1、PCTCRP在新生兒感染早期診斷中的意義n新生兒感染是新生兒時期常見疾病，是引起新生兒死亡的重要原因之一n嚴重感染者臨床表現往往缺乏特異性，早期癥狀不典型，進展快，所以臨床上較難進行早期診斷常用的實驗室檢測指標n白細胞（WBC）:n在生后早期波動很大，生后12h后采血結果較可靠n白細胞顯著增高時有診斷意義 應考慮感染的可能 白細胞增多 3天者 WBC25*109/L 3天者 WBC20*109/Ln白細胞總數減少（5*109/L）伴桿狀核細胞增多，意義更大中性粒細胞n在生后4-6天，以NE計數為主，之后以LC計數為主n中性粒細胞中如桿狀核( 包括晚幼粒細胞) 20 提示細菌感染；n未成熟中性粒

2、細胞/中性粒細胞（I/T）比率0.16時，高度懷疑感染血小板（PLT）n 100*109 有意義n隨著感染的進展，可進行性下降n血培養陽性的新生兒敗血癥中，血小板 50*109/L和中性粒細胞0.5*109/L更具有診斷意義血細菌培養n仍然是診斷感染的金標準；n嚴格無菌，采血量0.5-1ml，采血操作時間越長，污染機會越多；n培養時間長，最快24-48小時得到陽性結果，且在采集前多已應用抗生素，常至假陰性；n懷疑產前感染者，可生后1小時內取胃液進行細菌培養n近年來，CRP和PCT的檢測現已廣泛用于新生兒感染的早期診斷n有明確界值n特異性及敏感性較高n感染發生時迅速增加，感染控制后可很快下降n操

3、作簡便，結果回報迅速Diagnostic Value of Procalcitonin and C-reactive Protein to Neonatal Infec- tion in Different Stages，Journal of Aerospace Medicine,2013 July;24(7):772-774CRPn是由肝細胞合成的非特異性急性反應蛋白，在機體受到損傷或發生各種急慢性炎癥后都會升高，是全身炎癥反應的非特異性標志物，且與病變密切相關。引起CRP增高的原因n細菌感染；n病毒感染；n非感染因素：窒息、顱內出血、MAS、外科術后、組織壞死、疫苗接種等應激反應病歷分析n

4、病史及查體：胎齡28周+6,出生體重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患兒突然出現狀態反應極差,周身皮膚晦暗,散在花紋,腹脹明顯,腹肌緊張,腸鳴音弱,四肢末梢循環可n腹平片（23/4 01:00） : 膈下未見游離氣體影。中上腹見多個呈階梯狀排列的氣液平，腸管略擴張，側位骶前可見直腸氣體。未見陽性結石及鈣化影; 22/4 血細菌培養：陰性n診斷：新生兒壞死性小腸結腸炎（IIB期）n治療：22/4-29/4 泰能聯合萬古抗感染治療 7天 30/4-4/5 甲硝銼 4天 PCTnPCT是一種無激素活性的糖蛋白,是降鈣素的前體物質;n對于健康新生兒PCT 水平通常測不到(0.1ng

5、/ml),但在細菌等病原體感染時則升高，而在全身性細菌感染時顯著升高，其升高水平與感染嚴重程度呈正相關；n由甲狀腺c細胞分泌n早產兒PCT年齡依賴性：在出生48h內PCT有生理性升高，于生后24-30h達到其生理性高峰，生后第3天起降至正常Procalcitonin and High Sensitive C-reactive Protein in the Monitoring of Nosocomial Infection in NICU；Journal of Pediatric Pharmacy 2013，12（19）：1-3Progress of indicators in the dia

6、gnosis of neonatal sepsis, International Journal of Pediatrics ,2013 Mar;40(2):148-151CRP與PCT對比nCRP隨炎癥因子的增多而增加，持續時間較PCT長（3-7d/2-3d），其變化趨勢可用作指導抗生素治療及監測療效抗生素治療及監測療效nPCT 產生時間及達峰時間較CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期診斷早期診斷 敗血癥及早期合理用藥合理用藥CRP與PCT對不同程度感染的診斷對比n對象：2010年3月-2011年9月121例新生兒 重癥感染組： 53例 局部感染組： 38例 非感染組：

7、 30例Role of serum procalcitonin and C-Reactive Protein in thediagnosis of neonatal sepsis，Bangladesh Med Res Counc Bull 2011; 37: 40-46PCT 和CRP檢測結果n新生兒嚴重細菌感染組PCT、CRP 陽性率明顯高于局部感染組和非感染組;血清PCT陽性率與CRP陽性率比較差異有顯著性n局部感染PCT陽性率僅34.21% CRP 陽性率(39.47%), 2 ng/ml 以上僅4 例;而重癥感染如敗血癥、NEC、化膿性腦膜腦炎以及在伴多臟器官功能損害時PCT 值顯著升

8、高，常大于2 ng/ml，陽性率高達86.79%結 論n血清PCT在細菌感染，特別是全身性重癥細菌重癥細菌感染時升高更明顯，可作為新生兒感染的早期檢測、評估炎癥反應程度的指標；nCRP較PCT在局部感染中陽性率更高，對局部感染局部感染診斷意義更顯著。動態監測PCT、CRPnPCT、CRP 的陽性率，恢復期與急性期比較，重癥感染組差異均非常顯著(P0.01)，而局部感染組差異均無顯著性。n重癥感染PCT 基本隨病情的惡化而升高，隨病情好轉而逐漸恢復正常;而CRP 濃度測定發現大部分患兒在病情好轉時CRP下降至正常，但有少部分患兒可以在全身癥狀好轉后CRP繼續上升。病例分析n病史及查體：胎齡29周

9、+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患兒呼吸暫停一次，1ml咖啡樣胃內容物；入院第14天（25/2）患兒狀態反應差，周身膚色晦暗，頻繁呼吸暫停。n輔助檢查: 25/2 血細菌培養：肺炎克雷伯菌 2/3 腰穿：白細胞 90*106/L;分葉核細胞 60%;氯 106.8mmol/L;糖 1.07mmol/L;蛋白 1.23g/L。 6/3 血細菌培養：未見細菌生長 7/3 腰穿：白細胞 20*106/L;氯 120.5mmol/L;糖 1.15mmol/L;蛋白 1.94g/L。n診斷：化膿性腦膜炎n治療： 25/2-2/3 泰能6天 2/3-18/3 美平（40mg/kg）16天

10、18/324/3 美平（20mg/kg）6天結論n嚴重感染時PCT和CRP 均顯著升高，在恢復期明顯下降，局部感染時二者變化不明顯。n血漿中PCT水平與疾病嚴重程度嚴重程度成正相關正相關，而CRP 濃度不一定隨感染加重或控制而持續在高水平或逐漸下降。PCT、CRP診斷的敏感度、特異度n與PCT相比， CRP對感染缺乏特異性，敏感度較低，特別是對嚴重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCTnPCT的最佳預期值是 2 ng/ml，在這一水平可鑒別出化膿性腦膜炎及感染性休克等嚴重感染性疾病PCT 與CRP 在感染不同階段檢測的意義n對象：45名日齡1-21天處于敗血癥不同階段的新生兒nTHE IMPOR

11、TANCEOF DETERMININGPROCALCITONINAND C REACTIVEPROTEIN IN DIFFERENTSTAGES OF SEPSIS；BOSNIAN JOURNAL OF BASIC MEDICAL SCIENCES 2010; 10 (1): 60-64n血清PCT 與CRP 在新生兒SIRS、新生兒膿毒癥、感染性休克中均有升高n新生兒感染性休克時血清PCT 升高更為明顯，且各個階段升高差異有統計學意（P0.05）nCRP 的升高，在感染各個階段差異無統計學意義（P0.05）n結論：血清PCT 可用來評估新生兒感染的嚴重程度嚴重程度。小結新生兒感染診斷方法較多

12、，優點各異，但至今尚無理想的單一標志物能早期診斷n非感染因素，如窒息、顱內出血、MAS、外科術后、組織壞死、免疫接種史及病毒感染等均可引起CRP增高特異度、靈敏度低；n持續時間較PCT長（3-7d）指導抗生素治療及監測療效；n所需費用低，適于多次檢測。CRPn部分患兒可以在全身癥狀好轉后CRP繼續上升不與疾病嚴重程度呈正相關;n局部感染中陽性率更高對局部感染診斷意義更顯著；CRPn在新生兒期它不受母體PCT水平高低和窒息等急性炎癥反應的影響，僅與新生兒自身細菌感染嚴重程度有關特異度、靈敏度高；n產生時間及達峰時間較CRP早（2h/12h；24-48h）早期診斷感染及早期合理用藥；PCTn隨病情的惡化而升高，隨病情好轉而逐漸恢復正常，感染各個階段升高差異有統計學意（P0.05）與嚴重程度正相關；nPCT的陰性預測值（88.1%）較CRP（66.3%）高可以防止不必要的抗菌藥物使用，減少抗菌藥物耐藥性