1、動靜脈內瘺的護理什么是動靜脈內瘺1哪些病人需要做動靜脈內瘺2內瘺術前護理3內瘺術后護理4內容大綱內容大綱概念：動靜脈內瘺 將患者的一根動脈（多用橈動脈）和一支靜脈（多用頭靜脈）進行端-側吻合或端-端吻合，使表淺靜脈充盈，擴張，所謂靜脈動脈化，通過穿刺動脈化的靜脈遠端（實際是動脈血）把血引出體外，然后從動脈化的靜脈近端把血回輸體內，此謂動靜脈內瘺。是尿毒癥患者長期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命線！。動靜脈內瘺會有什么特點呢？”“靜脈會發生什么樣的變化？動脈血管有何特點？術后，未成熟期已成熟的內瘺：靜脈動脈化動靜脈內瘺的改變動靜脈內瘺的改變添加說明人造血管常用的手術吻合部位內瘺分為自

2、體血管和移植血管內瘺內瘺分為自體血管和移植血管內瘺添加人造血管圖片常用自體血管內瘺常用自體血管內瘺部位為腕部的：部位為腕部的：（常用部位）（常用部位）內瘺分為自體血管內瘺和內瘺分為自體血管內瘺和移植血管內瘺移植血管內瘺 常用常用動靜脈動靜脈內瘺內瘺手術手術吻合口方式吻合口方式：自體動靜脈內瘺的血管選擇自體動靜脈內瘺的血管選擇 在臨床上一般選擇先上肢，后下肢，先非慣用側，后慣用側。 要選擇血管彈性好，動脈直徑2.0mm,靜脈直徑哪些病人需要做動靜脈內瘺？ 慢性腎衰終末期(尿毒癥期)，需要長期行血液透析治療以維持生命的患者，要做動靜脈內瘺。123現在國際上都主張盡早行內瘺術，因為造瘺術后48周才能

3、使用，避免急需使用時只能行深靜脈插管，增加病人的痛苦和醫療費用。 所以當慢性腎衰竭患者血清肌酐352umol/L時就應考慮實施自體動靜脈內瘺成形術。, ,以下情況以下情況需要做動靜脈內瘺需要做動靜脈內瘺內瘺術前有哪些護理呢？內瘺術前有哪些護理呢？動靜脈內瘺的術前動靜脈內瘺的術前護理護理1.術前向患者說明手術的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵患者積極配合手術。12.注意保護患者非慣用側上肢的血管（進入腎功能衰竭代償期即要注意預留血管），禁止護理操作如測血壓，動、靜脈穿刺等損傷血管的操作。23.如果患者血管較細，術前兩周要行術肢功能鍛煉，抓握彈力健身球，根據自身條件抓舉輕型啞鈴

4、或大小適宜的手球。34.提前兩周監測血壓每日兩次，避免手術前低血壓。45.術前避免勞累，飲食恰當，糾正貧血，預防感染。5內瘺術后護理有哪些呢？內瘺術后護理有哪些呢？1.術側手臂應適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹.注意觀察切口敷料有無滲血，瘺口周圍有無血腫及瘀斑。動靜脈內瘺的術后早期動靜脈內瘺的術后早期護理護理手臂墊高至心臟水平或稍高一點動靜脈內瘺的術動靜脈內瘺的術后護理后護理2.每天4次檢查內瘺口是否通暢，(方法：將食指、中指放在靜脈側血管上)如觸及震顫、聽診能聽 到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫生聯系并及時處理。 血管雜音和震顫是內瘺通暢的標志。術后檢查方法：觸診和

5、聽診 可觸及震顫可聽到沙沙的血管雜音冬天注意保暖40度左右度左右 一、總結觀察要點：看、聽、觸一、總結觀察要點：看、聽、觸傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹 用聽診器聽血流沖擊音用聽診器聽血流沖擊音 用手觸摸瘺口有無震顫用手觸摸瘺口有無震顫二、保護三、日常鍛煉及護理1 1、 術后術后1414天（拆線后），每日天（拆線后），每日3-53-5次，每次次，每次10151015分分鐘握球練習鐘握球練習（健瘺操）（健瘺操）2、用健側手握住做內瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，每次持續15秒，術側肢體進行握拳和松拳交替的動作

6、，3秒鐘做1次握拳和松拳動作，每次連續運動10-20分鐘。 3、 每天熱敷或將前臂浸入熱水中23次，520min/次，使血管擴張 一般內瘺46周可以使用，而血管條件差的患者需要812周，要等靜脈血管擴張動脈化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需時間長，內瘺不可以過早使用，以免縮短內瘺使用時間，導致內瘺失敗。內瘺的成熟內瘺的成熟未成熟已成熟四、內瘺使用后的護四、內瘺使用后的護理理11.新瘺開瘺的前5次穿刺拔針后由醫護人員按壓20分鐘后放松彈性繃帶，繼續用繃帶輕輕壓迫內瘺穿刺點20-30分鐘后，由患者完全松開繃帶，檢查內瘺是否震顫、有無滲血。新瘺的使用開瘺5次后，護士拔針后綁上繃帶，以內瘺不出

7、血為原則，保證內瘺通暢，捫及內瘺側搏動及震顫，自我感覺松緊舒適，20分鐘后由患者放松繃帶，再過30分鐘后完全松開繃帶，觀察穿刺口是否滲血，如滲血，繼續按壓3060分鐘后松開繃帶。彈性繃帶的使用四、內瘺使用后的護四、內瘺使用后的護理理23.使用內瘺當日，保持針眼周圍清潔干燥，24小時內穿刺點不濕水，預防感染。保持干潔保持干潔4.不要反復穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤。穿刺穿刺5.注意肢體保暖，避免術肢受壓，以免影響瘺管功能。保暖保暖四、內瘺使用后的護理3木瓜酒 每次透析結束4小時后，可開始使用喜療妥軟膏涂擦內瘺，24小時內避開穿刺點，涂擦整條內瘺，24小時后，每天2-3次，重點涂擦內

8、瘺吻合口和穿刺部位周圍。 本品中的有效成分是從動物臟器中提取的類肝素（粘多糖多硫酸酯），具有較強的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促進纖維蛋白溶解、消炎、消腫（抗滲出）和促進傷口愈合的作用，可促進滲出物和瘀斑吸收。 木瓜酒制作過程新鮮青木瓜新鮮青木瓜50度以上白酒度以上白酒 木瓜切片泡酒木瓜切片泡酒原材料（木瓜、白酒、酒罐 ）制作方法：將青木瓜洗凈，瀝干水后切成薄片，放入50白酒中浸泡（木瓜與酒的比例1：1），放在陰涼處保存兩周后即可使用。使用方法 1.每次透析結束24小時后。 2.用木瓜酒將數塊清潔紗塊浸濕。 3.將濕透的紗塊覆蓋在內瘺血管上（不需要避開 穿刺針口。 4.用保鮮膜包裹前臂濕敷。 5.每次20-30min，2