1、    燒傷并發精神障礙的綜合治療劉森摘要：目的：觀察綜合治療燒傷并發精神障礙的臨床效果。方法：對21例燒傷并發精神障礙患者，及時進行藥物和心理治療，以及有效的創面處理等綜合措施。結果：21例全部治愈，精神障礙得到及時控制。平均2W左右精神癥狀逐漸消失，隨訪1a2a，無1例復發。結論：綜合治療措施不僅能及時控制精神障礙，且能促進創面早期修復。關鍵詞：精神障礙；燒傷；綜合治療中圖分類號：R644文獻標識碼：B文章編號：10068716(2000)01000902The synthetic treatments for burns and burn comp

2、lication-mental obstaclesLiu sen(Department of Burns，Subei Hospital of Yangzhou university，Yangzhou 225001，China)Abstract：Objective：Observe the clinial effects on the synthetic treatments for burns and burn complication，mental obstacles.Methods：We have，in good time，applied some synthetic treatments，

3、such as medication，psychotherapy and some effective treatments of wounds to twenty-one patients who suffered from the burn complication of mental obstacles.Results：The twenty-one patients have been cured successfully，whose mental obstacles could be controlled in time and gradually disappeared for ab

4、out two weeks on the average.They were visited one or two years later after their recovery，and none of them had a relapse.Conclusions：The synthetic treatments can not onlycontro the menta lobstacle in good time，but also enable early repairs of wounds.Key words：mental obstacle；burn；synthetic treatmen

5、t燒傷并發精神障礙，臨床上較少見1，如不及時控制精神癥狀，將會嚴重影響燒傷治療，自1980年1998年間，對21例燒傷并發精神障礙者，及時進行綜合治療取得滿意效果，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料本組共21例，男18例，女3例，年齡28歲55歲；致傷原因：火焰燒傷16例，沸水燙傷5例；燒傷面積與深度：315014例，51807例，均為深度至度燒傷；精神障礙情況：傷前均無個人及家族精神病史。1.2臨床表現19例傷后表現出恐懼、幻聽幻視、行為紊亂、指手劃腳、躁動不安、胡言亂語，詞不達意，對聲、光刺激尤為敏感，日輕夜重，不能入睡，拒食、甚至大小便失禁，拒絕各種治療，時有譫妄，定向錯誤。其余2例雖

6、有精神障礙，但表現較輕，發病時間在傷后1W2W，精神癥狀消失，對自己精神障礙發作情況均不能回憶。2綜合治療2.1藥物治療本組21例病人精神障礙發作時首選復方氯丙嗪(含氯丙嗪 25mg，異丙嗪25mg)，或安定10mg，肌肉注射每天2次，使用5d7d后，改泰爾登白天25mg，晚上50mg口服2，如精神過度緊張恐懼，可口服賽樂特20mg，每天一次。2.2心理治療醫護人員要富有同情心，與患者建立和諧、信任的關系，積極幫助患者消除心理上的障礙。在不影響治療的同時積極照顧好患者的飲食和其它生活習慣，避免過多的限制。不在患者床前談論病情及各種不良預后。及時幫助患者消除恐懼和自卑心理，并進行一些簡單的燒傷知

7、識指導和解釋工作，以取得患者的配合。2.3燒傷創面的處理早期預防全身感染，控制局部感染，保持創面引流暢通，減少毒素吸收，對度燒傷創面仍應早期在全麻下行切(削)痂，自體皮移植修復。對保守治療的度燒傷創面，則更應強調無痛換藥或蠶食脫痂，盡快封閉創面，以消除對大腦中樞神經的不良刺激。2.4營養支持嚴重燒傷后全身性代謝反應劇烈，處于超高代謝狀態。大面積燒傷休克渡過后，即給予足量的腸外營養，如葡萄糖，脂肪乳劑，氨基酸等和經口營養等支持治療。3結果本組病例早期全部渡過休克期，經多次手術切(削)痂，自體皮移植修復、抗感染及營養支持等綜合治療后，創面得到及時修復，全部治愈。精神障礙得到及時控制，平均2W3W精

8、神癥狀逐漸消失，出院后隨訪1a2a，無1例復發。4討論燒傷并發精神障礙與燒傷的嚴重程度密切相關1。特別是大面積深度燒傷，機體嚴重創傷所引起的劇烈疼痛，包括高度緊張的恐懼心理，以及各種不良預后，體內環境在生理范圍內的各種改變，都將成為沉重的精神打擊，導致患者功能紊亂。同時，大面積燒傷后體內水電解質平衡失調，創面感染，損傷組織分解產物的毒性作用，包括創面反復換藥刺激均可并發精神障礙。一旦并發精神障礙，關鍵在于盡快控制精神癥狀。隨時了解患者的各種思想顧慮，特別對傷前平素性格固執、急躁、多情善感的燒傷病人，更應及時給予正確的疏導，解除不必要的精神負擔。對癥治療，解除高熱、疼痛、消化道功能紊亂等不良刺激；同時給予足量的腸內外營養支持，早期積極處理好燒傷創面，做到無痛治療，減少對大腦中樞神經的不良刺激3，均屬綜合治療的內容。作者簡介：劉森(1956 )，男，1980年畢業于揚州大學醫學院，主治醫師。劉森(揚州大學醫學院附屬江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州225001)參考文獻：1任宗仁.燒傷并發精神障礙(附5例報告).中華整形燒傷外科雜志