1、 Musculoskeletal Imaging Sun Xiaojie Introduction to Imaging ModalitiesConventional Radiography(Plain films)Computed Tomography (CT)Magnetic Resonance Imaging (MRI)Conventional Radiography(Plain films)優點：能全面觀察病變情況 運用廣泛局限性：重疊 對早期病變顯示困難攝片注意：正側位 包括周圍軟組織 雙側對照透視檢查：骨折或關節脫位的復位 軟組織內高密度異物定位Computed Tomograph

2、y (CT)技術：肌骨系統以平掃為主，應有骨窗和軟組織窗優點：密度分辨率高 無重疊局限性：費用較高髖關節CT髖關節CT冠狀面重建圖像骨盆正位骨樣骨瘤骨樣骨瘤Magnetic Resonance Imaging (MRI)技術：多序列檢查；多方位成像；平掃、增強優點：據信號不同區分正常、異常骨骼 很好顯示關節結構,優于X線片、CT片 顯示軟組織結構、病變 能顯示椎管及脊髓情況，優于CT局限性：對鈣化和細小骨化的顯示較差、費用高對多數骨和軟組織病變的MRI診斷應在平片的基礎上進行SG T2WI T1WICO T1WI T2WINORMAL BONE ANATOMY Conventional Rad

3、iography 骨結構骨皮質、 骨松質、骨髓腔分部：骨干、骨端骨的成分：有機質與無機質脛腓骨正側位脛腓骨中段CT股骨軸位T1WI 肱骨冠狀位T1WI肌骨系統的正常表現兒童骨骼的發育1原發骨化中心（胚胎第5周開始發生） 骨干、干骺端、先期鈣化帶2繼發骨化中心（骨骺核）骺軟骨、骺板（骺線）3骨齡定義：繼發骨化中心的出現與融合臨床意義：了解骨發育情況 正常小兒長骨 7歲正常兒童 19歲克丁病患者 兒童骨骼1歲歲2個月個月3歲歲6歲歲14歲歲兒童與成年人膝關節The Normal Spine 椎體、附件的骨結構椎間盤脊椎的曲度、椎旁軟組織 frontal lateral oblique脊柱標本與CT

4、片骨 窗 軟組織窗肌骨系統的正常表現正常關節平片表現骨性關節面關節間隙正常關節CT表現可清楚顯示骨性關節面、關節間隙、關節囊橫斷方向須重建顯示正常關節MRI表現關節囊、關節軟骨、關節內韌帶、關節面 正 常 成 人 關 節膝關節CT膝關節MRIACL 髕韌帶骨質疏松Osteoporosis定義：常見疾病廣泛性、局限性TBHyperparathyroidism腰椎骨質疏松骨質疏松CT與正常比較脊柱關節脊柱骨質疏松MRI骨質軟化osteomalacia定義：單位體積內骨的鈣質含量減少，使正常骨組織鈣化不足X線表現：骨密度減低，骨小梁、骨皮質邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線CT表現：密度降低、皮質與骨

5、紋理模糊常見疾病佝僂病 骨軟化癥骨質軟化pseudofracture骨質破壞destruction of bone：正常骨組織為病理組織所代替局限密度減低，骨小梁消失，骨皮質缺損骨髓為較低信號或混雜信號，皮質缺損、周圍水腫 破壞區邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變 邊緣清晰常為慢性或良性病變炎癥、腫瘤急性炎癥慢性炎癥破壞良性腫瘤樣破壞惡性腫瘤樣骨質破壞（纖維肉瘤）（纖維肉瘤）慢性炎癥CT骨質破壞良性腫瘤樣破壞惡性腫瘤樣破壞CT表現骨破壞MRI表現骨膜增生periosteal proliferration線狀線狀層狀層狀花邊型花邊型骨膜增生CT、MR表現骨質增生硬化（hyperostosis os

6、teosclerosis）定義：單位體積內骨量的增多影像表現X線、CT表現：骨骼外形增粗 密度增高 骨皮質增厚 髓腔閉塞MRI表現：增生硬化骨質呈低信號；骨贅內可出現高信號常見疾病慢性化膿性骨髓炎骨腫瘤慢性骨髓炎慢性骨髓炎增生與硬化的區別骨盆骨轉移骨質壞死necrosis of bone骨質壞死：骨組織局部代謝的中止影像表現：X線：密度增高、形態改變（萎縮）CT：顯示更清楚可顯示小死骨MRI：更早顯示常見疾病：慢性化膿性骨髓炎、缺血性壞死和外傷骨折后Avascular Necrosis of the head of the femurNHD病人，左髖疼痛病人，左髖疼痛3月月bone marro

7、w disorderReconversion chronic anemiaMarrow replacemennt metastatic cells Myeloid depletion radiation AAMyelofibrosis radiation or chemotherapy treatments 關節基本病變關節基本病變X線表現線表現關節基本病變各種疾病共同表現，相當于診斷學的臨床癥狀、基本病癥關節腫脹(swelling of joint)定義：關節周圍軟組織水腫、出血及關節囊內積液、出血影像表現X線：關節周圍軟組織增厚、密度增高、關節間隙增寬CT：同上，還能顯示關節囊內液體密度影

8、MRI：同上，關節囊內積液常見疾病：外傷 關節感染關節腫脹膝關節腕關節關節腫脹（化膿性關節炎）膝關節腫脹表現CT正常異常表現關節MRI關節內積液正常異常對比關節退變Degenerative Joint Disease關節軟骨的萎縮、退變、壞死X線：關節間隙狹窄、關節邊緣增生、關節面硬化及關節面下假囊形成CTMRI關節面增生、硬化呈長T1短T2常見疾病 退行性關節病關節退行性改變(degeneration of joint)骨關節面下囊性變關節破壞(distruction of joint)定義：關節軟骨及其下的骨性關節面被病理組織侵犯或取代影像表現X線：關節間隙狹窄、骨性關節面缺損或消失CTM

9、RI：關節面破壞區呈長T1長T2信號常見疾病 關節感染 其它關節病關節破壞（TB）關節破壞 （Gout） 頸椎病X線表現正 位 側 位 斜 位關節強直(ankylosis of joint)定義：骨性強直形成關節的兩骨端由骨性連接影像表現X線、CT：關節面、關節間隙消失，兩骨端骨性連接常見疾病 慢性化膿性關節炎的后果 手術所致 AS 關節強直 RA關節脫位(dislocation of joint)定義：形成關節的兩骨端對應關系失調X線、CT：按程度分完全性、不完全性常見疾病外傷性、病理性、先天性髖關節脫位 關 節 脫 位骨骼與軟組織的創傷骨折Fracture檢查方法 平片：主要檢查方法 檢查

10、目的：有無骨折、骨折錯位、監視復位情況、固定后情況、觀察愈合、是否病理骨折 CT：對結構復雜或重疊多的部位、小骨折片骨折分類（病因；程度；時間）骨折與骨痂定義：骨骼結構的連續性中斷，為骨折 骨痂是斷端間有骨性連接，屬陳舊骨折影像表現X線：斷端間透明線、裂紋、骨小梁中斷 骨性連接后，骨折線模糊（骨痂）CT：可顯示結構復雜部位、關節內骨折以及細小骨折MRI：對骨折線、骨痂的顯示不如X線、CT常見疾病：各種外傷骨折、病理骨折外傷骨折與病理骨折 病理骨折（內生軟骨瘤手術前后）長骨外傷骨折以平片顯示為佳基本影像是骨折線（黑線、白線）骨折線：兩斷端之間的透明區骨折類型完全性按骨折線或骨折塊情況分：橫形、縱

11、行、粉碎性、螺旋型、撕脫不完全性、陳舊骨折透明折線 致密折線骨折形態（粉碎、撕脫）兒童骨折Fractures in Children骺離骨折：骨折發生在骨骺處、引起遠端骨骺分離移位青枝骨折：兒童骨骼的柔韌性大，外力僅使骨質不完全斷裂，屬不完全骨折骨皮質扭曲 骺離骨折脊柱骨折X線表現：椎體骨折 椎間隙不變；錯位可致椎管受壓或伴附件骨折CT表現：椎體骨折線清楚、可顯示椎管內骨塊、受壓情況MRI表現：椎體形態信號異常、錯位情況、椎管受壓、椎間盤、韌帶損傷，顯示脊髓損傷壓縮性骨折腰2爆裂骨折C5、6爆裂骨折并頸脊髓損傷爆裂骨折并頸脊髓損傷頸椎外傷，無任何神經癥狀 椎間盤突出平片不能顯示CT、MRI表現椎間盤局限性后突分正中型、外側型、遠外側型局部椎管狹窄硬膜囊、神經根受壓，產生臨床癥狀腰 間 盤 突 出 癥長骨外傷骨折骨折錯位：以近端為準水平移位：向內、外（正位）；向前后（側位）縱向移位：分離、重疊、嵌入成角：近端軸線與遠端軸線有交角旋轉移位骨折的對位與對線 對位：有無水平移位 對線：有無成角移位 骨 折 移 位正常股骨正位 縱、橫移位 成角、旋轉移位 骨折對位對線（對線不良）骨 折 愈 合 過 程Colles Frac