1、.1精神分析療法精神分析療法（三）治療技術（三）治療技術.2課堂作業課堂作業你曾經嘗試過用精神分析的方式來解決自己你曾經嘗試過用精神分析的方式來解決自己的心理問題嗎？如果有，請試舉一例。的心理問題嗎？如果有，請試舉一例。如果你沒有嘗試過精神分析的治療方法，請如果你沒有嘗試過精神分析的治療方法，請簡述你對本次精神分析學習中印象最深刻的簡述你對本次精神分析學習中印象最深刻的內容。內容。以上兩題選擇一題回答以上兩題選擇一題回答.3治療技術治療技術1. 自由聯想自由聯想( free association )2. 阻抗阻抗(resistance)3. 移情移情(transference)4. 釋夢釋夢

2、(dream interpretation)5. 解釋解釋(interpretation).4移移 情情患者將過去的情感轉移到醫生身上，在對現患者將過去的情感轉移到醫生身上，在對現實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的經驗和情感。經驗和情感。正性移情：依賴、順從、愛戀正性移情：依賴、順從、愛戀負性移情：氣憤、憎恨、攻擊、不信任負性移情：氣憤、憎恨、攻擊、不信任通過移情，可以使患者潛意識的沖突、痛苦通過移情，可以使患者潛意識的沖突、痛苦重現；移情是醫生了解患者潛意識的重要線重現；移情是醫生了解患者潛意識的重要線索；移情是治療患者的重要手段。索；移情是治療患者

3、的重要手段。.5移情移情會談一開始即存在會談一開始即存在: : 與其他治療師的關系與其他治療師的關系 與權威的關系與權威的關系 與重要客體的關系與重要客體的關系注意：目前的醫患關系是移情與真實關系的混合，注意：目前的醫患關系是移情與真實關系的混合，治療師要加以區別治療師要加以區別.6 精神分析治療中移情的運用精神分析治療中移情的運用使過去經歷重現使過去經歷重現幫助回憶既往生活史幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個人反應幫助理解在所有處境中的個人反應.7反移情反移情反移情反移情: : 狹義狹義: : 過去客體關系的重現過去客體關系的重現廣義廣義: : 患者行為所致患者行為所致, , 不同人

4、有同樣感覺不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關鍵掌握并理解反移情是治療的關鍵.8 反移情反應的形式反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態度發生共情一致的：治療者與病人的情感態度發生共情互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發生共情感情發生共情.9 反移情的處理反移情的處理治療者應該：治療者應該：對自己的心理發展及生活事件保持清醒的頭腦對自己的心理發展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動不要讓反移情見諸行動運用反移情幫助解釋運用反移情幫助解釋運用反移情的憤怒去理解病人的敵意運

5、用反移情的憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索將移情和反移情結合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我將移情和反移情結合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象與客體分離的形象當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情.10釋釋 夢夢弗洛伊德把釋夢看成是通向認識無意識領域弗洛伊德把釋夢看成是通向認識無意識領域的捷徑。通過釋夢可能獲得無意識的內容。的捷徑。通過釋夢可能獲得無意識的內容。精神分析認為夢是無意識沖突

6、和愿望的隱晦精神分析認為夢是無意識沖突和愿望的隱晦的表達。的表達。 隱夢隱夢顯夢（做夢）顯夢（做夢）顯夢顯夢隱夢（隱夢（釋夢）釋夢）.11釋夢釋夢分析背后的潛意識沖突和愿望分析背后的潛意識沖突和愿望訴說夢當時的自由聯想訴說夢當時的自由聯想.12自由聯想自由聯想自由聯想的目的是把患者無意識的思想情感招自由聯想的目的是把患者無意識的思想情感招回到意識中，并以詞語表達出來。回到意識中，并以詞語表達出來。 自由聯想的基本法則是說出一切在頭腦中的事自由聯想的基本法則是說出一切在頭腦中的事物，必須毫無選擇的、不予修飾的呈現出來。物，必須毫無選擇的、不予修飾的呈現出來。 .13解解 釋釋精神分析治療師的基本

7、工作是向患者解釋他精神分析治療師的基本工作是向患者解釋他所說話中的無意識含義，從患者陳述的思想、所說話中的無意識含義，從患者陳述的思想、情感和經歷中，推測出患者無意識里的矛盾情感和經歷中，推測出患者無意識里的矛盾沖突。沖突。 .14阻阻 抗抗指患者心理內部（潛意識）對治療過程的抗指患者心理內部（潛意識）對治療過程的抗拒力，以防止治療將痛苦在意識中重現。拒力，以防止治療將痛苦在意識中重現。在自由聯想時，患者會出現抵抗，即不讓無在自由聯想時，患者會出現抵抗，即不讓無意識中的思想進入意識，人們不自覺地壓抑意識中的思想進入意識，人們不自覺地壓抑或者抵制某些思想和情感，這是因為他們害或者抵制某些思想和情

8、感，這是因為他們害怕承認以后會帶來的威脅和屈辱。怕承認以后會帶來的威脅和屈辱。 阻抗是一個人自己的基礎部分，它們從不該阻抗是一個人自己的基礎部分，它們從不該被克服。被克服。科胡特科胡特.15 解釋阻抗的原則解釋阻抗的原則承認現實對阻抗所起的作用承認現實對阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強度的指征將阻抗和防御視為病人性格強度的指征牢記病人必須認識和體驗阻抗，然后才有可牢記病人必須認識和體驗阻抗，然后才有可能解釋阻抗能解釋阻抗先認識阻抗，后解釋內容（什么是病人的阻先認識阻抗，后解釋內容（什么是病人的阻抗，或為什么出現阻抗）抗，或為什么出現阻抗）.16操作過程操作過程對質（對質（confron

9、tation)澄清（澄清（clarification）解釋（解釋（interpretation）修通（修通（working through）.17現代精神分析技巧現代精神分析技巧 當人們在別人身上再度找到自當人們在別人身上再度找到自己時，便開始知道自己的存在。己時，便開始知道自己的存在。 -歌德.18初始訪談初始訪談告訴病人評估的過程告訴病人評估的過程一般用一般用14次治療時間次治療時間評估危及生命的行為評估危及生命的行為評估疾病的器質性原因評估疾病的器質性原因精神病學診斷精神病學診斷治療者運用詢問和傾聽治療者運用詢問和傾聽傾聽病人對開始治療有何顧慮傾聽病人對開始治療有何顧慮.19動力學檢查與

10、一般臨床檢查的異同動力學檢查與一般臨床檢查的異同精神分析精神分析一般臨床一般臨床檢查檢查何種人何種人何種癥狀何種癥狀治療關系治療關系治療促成診斷的明確治療促成診斷的明確診斷指導并決定治診斷指導并決定治療療主被動關系主被動關系治療同盟治療同盟服從治療服從治療信息搜集信息搜集注重形成何種人的所有信息注重形成何種人的所有信息 癥狀指向性的癥狀指向性的醫生的感覺醫生的感覺注重各種感受注重各種感受忽略忽略.20 精神動力學評估精神動力學評估傾聽并探索：傾聽并探索：發病及尋求幫助的原因發病及尋求幫助的原因生活史生活史既往生活中的重要人物既往生活中的重要人物最初的記憶最初的記憶經常的和近來的夢經常的和近來的

11、夢對先前治療及治療者的體驗對先前治療及治療者的體驗觀察病人如何與治療者發生關系觀察病人如何與治療者發生關系.21精神分析治療中核心沖突的識別精神分析治療中核心沖突的識別起病誘因、早年心理創傷、重復行為可顯示起病誘因、早年心理創傷、重復行為可顯示核心沖突核心沖突核心沖突在病人生活中應是活動的核心沖突在病人生活中應是活動的對核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應對核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應要警惕成功時的沖突要警惕成功時的沖突一個移情對象選定一種核心沖突一個移情對象選定一種核心沖突.22選擇標準選擇標準病人標準：病人標準：患有神經癥性障礙患有神經癥性障礙有心理學頭腦有心理學頭腦能夠體察自己的

12、感情能夠體察自己的感情能夠運用理解而使癥狀緩解能夠運用理解而使癥狀緩解有環境支持有環境支持良好的醫患配對良好的醫患配對.23治療設置治療設置地點：治療室地點：治療室時間：每周時間：每周/月的約定月的約定 每次每次50分鐘分鐘頻度頻度收費收費違約違約時程：時程：open end/ short term.24建立安全的氣氛：治療者的任務建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：教病人：過去決定現在：強迫性重復過去決定現在：強迫性重復移情、防御、阻抗移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節制的作用介紹和解釋治療者節制的作用保持醫生似的關心，以加強治療聯盟保持醫生似的關心，以加強治療聯盟處理病人最初的失望處理病人

13、最初的失望.25 開始治療：病人的任務開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯盟與治療者建立工作聯盟學習自由聯想學習自由聯想對安全的氣氛感到滿意對安全的氣氛感到滿意認識開始治療時的失望認識開始治療時的失望逐漸理解移情、防御和阻抗逐漸理解移情、防御和阻抗學習運用夢學習運用夢.26精神分析治療結束的指標精神分析治療結束的指標病人感到癥狀消除病人感到癥狀消除 病人理解自己的防御病人理解自己的防御病人認識和理解自己的移情反應病人認識和理解自己的移情反應病人能從自我探索，作為解決內心沖突的方法病人能從自我探索，作為解決內心沖突的方法.27 結束的工作結束的工作病人：病人：回顧治療經過回顧治療經過體驗和掌握

14、分離和失落體驗和掌握分離和失落再度體驗和掌握移情再度體驗和掌握移情開始作為探索開始作為探索病人和治療者：病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后心理治療的可能性討論今后的計劃討論今后的計劃.28 結束階段幫助治療者的技術結束階段幫助治療者的技術訓練有素的自省訓練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性熟悉精神分析治療的局限性督導督導個別精神分析或深層精神分析治療個別精神分析或深層精神分析治療.29短程精神分析治療病人的選擇短程精神分析治療病人的選擇病人：病人：能識別焦點沖突能識別焦點沖突能從感情關系上去思考能從感情關系上去思考強烈的治療動機強烈的治療動機至少與一個人有密切關系至少與一個人有密切關系對嘗試的解釋反應良好對嘗試的解釋反應良好治療者：治療者：能與病人建立感情上的交往能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥、精神病