1、城鎮化過程中失地農民現狀調查問卷居民同志：你好！我們是南京工業大學社會工作0502班的調查員，為了了解某一地區在城鎮化過程中，失地農民的生活現狀，就業和社會保障體系的情況，并就如何完善失地政策提供實證資料和意見，我們特組織了這次對常州市新北區薛家鎮順園安置小區的失地農民的調查。希望能夠得到你的支持和協助。本次調查嚴格按照統計法的要求進行，不用填寫姓名，所有答案只用于統計分析。你只需要根據自己的實際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選擇一個合適的答案打勾，或者在_中填寫。你的回答將代表眾多和一樣的常州居民，并將對失地政策提供幫助。衷心感謝你的支持和協助！祝你們全家人身體健康，萬事如意，生活美滿！

2、南京工業大學社會工作0502班2007年6月單位地址：單位電話：單位負責人：郵政編碼：調查員：調查時間：_年_月_日一、個人及家庭基本特征A1你的性別：1男2女6_A2你的年齡：歲78_A3你的學歷程度1小學及以下2初中3高中及中專4大專9_A4你的婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5其他10_A5（未焙者和無孩子者不填）請問你有多少個孩子：_個11_其中有多少個已婚：個12_其中有幾個和你住在一起：_個13_元 1418A6你每個月的收入（包括工資,獎金,補貼等）總共有多少元:A7你們全家一個月的總收入大約多少元：19_1.800元以下2.8001500元3.15002000元4.200030

3、00元5.3000元以上于城鎮化過程中失地農民現狀調查問卷（2）（2008-10-0415:19:18）標簽：分類：我的專業社會工作雜談二、失地后的生活狀況B1你家失地到現在多久了20_1半年以內2半年至一年3一年至雨年4雨年至三年5三年至五年6五年至八年7八年以上B2自從失地后，你們家的收入相比往年提高了嗎21_1有（跳問B3）2沒有（跳問B4）3沒有變化（跳問B5）B3大概增加元2225_B4大概減少元2629_B5 你覺得你們家的生活水平屬于哪個等級30_1上等水平2中等偏上3中等水平4中等偏下B6你對現在的生活滿意嗎31_1很滿意2比較滿意3一般4不太滿意5很不滿意B7自從失地后，你總

4、體感覺生活水平相比以前提高了嗎32_1過得更好2和原來差不多3比原來更差了B8自從失地后，以下哪些公共服務得到改善33_1城鎮燃氣2用水3有線電視4醫療保障5教育6其他（請寫明）7什么都沒改善,和以前一樣B9你家的失地面積多少平方米:平方米3437_B10你家現在土地還剩下多少平方米:平方米3841_（如是0平方米，跳問B9;如不是，跳問B12）B11你離開了長年耕作的土地，到以下哪些單位就業謀生呢45461 生產、運輸工人和有關人員2 黨政企事業單位一般工作人員3 各類專業技術人員4 各類專業技術人員5商業人員6服務業人員7 個體經營人員8 離、退休人員9無業10其他職業人員（請寫明）B12

5、（無業不填）你對自己目前所從事的職業是否滿意47_1很滿意2比較滿意3一般4不太滿意5很不滿意B13（無業不填）你對自己目前的工作單位是否滿意48_1很滿意2比較滿意3一般4不太滿意5很不滿意B14自從失地后，政府采取以下那種方式補償你們的損失49_1貨幣補償2以地換地3住房補給4其他（請寫明）5沒有補償B15自從失地后，政府會根據失地情況,每個月給予補助嗎50_1有（跳到B16）2沒有（跳到B17）B16政府每個月給予補助多少元：元5154_B17政府有過職業技能方面的培訓嗎55_1有（跳到）2沒有（跳到”失地后的政府制度評價”）B18有過哪些職業技能方面的培訓呢：5660_于城鎮化過程中失

6、地農民現狀調查問卷（3）(2008-10-0415:25:44)標簽：雜談三、失地后的政府制度評價C1你認為失地會帶來以下那些后果61_1環境污染2公共財物糾紛3就業困難4單位效益差、收入低5社會秩序不穩定6物價上漲7家庭矛盾增加8其他糾紛(請寫明)9沒有C2在城鎮化過程中，你們家有當地的開發商或者地方62_政府發生利益沖突嗎1有2沒有C3在與當地的開發商或者地方政府發生利益上的沖突時，你會選擇法律手段嗎631會2不會3無所謂C4你認為政府的征地制度完善嗎64_1很完善2比較完善3一般4不完善5很不完善C5你認為基層官員政績觀正確嗎65_1正確2不正確3無所謂1合適2不合適3無所謂C7你希望在

7、城鎮化過程中，你希望當地開發成什么樣的形式呢67_1科技城2景觀形象如水城3商務中心4物流中心5科技創新中心6其他（請寫明）C8你認為中國失地農民的問題是不是城市化的必然結果呢68_1是2不是3無所謂C9你的征地補償標準是什么呢69_1貨幣補償2以地換地3住房補給4其他（請寫明）C10你認為在未來中,社會會因為失地問題而存在潛在的社會矛盾嗎701會（跳問C11）2不會（跳問C12）C11你預測會出現哪些社會矛盾呢（可不填）71_C12你認為政府目前的社會保障制度完善嗎72_1很完善2比較完善3一般4不完善5很不完善C13在城市化的進程中，你有充分參與并分享工業和城市文明的城市化嗎731有2沒有3和往常一樣1構建較為完善的利益制衡機制2建立失地農民權益保障的長效機制3 徹底改革現行嚴重不合理的征地制