1、高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用高壓氧治療高壓氧治療對腦外傷患者認知障礙的影響對腦外傷患者認知障礙的影響劉云劉云天津市環(huán)湖醫(yī)院三病區(qū)天津市環(huán)湖醫(yī)院三病區(qū)高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 腦組織主要靠有氧代謝維持其功能，一旦腦組織受損就會發(fā)生缺血、缺氧及水腫，而受損細胞的可逆性恢復必須依賴于氧，才有逆轉和恢復的可能。同時，由于腦組織的灰質受到損傷，白質的神經纖維也因外傷發(fā)生斷裂，腦組織的血液循環(huán)、血管壁的通透性以及血腦屏障、神經通路、神經遞質等發(fā)生了病理性改變和紊亂，導致細胞內和腦組織的缺氧和酸中毒，從而引起腦功能的失調和損傷，造成精神心理異常和認知功能損傷。目前，高壓氧治療已經廣泛地應用于臨床

2、，特別是對腦外傷的治療與康復取得了較好的療效。高壓氧治療對腦外傷患者認知障礙的影響高壓氧治療對腦外傷患者認知障礙的影響高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 簡介（一）簡介（一） 高壓氧治療高壓氧治療是指在超過一個大 氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。 醫(yī)用高壓氧艙醫(yī)用高壓氧艙以加壓介質分類，可分為兩種： 1、純氧艙 2、空氣氧艙高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 簡介（二）簡介（二）加壓方加壓方式式體積體積價格價格可容納可容納人數人數醫(yī)務人醫(yī)務人員員救治救治純氧艙純氧艙純氧加壓小，易于運輸低一人不可進入不能及時救治空氣氧空氣氧艙艙空氣加壓大，運輸不便昂貴多人可進入可及時救治，必要時可于艙內行手術治療高壓氧治療

3、對腦外傷患者的臨床應用 治療機制1、提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；2、提高氧的彌散率和有效彌散距離；3、高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，降低顱 內壓；4、不僅可以保護“缺血半影區(qū)”內的神經細胞，還能修復某些 病變的腦血管；5、預防血栓形成、促進血栓吸收；6、改善腦代謝、恢復腦功能；7、促醒作用8、有利于提高機體整體防衛(wèi)功能。高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用高壓氧治療對腦外患者認知障礙的影響高壓氧治療對腦外患者認知障礙的影響 研究目的及意義研究目的及意義研究對象與方法研究對象與方法研究結果與討論研究結果與討論高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用研究目的：研究目的：探討高壓氧治療對腦

4、外傷后患者認知障礙的影響。研究意義：研究意義：高壓氧能降低腦外傷患者致殘率，提高療效，減少后遺癥， 改善預后，恢復認知功能。一、一、研究的目的及意義：高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用二研究對象與方法2.1、研究對象2.2、干預方法2.3、觀察指標2.4、統(tǒng)計學結果高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用選擇我院選擇我院20122012年年2 2月至月至20132013年年2 2月診治的腦外傷后認知功能障礙患月診治的腦外傷后認知功能障礙患者者180180例。例。納入標準：納入標準：疾病診斷采用神經系統(tǒng)疾病診斷治療學的診斷標準。 GCS評分在815分NCSE評分在2364分FIM評分在3695分排除標準：

5、既往有精神障礙個人史或家族史者；伴有酒精、藥物濫用和依賴，長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和促智藥物的患者；有高壓氧治療禁忌癥及原患有影響記憶力、認知力疾病的患者。2.12.1、研究對象、研究對象高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用一般資料：年齡4070平均(49.526.51)歲。 體重4284平均(55.522.26)kg。 病程2060平均(36.004.25)d。 GCS評分813分平均(9.681.42)分。 NCSE評分2364分平均( 35.1710.28 )分。 FIM評分3695分平均(47.9210.15)分。致傷原因：車禍傷89例，鈍器傷40例，摔傷31例，其他原因20例。根據隨機數

6、字表均分為治療組與對照組各90例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異。2.12.1、研究對象、研究對象高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 選取我院2012年2月至2013年2月收治腦外傷后認知功能障礙（NCSE）患者180例，根據隨機數字表分為治療組與對照組各90例，兩組患者入院后給予常規(guī)藥物治療和手術治療，治療組在此基礎上給予高壓氧治療。1-2個療程后，對治療組患者進行NCSE評分量表與功能獨立性評定（FIM）量表進行測量。2 2.2 2 干預方法（一）干預方法（一）高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 兩組患者入院后給予常規(guī)治療。有手術指征者積極采用去骨瓣減壓術或顱內血腫清除術。 治療組在此基礎上

7、給予高壓氧治療，采用高壓氧艙，空氣加壓20min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，吸氧40 min/次，中間休息5min，后吸氧30min,減壓25min。1次/日。2.2 干預方法（二）高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用間歇吸氧法吸氧40min吸空氣5min吸氧30min高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 2.2 干預方法干預方法( (三三) ) 評估患者 用物準備 健康宣教高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 評估評估患者患者1.入艙前先評估每位患者情況，及時發(fā)現禁忌 癥，防止發(fā)生治療的副作用和意外。2.帶導管入艙的患者，檢查導管是否通暢。妥 善固定，以防逆流。 高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用用物準備平

8、車、被子、枕頭、帽子、水杯、大小便器、約束帶、糖果等高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 健康宣教健康宣教 1.入艙前做好宣傳解釋工作，明確治療目的，消除緊張 恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應”的發(fā)生。 2.進艙前教會患者預防各種氣壓傷的基本知識，了解耳 咽管通氣方法。 教會患者開張咽鼓管的動作要領，做張口、吞咽等調 壓動作，可囑患者升壓時飲水、嚼糖果，并囑患者在 減壓時應自如呼吸，不要屏氣。注意！注意！高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用閉嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼氣動作，增加呼吸道壓力，以張開咽鼓管口，使空氣進入鼓室，平衡內外壓力。咽鼓管吹張法高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 健康宣教健康

9、宣教3.進艙人員必須遵守氧艙醫(yī)療安全規(guī)則，嚴禁將易燃易 爆物品帶入艙內。不宜穿戴易產生靜電火花的衣物入 艙 注意！注意！特別是純氧艙和不能控制艙內氧濃度的高壓氧艙，則只能穿全棉服裝進艙，以防艙內起火爆炸事故發(fā)生。同時手表、鋼筆、保溫杯等物品也不宜帶入，以免損壞。高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 4.進艙前應排空大小便，備好大小便器。進艙前應更換清 潔專用鞋。 5.進艙前不要飽食、饑餓和酗酒，一般情況下，最好在飯 后1-2小時進艙。 健康宣教健康宣教高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 6. 減壓時氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應注意保暖。 7. 減壓時艙內溫度急劇下降，如達到霧點時，艙內會 出現霧氣，

10、這是正常物理現象，避免恐慌。 健康宣教健康宣教高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用 2.2.3 3、觀察指標、觀察指標 NCSE（神經行為認知狀況測試）評分FIM（功能獨立性評定）量表評分高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用應用SPSSl90軟件進行分析，計數資料比較采用X2檢驗；計量資料用 s表示，組間比較采用t檢驗。2.42.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法x高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用三、研究結果與討論a、NCSE評分對比b、FIM評分對比 c、綜合療效對比 高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用a a、NCSENCSE評分對比評分對比兩組治療前NCSE各項目評分無統(tǒng)計學差異。治療后兩組評分都有明顯上升，而

11、且治療后治療組NCSE評分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結構與判斷力評分明顯高于對照組。見表1。高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用表表1 1 兩組治療前后兩組治療前后NCSENCSE評分對比評分對比 s,s,分分,n=90),n=90)x項目治療組對照組治療前治療后差值治療前治療后差值總分35.2010.3268.366.2133.204.2135.1310.2549.629.6014.252.25定向力7.620.5212.330.364.990.257.621.9610.361.362.550.39注意力6.651.038.100.721.560.256.591.217.8

12、10.521.220.28理解力4.260.165.850.321.600.284.250.415.330.111.020.11命名3.861.966.861.213.002.183.851.665.521.851.400.28組織結構2.281.235.961.223.770.252.231.234.961.522.710.96記憶力3.030.289.201.747.130.252.991.214.760.521.780.69判斷力1.930.235.000.463.060.582.000.603.060.621.060.25高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用兩組治療前 FIM 各項目評分無

13、統(tǒng)計學差異。治療后兩組評分都有明顯上升，治療后治療組的FIM評分總分、轉移、交流、自我照顧、社會認知單項評分與對照組比較，得分明顯提高。見表2。 b b、FIMFIM評分對比評分對比高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用表表2 2 兩組治療前后兩組治療前后FIMFIM評分對比評分對比 s s，分，分，n=90)n=90)項目治療組對照組治療前治療后差值治療前治療后差值總分49.6010.85104.259.3255.364.2546.269.5289.658.2143.214.25自我照顧11.452.9631.364.5220.453.6911.442.9617.335.215.624.25括約肌

14、控制10.262.3213.860.523.620.810.302.6213.851.553.350.52轉移5.801.2517.601.2511.960.255.692.0114.052.188.415.21行走4.711.6611.251.326.560.254.752.0010.672.126.111.25交流8.140.7212.650.994.360.967.992.1210.751.262.992.36社會認知9.402.7116.731.757.360.259.421.5214.362.964.864.25x高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用治療組的總有效率明顯高于對照組(X2=12099，P=0001)。見表3。療效判斷標準。顯效：主要癥狀或體征較前消失，生活基 本自理。有效：部分癥狀、體征消失或減輕。無效：癥狀無改善。 c c、綜合療效對比、綜合療效對比高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用表表3 3 兩組療效對比兩組療效對比(n)(n)組別n顯效有效無效 有效率（%）治療組906622297.8對照組9042321682.2高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應用討論（一）討論（一） 認知功能障礙是認知過程一方面或多方面的損害，幾乎所有累及大腦的腦外傷都會表現出不同程度的認知功能障礙。認知評估指對患者大腦行為先做出評估后進行統(tǒng)計、功能定向。認知康復是在此基礎上進行的治療。