1、心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房急性心肌梗死護理查房急性心肌梗死護理查房急救部2013年12月10日心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房查房目的查房目的 掌握運用護理程序提供優(yōu)質護理服務 掌握急性心肌梗死搶救配合 了解心肌梗死治療新進展心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房護理查體視頻心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房急性心肌梗死定定 義義診診 斷斷搶搶 救救 配配 合合護護 理理心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房 定 義 是指冠狀動脈急性是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，閉塞血流中斷， 所引起的局部心所引起的局部心肌缺血性壞死肌缺血性壞死 心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房臨 床 表 現(xiàn)：疼痛：疼痛：疼痛呈壓榨

2、性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感 心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房臨 床 表 現(xiàn)：心源性休克：心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白血壓下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳 嗽心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房臨臨 床床 表表 現(xiàn)：現(xiàn)：腸道癥狀：腸道癥狀：惡心，嘔吐，上 腹 脹痛心律失常：心律失常：室性期前收縮，房室傳導阻滯心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房特征性的心電圖改變：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌酶譜的改變肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉移酶（天門冬氨酸基轉移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-M

3、B)乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白肌鈣蛋白I,T心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房接診病人接診病人分診分診安置安置患者患者評估評估入入 院院 心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房分診 PQRST程序 P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素 Q （Quality，性質）：如絞痛、鈍痛等 R （Radiate，放射）：向那些部位放射 S （Severtiy，程度）：把疼痛用1-10的數(shù)字來比喻，相當于那個數(shù)的程度 T (Time,時間)：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房病情分級 一級（急危癥） 病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如

4、：心臟呼吸驟停、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒。心肌梗死病人心肌梗死病人：病情一級：病情一級反應時間反應時間：即刻：即刻決定決定：進入綠色通道和搶救室：進入綠色通道和搶救室心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房安置患者與搶救室（急危癥）動作輕，快，準心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房護理診斷 1、疼痛：與心肌梗死有關 2、潛在并發(fā)癥：休克 心力衰竭 心律失常心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房護理措施 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖邊評估生命體征邊上心電監(jiān)

5、護、吸氧、注意保暖+心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房護理措施 常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道開放靜脈通道2條條+抽血化驗抽血化驗心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房護理措施迅速準備搶救物品迅速準備搶救物品除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊必要時氣管插管上呼必要時氣管插管上呼吸機，吸機，心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房除顫流程心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房搶救的配合與護理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推嗎啡靜推 抗凝：抗凝：波立維波立維+阿斯匹林嚼服阿斯匹林嚼服控制休克：控制休克：快速補液快速補液抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮胺碘酮擴

6、冠：擴冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房病情的觀察 心電圖的觀察心電圖的觀察血壓：有無低血壓血壓：有無低血壓心率：快，慢心率：快，慢心律：有無早搏、傳導心律：有無早搏、傳導阻滯阻滯心電圖：心電圖：ST段的改變段的改變 觀察意識和生命體征觀察意識和生命體征 藥物的觀察藥物的觀察心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人評價初始的評價初始的18導聯(lián)導聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)抬高或新發(fā)LBBBST下移、下移、T波倒置波倒置正常或非特異正常或非特異ECG評價溶栓禁忌癥評價溶栓禁忌癥開始抗缺血治療開始抗缺血治療開始再灌注治療開始再灌注治療入院入院在急診科繼續(xù)評價

7、和在急診科繼續(xù)評價和監(jiān)測：監(jiān)測：血清標志物血清標志物三維超聲三維超聲ASA300mg，血清標志物，血清標志物10min目標：目標：30min內開內開始溶栓；始溶栓；60min到到達導管室達導管室入院檢查：全血細胞、入院檢查：全血細胞、血脂、電解質、凝血血脂、電解質、凝血項項缺血缺血/梗死證據(jù)梗死證據(jù)有有無無出院出院觀察觀察812小時小時心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房目標目標* * 急診科對疑診的患者應爭取在急診科對疑診的患者應爭取在 10 min10 min內完成臨床檢查內完成臨床檢查 , ,描記描記1818導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖 ( (常規(guī)常規(guī)1212導聯(lián)加導聯(lián)加V7V7V9V9、V3RV3

8、RV5R)V5R)并進行分析并進行分析 。* * 對有適應證的患者在就診后對有適應證的患者在就診后30min30min內開始溶栓內開始溶栓治療或治療或90min90min內開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內開始直接急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術內成形術 (PTCA)(PTCA)。心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房轉運患者 醫(yī)生向病人家屬解釋轉運的目的 通知相應的轉運科室交待病人的病情，以及需要準備的物品 評估患者病情,根據(jù)病情準備相應物品及藥品，填寫轉交單，妥善固定各引流管。再次評估病人，是否需要鎮(zhèn)靜、建立人工氣道，要有通暢的靜脈通路。通知電梯接運病人。 再次與相應科室聯(lián)系

9、，用平車或床由急診專業(yè)護士與醫(yī)生一同轉運心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房患者轉運相關記錄心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房急性心肌梗死的治療進展 percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA或PCA) 采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增大血管內徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA。也是治療冠心病的主要方法之一。心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房PTCA心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房 國際上PTCA的成功率已達9095。中國為8085，遠期療效亦為80以上。其再狹窄率達3035，多發(fā)生在術后6個月內，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90以上，且再狹窄率降低。心肌梗死教學查房心肌梗死教學查房 靜脈溶栓的優(yōu)缺點靜脈溶栓的優(yōu)缺點 迅速、簡便迅速、簡便 再通率再通率5085 殘余狹窄明顯殘余狹窄明顯 再堵塞率再堵塞率1525 顱內出血發(fā)生率顱內出血發(fā)生率12 部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 過敏過敏 介入治療的優(yōu)缺點介入治療的優(yōu)缺點 開通率開通率95以上