1、超聲霧化吸入與噴霧法對呼吸道粘膜麻醉的療效比較    超聲霧化吸入與噴霧法對呼吸道粘膜麻醉的療效比較    中華物理醫學與康復雜志 1999年第1期第21卷 短篇報道    作者：毛藝趙金香劉建國郭曉逵    單位：030600山西省晉中地區第一人民醫院干部科    關鍵詞：咳嗽；物理療法    【中圖號】R560.5   &#

2、160;1臨床資料與方法    1.1資料    174例,男103例,女71例,年齡1880歲。其中肺部腫瘤83例;結核21例;炎癥48例;經纖支鏡肺灌洗17例;其它5例。隨機分為超聲霧化吸入麻醉法90例,噴霧麻醉法84例。術前均常規肌注阿托品0.5 mg。    1.2方法    超聲霧化吸入組,采用上海醫療器械設備廠生產的“益鳥”牌超聲霧化吸入器,配置質量濃度為20 g/L的利多卡因3040 ml置于霧化瓶內,選中檔開關,待氣體產

3、生后,將出氣嘴放于患者口腔中部,囑咐其行吸氣樣呼吸15 min,然后有意識的通過鼻腔深長呼吸35 min,霧化吸入結束,并于5 min內開始接受檢查。其間耗液量約10 ml(含利多卡因200 mg)。    噴霧組用的卡因連續3次噴霧患者鼻、口腔及咽部粘膜,當咽部憋脹或吞咽時麻木出現后,開始插入纖支鏡導管至聲帶時,經導管氣管內注入利多卡因,觀察藥物隨呼吸運動分布于各級支氣管內后,開始進行檢查。    2結果    以纖支鏡導管通過聲門時患者的表現為判斷依據。導管通過聲門時,患

4、者輕微嗆咳不適、心率平穩、表情自然者為效果良好;出現劇烈嗆咳、紫紺、心率增快或短暫窒息,或因恐懼被迫終止檢查之一項即為效果欠佳。前者共計116例,后者56例經導管內再次追加利多卡因后配合進行檢查,2例放棄檢查。經2檢驗,超聲霧化吸入組效果明顯優于噴霧組(表1)。    表1超聲霧化組與噴霧組效果比較(%)            組別    例數    良好&

5、#160;   欠佳            超聲霧化組    90    70    20            噴霧組    84   &

6、#160;46    38            注:2=10.36,P0.05    3討論    在纖維支氣管鏡檢查術前麻醉方法中以噴霧法和氣管內滴入法最為常用。該方法在鼻、咽部粘膜麻醉后行纖支鏡導管插管,通過聲帶前需經導管氣管內注入利多卡因,由于藥物的刺激,患者反射性咳嗽明顯,并且在主支氣管粘膜藥物不能潴留,致使導管通過聲門時患者嗆咳、紫紺等發生率高;

7、再者藥物分布不均勻,致使在某葉、段支氣管檢查時,患者咳嗽明顯,影響檢查的進程和質量。超聲霧化吸入麻醉法,兼顧了上述兩種方法,并且具備以下優點:麻醉面積廣泛,效果肯定。采用超聲霧化吸入麻醉,儀器起霧量大,微粒小而均勻,頻率在1.5 MHz時,90%的霧滴微粒直徑在5 m以下,能夠直接吸入到呼吸道各部位粘膜的表面,并且在重力的影響下沉積于粘膜表層,面積廣泛,藥效發揮充分而均衡,基本上使患者安祥的接受檢查。安全可靠性高。應用利多卡因超聲霧化吸入麻醉,避免了導管內滴注藥物引起的不適反應,同時由于藥物在各級支氣管粘膜分布均勻,使得葉、段支氣管檢查順利進行,即使檢查中需追加藥物,也極少導致痙攣性咳嗽,確保了術者快速準確的檢查。藥物基本準確計量,杜絕了的卡因過敏和術前應用鎮靜藥物。此法由于藥物分布廣泛,使得單位面積藥物代謝作用時間相對較短,因此