1、天津市基層醫療衛生機構發熱診室設置實施方案根據國務院聯防聯控機制綜合組關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知（聯防聯控機制綜發2020267號）精神及我市常態化疫情防控有關工作要求制定本方案，適用于全市基層醫療衛生機構發熱診室的建設、規范管理與督導評估。一、設置原則基層醫療衛生機構發熱診室設置，應按照關于發揮醫療機構哨點作用做好常態化疫情防控工作的通知（聯防聯控機制綜發2020186號）和關于疫情常態化防控下規范醫療機構診療流程的通知（聯防聯控機制醫療發2020272號）文件要求，以“可設盡設、布局合理、條件合格、工作規范”為原則，結合傳染病綜合防控和群眾實際醫療需求，重在向發熱患者提供以

2、高質量的臨床鑒別診療為核心的基本醫療服務，軟、硬件設施設備建設與配置應符合醫院感染管理辦法和醫療機構傳染病預檢分診管理辦法等有關規定，做到對傳染病發熱患者“早發現、早隔離、早處置、早報告”，實現對發熱患者接診和臨床處置資源與結構的優化，持續推動和落實發熱性疾病分級診療工作。二、功能定位（一）加強發熱預檢分診。關注發熱患者就近享有基本醫療服務需求，實現發熱患者在發熱診室的預檢分診，落實傳染病綜合防控工作關口前移。（二）開展傳染病初始篩查。通過對發熱患者臨床鑒別診斷，完成對發熱性傳染病的初始篩查，有效銜接發熱患者后續臨床分類處置。（三）強化隔離觀察功能。對于有流行病學史或病因不明的發熱患者，應引導

3、到隔離觀察室單間隔離，相關醫務人員做好防護，按要求進行隔離觀察，嚴防交叉感染。（四）啟動防控響應機制。將機構內疫情防控工作情況及時上報區衛生健康行政部門和疾控部門，做好登記、報告和轉診等工作，形成發熱診室-發熱門診之間的閉環管理。（五）提供基本醫療服務。對非傳染性的發熱患者提供基本醫療服務及重癥患者的轉診服務，實施積極的病情觀察和必要的臨床處置。對傳染病患者按規定做好登記、篩查、隔離、報告、治療、轉診等工作。對于原因不明確的發熱患者，就地隔離，不擅自轉診。三、設置要求堅持“科學、實用”原則完善基本設置，最大程度保證檢查治療在發熱診室內完成，滿足發熱患者的基本醫療服務需求，持續有序開展對傳染病患

4、者的發現和相關預警工作。有條件的機構可結合實際情況，拓展發熱診室功能區域和相關配置。（一）發熱診室設置。各區根據醫療資源分布情況和區域規劃設置，合理規劃、布局、建設基層醫療衛生機構發熱診室，納入市發熱門診戰區管理組織架構。在有條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要設置發熱診室。（二）診室位置選擇。發熱診室應設在基層醫療衛生機構內相對獨立的區域，與普通門（急）診有實際物理隔離屏障，避免發熱患者與其他就診人員交叉。（三）診室引導標識。設有發熱診室的基層醫療衛生機構，在機構入口和接診大廳內外均應設置醒目的發熱診室統一標識，明確標識發熱診室所在的方向、位置、行走路線、接診范圍、注意事項等。機構內應設有指

5、導患者到達發熱診室的明確引導標識，就診患者行走路線不得穿越其他建筑內部。（四）功能分區配置。參照天津市發熱門診建設指南（試行）要求，發熱診室至少應設置候診區、預檢分診處、診室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室（CT/DR）、治療室、藥房和管理辦公室等基本功能區域，以及其他配套的功能用房。如確實不能設置的功能區，可通過建立相關制度、優化工作流程等進行功能補充，保證相關功能。1預檢分診處。預檢分診處設置在接診患者最前沿位置，應相對獨立，能夠迅速引導發熱患者在第一時間到達發熱診室，接受傳染病篩查和相關診療服務，標識明確醒目，通風良好。2候診區。候診區應單獨設置，面積達到傳染病防控標準（滿足候診患者之間

6、1米間距要求），并加強通風，必要時可加裝機械通風、空氣凈化等設施。發熱診室平時應至少可同時容納5人候診。疫情高峰期，按照疫情防控要求，發熱診室患者入口外應有預留空間用于搭建臨時候診區，隨時擴展候診區域以滿足疫情防控所需。3發熱診室。發熱診室設置不少于1間，應相對獨立，距離預檢分診處和隔離觀察室較近，并實現物理隔離。每間使用面積8-12平方米，至少可擺放1張診察床、1張工作臺、1個儲物柜、非手接觸式流動水洗手設備。標識明確醒目，通風良好，選用獨立空調，保障患者隱私，并安裝獨立的通話系統及信息網絡端口，與其他部門保持聯系。4隔離觀察室。隔離觀察室設置不少于1間，應相對獨立，原則上應與發熱診室設置在

7、一起，并實現與其他區域的物理隔離。每間使用面積8-12平方米，至少可擺放1張診察床、1張工作臺、1個儲物柜、非手接觸式流動水洗手設備。標識明確醒目，選用獨立空調。隔離觀察室應為單人單間并設有獨立衛生間，保障患者隱私；鼓勵安裝獨立呼叫通話系統，以便與外界保持溝通。5其他功能用房。發熱診室還應設有掛號、收費、檢驗室、放射檢查室、藥房、治療室及準備室、污物處置室、醫療廢物暫存點、醫務人員更衣休息室、醫務人員穿脫隔離服更衣區、醫務人員淋浴間等功能用房和區域等。發熱診室的各類功能用房應當具備良好的靈活性和可擴展性。發熱診室的建筑結構設計及改造、裝修材料選擇、給水系統設置、污廢水處理、空調系統設置、電源設

8、計、醫用氣體系統設置應當參照關于印發發熱門診建筑裝備技術導則（試行）的通知（國衛辦規劃函2020683號）要求執行。（五）建筑設施要求。發熱診室應依據傳染病醫療流程和安全衛生等級的要求，按照“三區（清潔區、半污染區、污染區）”“兩通道（患者通道、工作人員通道）”原則進行合理分區。使用面積應滿足日常診療及醫護管理人員工作需求。“三區”應相互無交叉，并有醒目標識；清潔區、半污染區和污染區的相鄰分區之間應設置相應的衛生通道或緩沖間。保證清潔通道和污染通道合理、暢通。患者、醫生、清潔物資與醫療廢物的出入口和交通流線均應完全分開設置、互不交叉。設備間通道應設置在清潔區，各通道出入口應設有醒目標識，避免誤

9、入。1清潔區。為不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者和疑似傳染病患者不應進入的區域。該區域設有醫務人員出入口、根據實際情況設置的醫務人員更衣室、值班休息室、衛生間、淋浴間、清潔庫房、配餐室等。2半污染區。為位于清潔區與污染區之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區域。該區域一般設有穿戴防護用品區、消毒物資儲備庫房、脫卸防護用品區及擺放使用后防護用品區、醫生辦公室、治療準備室、留觀區的護士站、消毒室、患者用后的物品和醫療器械的處置室、內走廊等。有條件的可設兩個相鄰房間分別作為穿、脫防護用品的區域，其中靠近清潔區的1間作為存放及穿戴防護用品，接近污染區的1間存放脫

10、卸防護用品及擺放使用過的防護用品。3污染區。為傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物、醫療廢棄物等污染物品暫存和處理的場所。該區域設有患者候診區，掛號、收費、取藥窗口，診室，隔離觀察室，治療、搶救室，標本采集室，放射檢查室（CT/DR），檢驗、超聲、輸液室，處置室，污物間，患者衛生間等。（六）設備用品配置。發熱診室設備物品配備應當滿足診室實際功能，包括辦公設備，診療設備，防護設備和消毒設備等。設備應當耐腐蝕，方便消毒。防護設備用品應有一定的儲備量。1預檢分診處。應配有體溫計、預檢分診登記表、防護手套、快速手消毒劑、物體表面消毒用品和醫療廢物垃圾桶等。在預檢

11、分診處，向就診的發熱患者及陪同人員發放醫用外科口罩，做好初始隔離。2發熱診室。應備有診療工作電腦和打印設備，生命體征監護設備（包含體溫計、聽診器、血壓計等）、壓舌板、污物桶和醫療廢物垃圾桶等。3隔離觀察室。應配備生命體征監護設備（包含體溫計、聽診器、血壓計、手持脈搏血氧飽和度監測儀等）、壓舌板、心電圖機、供氧設備（含患者轉運用供氧設備）、吸氧裝置、污物桶和醫療廢物垃圾桶等。4防護設備和用品。發熱診室應當配備符合國家衛生健康委辦公廳新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）要求、數量充足、方便可及的醫用防護用品。配備空氣消毒、物表消毒設施設備，可根據診療和管理需要配備必要的滅菌設備。在醫護穿脫

12、防護用品的地方應設置穿衣鏡、上下水及非手接觸式手衛生設施設備。（七）人員配置要求。發熱診室需配備具有一定臨床經驗的專職醫師和護士。發熱診室醫護人員數量要能滿足日常工作需求，且應當根據疫情形勢和發熱患者就診人次進行動態調整。各基層醫療衛生機構要加強醫護資源的合理調配，在疫情高峰期，應增派相關醫護人員增援發熱診室工作。1醫師。應掌握相關疾病特點、診斷標準、鑒診要點、治療原則和防護知識。各發熱診室醫師配比不低于1:4，各隔離觀察室床位醫師配比不低于1:0.4，人員相對固定，固定醫師配備不低于標準的50%。參與發熱診室臨床日常診療工作，原則上是綜合內科醫師或全科醫師，其中至少要配備1名有一定臨床經驗的

13、高年資醫師，經過傳染病疾病知識培訓，負責做好診斷、鑒別診斷，滿足發熱患者或疑似傳染病患者的排查需求。2護士。各發熱診室護士配比不低于1:6，各隔離觀察室床位護士配比不低于1:0.8，人員相對固定，固定護士配備不能低于標準的50%，其中至少1名以上護士具備護理專業技術職稱和中級以上任職資格。3醫療鑒診工作組。應包括機構疫情防控負責人和醫療、感染防控管理工作人員、適需的核酸檢測采樣人員、預檢分診醫務人員、相關專業診療醫師等。主要負責診療指導、傳染病鑒別診斷、院感染防控管理等。4崗位勝任力要求。發熱診室醫護人員應當熟練掌握常見傳染病（包括但不限于新冠肺炎、SARS、MERS、人感染禽流感和不明原因肺

14、炎等）的診療常規、防護、隔離、轉運及消毒等技能，需經過傳染病相關法律法規和醫療機構內感染防控等知識培訓，并考核合格。四、管理規范（一）平戰結合管理。發熱診室應當按照“平戰結合”的原則運行。依據突發公共衛生事件應急響應級別等判斷運行模式并及時調整，確保常態化疫情防控要求下實現對發熱患者的登記、篩查、隔離、報告、治療、轉診等功能。1發熱診室應做好普通發熱患者（常見病、多發病引起）的基本醫療工作，同時做好傳染病患者登記、報告和處置工作。2對于傳染性疾病確診患者，以及需要集中救治的傳染病患者，應盡快轉至定點醫院集中治療，并按規定進行病例登記、報告。對于傳染性疾病疑似患者要就地隔離，不得擅自轉運。3對于

15、診斷不明確且不能排除傳染病的患者，醫護人員應當按照有關規定做好登記、報告、隔離、觀察和患者轉診等。機構疫情防控負責人應在接到發熱診室報告后1小時內，上報至轄區衛生健康和疾控部門，由區衛生健康部門聯系院前醫療急救機構，按照標準化的隔離、觀察和轉送工作流程，使用救護車全程閉環管理，將患者轉運至發熱門診戰區管理歸口的上級醫療機構。不得擅自允許有上述情況的發熱患者自行轉院或離院。4對于有重癥高危因素或病情進展迅速的患者，需及時轉至有條件的醫院進一步治療。（二）患者就診管理。設立發熱診室的基層醫療衛生機構，發熱患者首診地點應為發熱診室。應在機構門急診預檢分診處設置“發熱患者就診須知”，做好發熱患者的導診

16、。在發熱診室設置“工作流程示意圖”，對可疑傳染病患者，要采取全封閉的就診流程，掛號、候診、就診、交費、檢查、隔離觀察等診療活動應全部在該區域完成，嚴防機構院內感染發生。（三）醫師接診管理。發熱診室應當嚴格實行首診負責制，不得拒診、拒收發熱患者。完善發熱診室內信息化系統管理，嚴格執行發熱患者就診管理，通過微信掃碼或其他信息化身份識別手段（如人臉識別等），保證就診的發熱患者可追蹤、可追溯、不遺漏。接診過程嚴格做到“一人一診一室”，醫師在接診和處置中要加強疾病早期診斷和傳染病篩查，按照預檢分診“六步工作法”，詳細詢問患者的臨床癥狀，如發熱及伴隨的咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，以及開展流行病學調查，并進

17、行核酸檢測、血常規、CT或DR等必要的檢查；不具備核酸檢測能力的，需通過與其他醫療機構或第三方檢測機構合作方式為發熱患者提供檢測服務。診療完畢后，對就診發熱患者要嚴格管理，嚴防傳染病疑似或確診患者失管失控。（四）感染防控管理。設有發熱診室的機構，須在預檢分診處督促和指導就診發熱患者及陪同人員正確佩戴醫用防護口罩。對疑似或確診傳染病患者，應督促和指導其佩戴醫用外科口罩。為未佩戴口罩或佩戴不符合防護標準的發熱患者及陪同人員，提供獲得醫用防護口罩或醫用外科口罩的條件，并指導其正確佩戴。發熱診室醫護人員進出發熱診室和隔離觀察室，要嚴格按照防護指南要求正確穿脫個人防護用品和進行手衛生，并根據突發公共衛生事件應急響應級別實施與之相應的個人職業防護；每次接觸患者前/后立即進行手衛生。非必要醫務人員嚴禁出入隔離觀察室；隔離觀察的患者病情允許時，應限制在留觀室內活動。（五）消毒隔離管理。發熱診室應按照醫療機構消毒技術規范和醫院隔離技術規范，采用有效的措施和方法對發熱診室的環境、物表、室內空氣等做好日常消毒和終末消毒等工作，按規定做好消毒記錄。（六