治療工作方案執行甲1

5、50000001出生醫學證明工本費證444丙150000002死亡醫學證明工本費證222丙150000003兒童出生保健卡工本費卡333丙150000004伙食費病人自主選擇丙150000005一次性巾單病人自主選擇丙收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級150000006腹帶病人自主選擇丙150000007胸帶病人自主選擇丙150000008嬰兒奶粉病人自主選擇丙150000009傳染病員服裝病人自主選擇丙150000010翻譯費按省物價局關于正式核定省外事翻譯中心服務收費標準的函（蘇價費函2003154號）執行丙

6、150000011嬰兒游泳次非醫療項目丙170200001全程陪伴分娩包括家庭式陪伴待產例特需服務項目丙240700006冷循環射頻腫瘤滅活治療術射頻針次500050005000丙250102038尿液草酸定量分析次酶法丙250102039尿液枸椽酸定量分析次酶法丙250305031吲哚菁綠清除試驗藥物次PDD法丙250306014缺血修飾白蛋白（IMA）測定項252525化學酶法，篩查試驗甲250310054降鈣素原檢測項170170170丙250403066人乳頭瘤病毒（HPV)DNA檢測項200200200多重PCR法診乙3250403082丙型肝炎核心抗原測定項707070ELISA法

7、診乙1250404027細胞質胸苷激酶測定次175175175免疫印跡法診乙1250404028血清胃蛋白酶原測定次808080酶標法診乙1250502006血清殺菌水平測定項303030診乙1270200007腫瘤細胞脫氧核糖核酸定量分析次324324324診乙3收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級270800008甲基轉移酶檢測含圖文報告次500500500試行6個月丙270800009司法鑒定取得相關資質的醫療機構并按省物價局有關專項規定執行.丙310401050低溫等離子射頻消融術射頻刀頭次15001500

8、1500丙310800006白細胞除濾包括全血或懸浮紅細胞、血小板過濾濾除白細胞輸血器次202020甲310902012胃腸起博術次303030診乙1310905010經皮肝膽道引流術（PTCD）不含超聲定位引導或X線引導引流管次310310310甲311000006血液透析包括碳酸液透析或醋酸液透析次400400400甲311000039尿流動力學檢測不含攝片項505050甲311000041動態尿量監測配套尿袋小時555診乙3311201058妊高征臨床監測含圖文報告例161616診乙3311201065早孕期經腹絨毛取材術不含超聲引導次未經省級衛生行政部門批準的單位不得使用丙311201

9、066胎兒臍帶血管穿刺取血術不含超聲引導次丙311203010反復性流產主動免疫治療次340340340丙311400059皮膚光動力療法光敏劑次350350350指鹽酸氨基酮戊酸丙330201051腦脊液漏修補術包括額竇修補、前顱窩、中顱窩底修補生物膠、人工硬膜、鈦鋼板次1580 1260 1010 甲330900021前哨淋巴結探查術包括淋巴結標記術次丙331002016胃減容術次270021601730丙331103005膀胱造瘺術指切開造瘺術引流套件次450 360 290 診乙1331303031盆腔異位病灶清除術乙1收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目

10、 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級331400013剖宮產術中子宮全切術次1040 830 670 丙331400014剖宮產術中子宮次全切術次1040 830 670 丙331501059經皮椎間盤射頻髓核成形術包括經皮椎間盤射頻纖維環成形術、經皮椎間盤內電熱成形術、經皮椎間盤射頻成形術椎間盤內導管、引導針、熱凝刀頭、射頻針每椎間盤診乙2331512021上肢關節松解術包括肩、肘、腕關節每個關乙1331512022下肢關節松解術包括髖、膝、踝、足關節每個關乙1331602014自體脂肪注射移植術20

11、毫升特需服務項目丙340200045健康狀況評定含人體8種微量元素（鈣、鐵、鋅、硒、鎳、銅、鉛、鎘）測評、免疫功能評定、臟器功能評定和醫療保健建議次300300300丙340200046遠程健康檢測含檢測報告次150150150丙360100001星狀神經節氙光照射含設備使用和耗材側505050每次不少于20分鐘診乙3360100002直線偏振光照射含設備使用和耗材部位505050診乙3360100003經皮植物神經（叢、節、鏈）阻滯含刺激器使用和穿刺針次600600600腹腔神經叢、上腹下神經叢、胸交感神經鏈、腰交感神經鏈等的神經阻滯。用于疼痛治療。需要在影像定位下操作。診乙33601000

12、04經皮植物神經（叢、節、鏈）毀損術含刺激器使用和穿刺針，含經皮植物神經阻滯次140014001400腹腔神經叢、上腹下神經叢、胸交感神經鏈、腰交感神經鏈等的神經阻滯并毀損。主要用于癌性疼痛治療。需要在影像定位下操作。診乙3收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級360100005經皮顱神經阻滯次400400400三叉神經，舌咽神經，副神經，面神經等神經阻滯診乙3360100006經皮顱神經阻滯和化學毀損術含刺激器使用和穿刺針次120012001200三叉神經，舌咽神經等神經阻滯和化學毀損，用于治療神經痛診乙33601

13、00007經皮顱神經射頻熱凝術含射頻治療儀使用射頻電極、一次性套管（穿刺針）、負極板次140014001400三叉神經，舌咽神經，副神經，面神經等神經（節）射頻治療用于治療神經痛和肌痙攣診乙3360100008經皮脊髓背角化學毀損術含穿刺針次140014001400用于晚期癌痛，需要在影像定位下操作。診乙3360100009經皮脊髓背腳和傳導束射頻毀損術含射頻機器使用射頻電極、一次性套管（穿刺針）、負極板次160016001600用于晚期癌痛，患肢痛等，需要在影像定位下操作。診乙3360100010大關節腔內穿刺注射含穿刺針每個關節100100100指膝關節，肩關節等大關節腔內穿刺注射診乙13

14、60100011經皮骶髂關節腔內穿刺注射含穿刺針次/側300300300診乙1360100012經皮髖關節腔內穿刺注射含穿刺針次/側500500500關節內及囊周圍 診乙1360100013微小關節內注射含指根局麻次/節606060指關節，趾關節等診乙1360100014經皮骨骼肌附著點松解術含局部麻醉，含治療用具和儀器使用次800800800主要用于背部肌肉長期張力過高和痙攣引起的慢性持續性疼痛診乙3360100015神經肌肉節點阻滯定位、定位用專用耗材點404040用于治療痛性書寫痙攣，半側面肌痙攣等診乙3360100016經皮深部神經肌肉節點阻滯定位、定位用專用耗材次800800800用

15、于梨狀肌，臟器括約肌內注射。治療坐骨神經痛，會陰痛，尿失禁等。診乙3收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級360100017經皮椎間盤激光（射頻、臭氧）減壓術含激光、射頻和臭氧機器使用影像定位，射頻電極、一次性套管（穿刺針）、負極板每椎間盤120012001200適用于頸椎、胸椎和腰椎間盤的激光和射頻減壓。診乙3360100018經皮椎間盤成型術含專用于成型術的射頻機器使用影像定位、射頻電極、一次性套管（穿刺針）、負極板每椎間盤150015001500需影像協助定位，適用于頸椎、胸椎和腰椎退變間盤射頻成型修復。診乙3

16、360100019神經電刺激器引導下神經阻滯含電刺激儀使用特殊穿刺針支100100100診乙3360100020神經電刺激器引導下神經叢阻滯含電刺激儀使用特殊穿刺針叢200200200診乙3360100021超聲引導下神經阻滯含超聲引導支200200200診乙3360100022超聲引導下神經叢阻滯含超聲引導叢500500500診乙3360100023自控鎮痛含PCA泵的調節、隨訪、換藥鎮痛泵、一次性藥袋天505050丙360100024鞘內靶控( 程控）藥物灌注系統植入術含鞘內注藥測試，療效觀察鞘內置管、固定及皮下隧道皮囊袋成形及灌注泵植入首次藥物灌注植入式灌注泵、鞘內導管以及固定材料、皮下

17、隧道組件和導管檢測組件次700070007000丙360100025脊髓（外周）神經電刺激系統植入術丙360100026硬膜外藥物輸注通道植入術含硬膜外注藥測試，療效觀察硬膜外置管、固定及皮下隧道皮囊袋成形及注藥囊植入首次藥物注入硬膜外植入套件和穿刺套件次120012001200丙收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級110500001-a駕駛員體檢含身高、聽力、視力、變色力和四肢、軀干、頸部的運動能力次888限依法取得醫療衛生執業資格的縣及縣以上醫院丙110500001-b大學生體檢內科、外科、肝功能（ALT）、乙

18、型肝炎表面抗原檢查和胸部X光透視次202020丙110500001-c中小學生體檢次丙110500001-d相關行業從業人員健康檢查含問診、一般體檢、X線檢查、抽血化驗、大便細菌培養加鑒定人707070具體規定按省物價局 省財政廳 省衛生廳關于印發江蘇省相關行業從業人員健康檢查收費管理辦法（試行）的通知（蘇價費2004441號、蘇財綜2004141號）執行丙110800001-a中央降溫取暖費666診乙3110800001-b其他降溫取暖費（3人及3人以下）555診乙3110800001-c其他降溫取暖費（4人及4人以上）444診乙3110800001-d其他降溫取暖費（簡易病床、觀察病床）3

19、33診乙3120400007-a小兒靜脈輸液加收瓶111自第二瓶（袋）（包括中途加藥）起每瓶（袋）加收1元。甲250101015-a血細胞分析次101010血常規自動分析甲250101015-b血細胞分析次181818五分類儀器檢測法甲250102022-a卵泡刺激素（LH）快速測定次181818金標法丙250102035-a尿液分析次222使用抗維生素C試劑條加收診乙1收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級250104014-b陰道分泌物胺測定次202020甲250203020-a血漿凝血酶原時間測定(PT)項77

20、7手工法甲250203020-b血漿凝血酶原時間測定(PT)項808080電化學法診乙1250203068-a人類白細胞抗原B27測定(HLA-B27)項505050細胞毒法、免疫法甲250301017-d高敏感C-反應蛋白測定項353535免疫比濁終點法診乙12503-a葡萄糖測定項121212干化學法診乙1250402017-b甲狀腺球蛋白測定項606060發光法診乙1250403019-a人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)項404040印跡法、酶免法、干免疫法診乙1250403019-b人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)項909090化學發光法、免疫熒光法診乙125040

21、3042-d幽門螺桿菌抗體測定指現癥感染檢測項707070金標法丙250403065-b人乳頭瘤病毒（HPV）DNA測定項200200200多重PCR法診乙3250403066-a 人乳頭瘤病毒（HPV)DNA檢測次350350350指HC2二代雜交捕獲法診乙3250403066-b人乳頭瘤病毒（HPV)分型檢測每個亞型202020導流分子雜交法診乙2250404028-a血清胃蛋白酶原測定次808080酶標法診乙1270800007-b膜式病變細胞采集術次180180180指通過新柏氏細胞檢測系統直接吸附采集病變細胞技術診乙3收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外 內 容計價

22、單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級270800009-a法醫精神病鑒定丙270800009-b法醫臨床丙270800009-c法醫病理丙270800009-d法醫物證丙270800009-e其他司法鑒定丙310100002-a無創腦水腫動態監測含一次性電極片次606060丙310100016-b腰椎蛛網膜下腔置管引流術含麻醉引流管次300300300診乙1310701025-a肢體動脈檢測次575757診乙1310701025-b趾、指動脈檢測次343434診乙131-a氬氣刀治療加收次100100100丙3304-a眼部手術使用玻璃體切割儀加收次600600600診乙3330

23、4-b眼部手術使用冷凝器加收次180180180診乙33304-c眼部手術使用超聲乳化儀加收次280280280診乙3331602014-a超過20毫升加收毫升特需服務項目丙33-c神經導航系統及定位加收指顱內手術的病灶定位次150015001500事先告之，病人自主選擇診乙333-d超聲切割止血刀（含刀頭）加收小時130013001300按實際使用時間計價。事先告之，病人自主選擇。診乙333h結扎速血管閉合系統加收小時150015001500診乙333-I微創手術加收次200200200開放手術政府指導價(基價)小于500元（含）診乙2收費項目編碼收 費 項 目 名 稱項 目 內 涵除 外

24、內 容計價單位三類 醫院二類 醫院一類 醫院說 明分類 等級33-I微創手術加收次400400400開放手術政府指導價(基價)大于500（不含）小于1000元（含）診乙233-I微創手術加收次600600600開放手術政府指導價(基價)大于1000（不含）小于1500元（含）診乙233-I微創手術加收次800800800開放手術政府指導價(基價)大于1500（不含）小于2000元（含）診乙233-I微創手術加收次100010001000開放手術政府指導價(基價)大于2000（不含）小于2500元（含）診乙233-I微創手術加收次120012001200開放手術政府指導價(基價)大于2500（不含）小于3000元（含）診乙233-I微創手術加收次140014001400開放手術政府指導價(基