1、藥物皮試知識概述譚玲 車寧（衛生部北京醫院藥劑科 100730）臨床常用藥物過敏試驗方法131 青霉素G鈉（鉀）1.1 皮試溶液的配制 取青霉素皮試劑一支（含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位ml）。本品稀釋后供24小時使用。1.2 皮試方法及觀察結果 皮內試驗：消毒前臂屈側關節上2寸處皮膚，抽取皮試液約0.1ml作皮內注射(小兒注0.020.03ml)，20分鐘后，如局部出現中心暈團、周圍紅斑，直徑大于lcm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對于可疑陽性反應者，應在另一前臂用氯化鈉注射液做對照試驗。1.3 注意事項 極少數患者，可在皮膚試驗時發生過敏性

2、休克，常于注射后數秒至5分鐘內開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導致病人死亡。故應做好搶救準備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。2 其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林）2.1 皮試溶液的配制：05g/瓶加氯化鈉注射液至1ml 500mg/ml取01ml加氯化鈉注射液至1ml 50mg/ml取01ml加氯化鈉注射液至1ml 5mg/ml取01ml加氯化鈉注射液至1ml 0.5mg/ml2.2 皮試方法及觀察結果：取0.1ml（50 ug）皮內注射，陽性反應者禁用。3 邦達（哌拉西林鈉/他

3、唑巴坦鈉）3.1 皮試溶液的配制：取邦達（專供皮試用，每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg）,注入5ml注射用水，配制成500ug/ml皮試液。3.2 皮試方法及觀察結果：取0.1ml（50 ug）皮內注射，陽性反應者禁用。4 頭孢菌素類抗生素皮試液的配制方法 頭孢菌素類在中國藥典并無明確規定必須做過敏試驗，但在有過敏史或是過敏體質者，根據情況做皮膚過敏試驗。皮試液濃度現無統一規定，一般規定采用0.5mgml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。4.1 皮試溶液的配制：4.1.1 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mgml溶液(A液)；4.1.2 用lml注射液吸取A

4、液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mgml溶液(B液)；4.1.3 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mgml溶液(C液)；4.1.4 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mgml (D液)皮試液。若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取A液0.2ml+氯化鈉注射液0.8ml得50mgml溶液(B液)，余同上3、4部得D液。4.2 皮試方法及觀察結果：取上述D液0.1ml注入前臂掌側下段內皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性(+)。5 鏈霉素5.1 皮試溶液的配制：5.1.1 取鏈霉素1g(100萬單位)加氯化鈉

5、注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬單位m1)；5.1.2 取上液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2.5萬單位ml；5.1.3 取(2)液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2500單位ml；5.1.4 取(3)液0.2ml加氯化鈉注射液0.8ml成500單位ml。5.2 皮試方法及觀察結果：取皮試液0.1ml(50單位)做皮內試驗，觀察20分鐘。其判斷標準同青霉素。5.3 注意事項：皮試陰性的病人，注射時也可發生過敏反應，故應做好搶救準備。皮試方法，目前全國尚不統一，已規定要做皮試的地區，應堅持下去。6 結核菌素純蛋白衍生物（PPD）6.1 皮試溶液的配制：PPD原液（50u/

6、ml）。6.2 皮試方法及觀察結果： 吸取上述液0.1ml(5u)，采用孟都法注射于前臂掌側皮內注射，于注射后48-72小時檢查注射部位反應。測量應以硬結的橫經及其垂直徑的mm數記錄。反應平均直徑5mm，即為陽性反應。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強陽性反應，應詳細注明。7 破傷風抗毒素血清7.1 皮試溶液的配制：取0.1ml血清加0.9ml氯化鈉注射液。7.2 皮試方法及觀察結果：取皮試液0.1ml在前臂作皮內試驗，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時應以氯化鈉注射液在另一前臂做對照試驗。7.3 注意事項：脫敏注射法：將10倍稀釋液，按0.2、0.4、0.8ml3次注入，每次間

7、隔30分鐘，如無反應，再注射其余量。8 細胞色素C8.1 皮試溶液的配制：原液。8.2 皮試方法及觀察結果：8.2.1 劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內側皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發紅lOmm以上或腫脹在7mm以上為陽性。8.2.2 皮內法：將本品稀釋成0.03mg/ml，皮內注射0.03-O.05ml，20分鐘后，發紅直徑在15mm以上，或腫脹在lOmm以上為陽性。8.2.3 點眼法：將濃度為5mgml本品1滴，滴于眼結膜上，20分鐘后，結膜充血、水腫，癢者為陽性。8.3 注意事項：據報道國外偶可引起過敏反應，國內臨床應用雖尚未發現過敏反應，但應提高警惕，尤其是停用后再次用藥時

8、更須注意。9 有機碘造影劑(碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等)9.1 皮試溶液的配制：30%有機碘溶液。9.2 皮試方法及觀察結果：9.2.1 靜脈注射法：用30有機碘溶液lml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應，如有上述現象，不可注射。9.2.2 口含試驗法：以1-5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無上述反應。9.2.3 皮內注射法：以0.05-0.1ml造影劑注入皮內，10-15分鐘后，觀察如有lcm大小的反應紅斑，即為強陽性。9.2.4 結膜試驗法：以1-2滴造影劑滴人一側眼結膜囊內，1分鐘后，觀察結

9、膜與鞏膜充血情況(與對側對比)，如有顯著充血，血管擴張、曲張即為強陽性。9.3 注意事項：過敏試驗陰性者，在碘造影過程中仍可出現過敏反應，需注意。10 門冬酰胺酶10.1 皮試溶液的配制：向藥物1000單位的安瓿內加0.9氯化鈉注射液lml溶解，再取該溶液0.1ml加于0.9氯化鈉注射液0.9ml即成100單位ml。10.2 皮試方法及觀察結果：取皮試液0.1ml(10單位)做皮內注射。結果判斷同青霉素皮試。陽性反應者不可應用本藥。10.3 注意事項：1不同藥廠、不同批號的產品其純度和過敏反應均有差異。2有過敏史者應十分小心或不用。11 胸腺肽注射液取原藥配成25ug/ml的溶液，皮內注射0.

10、1ml，陽性反應者禁用。12 熒光素鈉注射液在靜脈給藥前10-15分鐘先用1%的本品溶液5ml注入靜脈做過敏試驗，若無反應再全量推入。在推注本品和給藥后數小時應嚴密觀察病人反應。二、藥品說明書中有關皮試的規定及警示語 表格 1 藥品說明書中有關皮試的規定商品名稱通用名劑量生產廠家警示語注射用青霉素鈉160萬u華北制藥股份有限公司應用本品前必須進行青霉素皮膚試驗，呈陽性反應者禁用。注射用哌拉西林鈉2克齊魯制藥廠必須先進行青霉素皮試，呈陽性反應者禁用。特治星注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉4.5克美國立達哌拉西林公司禁用于對任一-內酰胺類藥物，或-內酰胺酶抑制劑有過敏史的病人。用前需仔細詢問對頭孢菌素

11、類、青霉素類以及其它抗原過敏史。一旦出現過敏反應立即終止用藥。邦達注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉1.125克齊魯制藥廠禁用于對頭孢菌素類、青霉素類藥物或-內酰胺酶抑制劑有過敏史的病人。用前需仔細詢問對頭孢菌素類、青霉素類以及-內酰胺酶抑制劑過敏史。一旦出現過敏反應立即終止用藥。力揚注射用美洛西林鈉1g山東瑞陽制藥有限公司對青霉素類抗生素過敏者禁用。用藥前須做青霉素皮膚試驗，陽性者禁用優立新注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉0.75克輝瑞制藥有限公司用前需做青霉素鈉皮內敏感試驗，呈陽性反應者禁用。凱蘭欣注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉1.50g（2：1）華北制藥集團北元有限公司對青霉素類抗生素過敏者禁用；用藥前須做

12、青霉素皮膚試驗，陽性者禁用；交叉過敏反應：對一種青霉素類抗生素過敏者可能對其它青霉素類抗生素也過敏，也可能對青霉胺或頭孢菌素過敏； 安滅菌注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2 g（1：0.2）華北制藥股份有限公司必須先進行青霉素皮試特美汀注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀3.2 g（3：0.2）SmithKline在使用特美汀治療前，需進行-內酰胺類抗生素敏感試驗（如：青霉素、頭孢菌素）泛捷復注射用頭孢拉定1g施貴寶對頭孢菌素過敏者禁用。頭孢菌素類和青霉素類有部分交叉過敏，對青霉素過敏者慎用西力欣注射用頭孢呋辛鈉0.75gGlaxo對頭孢菌素過敏者禁用。雖曾有交叉反應報道，頭孢菌素一般均可安全用于對青霉素

13、過敏患者，但應加以特別注意。凱帝欣注射用頭孢呋辛鈉1.5g深圳九新藥業有限公司對頭孢菌素類藥品過敏者禁用；對青霉素藥品過敏者慎用本品。新福欣頭孢呋辛鈉0.5克廣州天心藥業股份有限公司對本品及頭孢菌素類藥品過敏者禁用。對青霉素過敏者權衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類。噻嗎靈注射用拉氧頭孢鈉0.5g海南省海靈制藥廠對本品及頭孢菌素類有過敏反應史者禁用；對青霉素過敏者慎用。凱福隆注射用頭孢噻肟鈉1g德國赫司特嚴格禁用于對頭孢菌素曾有速發性過敏史的患者。羅氏芬注射用頭孢曲松鈉1g上海羅氏制藥有限公司對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。與其它類頭孢類抗生素一樣，盡管已獲得病人的全部

14、病史，但亦不排除過敏性休克之可能性，過敏性休克需要緊急處理。泛生舒復注射用頭孢曲松鈉1g臺灣泛生制藥廠對青霉素過敏的病患，對本品亦會產生過敏。本品不能使用于對泛生舒復過敏的病人。復達欣注射用頭孢他啶1gGlaxo對頭孢菌素過敏者禁用用前需仔細詢問對頭孢他啶、頭孢菌素類、青霉素類過敏史。對青霉素或-內酰胺類抗生素曾有過敏反應的患者應給予特別關注。只在備有特別謹慎措施時才可在對青霉素有I型或即發過敏反應的病人應用頭孢他啶凱復定注射用頭孢他啶1g美國禮來對凱復定及頭孢菌素有過敏的病人禁用。使用本品前，應詳細詢問病人是否對頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對青霉素過敏，應小心使用凱復定。注

15、射用頭孢他啶1g齊魯制藥廠對頭孢菌素類抗生素有過敏的病人禁用。對青霉素過敏者權衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類。注射用頭孢哌酮鈉1g太洋藥業對頭孢菌素類抗生素有過敏的病人，禁忌使用頭孢哌酮鈉。使用本品前，應詳細詢問病人是否對頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對青霉素過敏，應小心使用頭孢哌酮鈉。曾有某種過敏病例史，尤其對藥物過敏的病人，抗生素的使用應特別小心。美士靈注射用頭孢米諾鈉1g日本明治制果株式會社對本品或成分或頭孢烯類抗生素過敏者禁用；對本品或成分或頭孢烯類抗生素有過敏癥既往史者，建議禁用，必要時慎用。鈴蘭欣注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉0.5g哈藥集團

16、制藥總廠對本品或頭孢菌素類過敏患者禁用；對青霉素類抗生素過敏患者慎用。舒普深注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1g（1：1）輝瑞制藥有限公司已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素過敏者禁用新瑞普新注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1 5克（2：1）珠海經濟特區麗康醫藥有限公司對青霉素或頭孢菌素類過敏者禁用優普同注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4g沈陽中國醫科大學制藥有限公司對本品或頭孢菌素類過敏患者禁用；對青霉素類抗生素過敏患者慎用。馬斯平鹽酸頭孢吡肟1 g施貴寶禁用于對本品、L-精氨酸、頭孢菌素類、青霉素或其他-內酰胺類抗菌素過敏的病人泰能注射用亞胺培南西司他丁鈉0.5 g默沙東禁用于對本品過敏患者。對-內酰胺

17、類抗生素過敏者慎用。倍能注射用美羅培南0.5g深圳市海濱制藥有限公司對本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過敏者禁用。對青霉素或其它-內酰胺類抗生素過敏的病患，對本品亦會產生過敏，慎用。美平注射用美羅培南0.5g住友制藥株式會社對本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過敏者禁用。對-內酰胺類抗生素過敏的病人慎用，可能引起過敏性休克，用前詢問過敏史。菌刻單氨曲南0.5 g施貴寶對氨曲南或L-精氨酸有過敏史者禁用。過敏體質及對-內酰胺類抗生素過敏者慎用。胸腺肽注射液40mg白求恩醫科大學制藥廠生化分廠對于過敏體質者，注射前或治療中止后再用藥須做皮內敏感試驗注射用胸腺肽10 mg北京四環科寶制藥有限公司對于過敏體

18、質者，注射前或治療中止后再用藥須做皮內敏感試驗河山胸腺肽注射用胸腺肽西安迪賽生物藥業有限責任公司過敏體質者慎用熒光素鈉注射液0.3g廣州明興制藥有限公司少數病人對本品可發生過敏反應。推薦做過敏試驗。三、總結1 可用青霉素皮試劑做皮試的藥物包括：注射用青霉素鈉、注射用哌拉西林鈉、注射用美洛西林鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀2 對青霉素過敏而禁用的頭孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、馬斯平；3 對青霉素過敏，應慎用其它頭孢菌素及碳青霉烯類抗生素；4藥典中明確規定了使用青霉素類藥物之前要進行皮試，過敏者禁用；對青霉素過敏病人應根據病情權衡利弊使用頭孢菌素類藥物。有