1、-職業暴露和對策1醫護人員的職業暴露和對策海口市人民醫院感染和疾病控制處 王行旺2014-8-25-職業暴露和對策22003年的春天-職業暴露和對策3定義職業暴露：職業暴露：是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露醫務人員職業暴露：是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露的分類，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露-職業暴露和對策4職業暴露教育的層面學校教育醫院始業教育醫院感染相關知

2、識培訓科室教育個人學習-職業暴露和對策5職業暴露的責任政府：制定政策醫院：制定實施方案科室：落實實施方案個人：執行-職業暴露和對策6第十三條第十三條醫療機構應當制定具體措施，保證醫醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員的務人員的手衛生手衛生、診療環境條件、無菌操作技術和、診療環境條件、無菌操作技術和職業衛生防護職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進行控制。險因素進行控制。醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法-職業暴露和對策71、為了保護醫務人員的職業安全與身體健康，有效預防和控制醫務人員因、為了保護醫務人員的職業安全與身體健康，有效預防和控制醫務人員因

3、職業暴露而引發的各種感染性疾病，醫療機構應根據國家的相關法規，職業暴露而引發的各種感染性疾病，醫療機構應根據國家的相關法規，制定醫院醫務人員的職業衛生防護制度，并認真落實；定期進行培訓，制定醫院醫務人員的職業衛生防護制度，并認真落實；定期進行培訓，使醫務人員充分掌握其相關知識與防范措施，有效預防自身感染。使醫務人員充分掌握其相關知識與防范措施，有效預防自身感染。2、醫務人員應掌握醫院感染、醫務人員應掌握醫院感染“標準預防標準預防”的基本原則和具體措施，并能根的基本原則和具體措施，并能根據情況，在必要時采取適當的額外預防措施。據情況，在必要時采取適當的額外預防措施。醫療機構應為醫務人員提供合格和

4、充足防護用品，以備需要時使用。醫療機構應為醫務人員提供合格和充足防護用品，以備需要時使用。3、醫務人員發生職業暴露時，應有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措、醫務人員發生職業暴露時，應有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。施等。醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法-醫務人員的職業衛生防護醫務人員的職業衛生防護-職業暴露和對策82022-2-288醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法配套的技術性規范文件配套的技術性規范文件內窺鏡消毒技術規范內窺鏡消毒技術規范口腔科器械消毒技術規范口腔科器械消毒技術規范醫療廢物處置醫療廢物處置抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則醫療機構手衛生指南醫療機構手

5、衛生指南醫院感染監測指南醫院感染監測指南醫療機構空氣消毒凈化技術指南醫療機構空氣消毒凈化技術指南醫療機構隔離技術指南醫療機構隔離技術指南消毒供應室（中心）管理規范消毒供應室（中心）管理規范醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則-職業暴露和對策9提綱醫務人員所面臨的環境各種職業暴露的發生率標準預防 安全用品職業暴露的預防和暴露后處理-職業暴露和對策10醫務人員所面臨的環境裸眼可見的：銳器、污水、污物裸眼不可見的：各種微生物、氣體、射線-職業暴露和對策11醫務人員所面臨的環境銳器-職業暴露和對策12醫務人員所面臨的環境各種微生物-職業暴露和對策13提綱

6、醫務人員所面臨的環境職業暴露的發生率標準預防 安全用品職業暴露的預防和暴露后處理-職業暴露和對策14銳器傷發生率9088 名調查對象中有3436人最近1 年內有過銳器傷經歷,發生率為37. 81 % ,共發生銳器傷13 114 次,平均年發生率為1. 44 次/(人年) ,其中護士為1. 82 次/ (人年) ,醫師為1. 28 次/ (人年) 。索瑤 , 范珊紅, 高曉東 陜西省11 所醫院醫務人員銳器傷調查與分析中華醫院感染學雜志2011 年第21 卷第12 期-職業暴露和對策15醫務人員銳器傷發生地點構成比( %)發生地點 銳器傷次數 構成比普通病房 5997 45. 73手術室 357

7、2 27. 24ICU 1093 8. 33醫廢暫存 653 4. 98急診科 389 2. 97門診抽血 250 1. 91門診部 242 1. 85消毒供應 235 1. 79口腔科 224 1. 71輸液室 203 1. 55檢驗科 183 1. 39血液透析 73 0. 55合計 13114 100. 00-職業暴露和對策16造成銳器傷的主要醫療器具構成比( %)醫療器具 構成比輸液頭皮針4447 33. 91注射器針頭3552 27. 09手術縫針2592 19. 76手術刀片663 5. 06靜脈留置針455 3. 47玻璃玻片241 1. 84手指采血針184 1. 40一次性血

8、糖針177 1. 35骨穿針140 1. 07剪刀143 1. 09剃刀116 0. 88切片刀108 0. 82電刀73 0. 56其他器具a 223 1. 70合計13114 100. 00-職業暴露和對策17造成銳器傷的操作種類構成比( %)操作種類銳器傷次數 構成比將針頭放入銳器盒時2161 16. 48回套針帽時1857 14. 16手術縫合時1834 13. 99醫療廢物處置時1519 11. 58搶救時1058 8. 07靜脈注射時895 6. 82拔動靜脈針時904 6. 89針頭和器械傳遞時876 6. 68抽血時688 5. 25整理手術器械時538 4. 10手術切開時5

9、53 4. 22抽血氣時231 1. 76-職業暴露和對策18不同職業HBV 職業暴露構成比職業職業暴露人數 構成比護理 53 67. 09醫師 16 20. 25見習人員 10 12. 66合計 79 100. 00姚源, 穆麗煥, 肇穎新 職業暴露防護體系對乙型肝炎病毒職業暴露的影響 中華醫院感染學雜志2009 年第19 卷第23 期-職業暴露和對策19HBV暴露后的后果 如果醫務人員被乙肝病毒表面抗原和抗原雙陽性血液污染的針頭刺傷，發生臨床型乙肝的危險性為，發生乙肝病毒感染（包括臨床型和亞臨床型）的危險性為；如果該血液是乙肝病毒表面抗原陽性但抗原陰性，則發生臨床型乙肝和乙肝病毒感染（包括

10、臨床型和亞臨床型）的危險性分別為和。-職業暴露和對策20HIV職業暴露單次針刺傷感染H IV的概率為0.33% ,黏膜表面暴露感染H IV的概率為0.09% ,破損皮膚暴露感染H IV的概率為0.1%。HENDERSON D K, FAHEY B J,W ILLYM, et al. Risk for occupational transmission of human immunodeficiency virus type1 (HIV-1 )associated with clinical exposures. A p rospective evaluation J . Ann InternM

11、ed, 1990, 113 (10) : 740 - 746.-職業暴露和對策21HCV職業暴露在美國醫療機構中發生的針刺傷和其他銳器傷害達38萬例次，感染HCV的概率為1.8%.Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care workersJ.Harefuah,1998,135(9):337-339.-職業暴露和對策22職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升

12、2、感染經血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發生暴露后感染的幾率：、發生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫務人員感染醫務人員感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 -職業暴露和對策23提綱醫務人員所面臨的環境職業暴露的發生率標準預防 安全用品職業暴露的預防和暴露后處理-職業暴露和對策24標準預防是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，接觸上述物質

13、者，必須采取預防措施 -職業暴露和對策25 手衛生：洗手和手消毒；手衛生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施對病人用

14、后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施標準預防的具體措施-職業暴露和對策26洗洗手手控制感染最有效、最方便、最經濟的方法控制感染最有效、最方便、最經濟的方法但要能夠經常和適時的洗手但要能夠經常和適時的洗手什么時候洗手什么時候洗手?o 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；o 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； o 護理病人從污染部位移到清潔部位時；護理病人從污染部位移到清潔部位

15、時；o 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）；-職業暴露和對策27 嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染2030-職業暴露和對策28第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗-職業暴露和對

16、策29 洗手和無菌隔離技術洗手和無菌隔離技術觸摸、插入、更換或包扎血管內導管的前、后，均要洗手（IA）插管或更換導管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議 使用無菌手套（III）-職業暴露和對策30個人防護用具個人防護用具防護帽防護帽防護服防護服口罩口罩/N-95口罩口罩手套手套護目鏡護目鏡/面罩面罩鞋套鞋套/防水鞋防水鞋-職業暴露和對策31PPE手套手套乳膠乳膠,腈類腈類&乙烯類等材料乙烯類等材料手套不能重復使用，更換要及時。手套不能重復使用，更換要及時。如果手套的防如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口需要

17、有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套雙層手套不要在公共場所戴手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手-職業暴露和對策32保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預防能力。醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：醫務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道

18、疾病時。自己患呼吸道疾病時。PPE口罩口罩-職業暴露和對策33正正確確的的佩佩戴戴口口罩罩-職業暴露和對策34-職業暴露和對策35佩戴口罩的注意事項佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部-職業暴露和對策36PPE護目鏡/面罩o 護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛o 面罩需要保護整個面部皮膚-職業暴露和對策37 接觸隔離空氣隔離飛沫隔離-職業暴露和對策38 預防經空氣傳播的疾病或具有流行病學意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠

19、傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結核等。 通風的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環境應使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內空氣排除前，應經高效過濾處理。-職業暴露和對策39 經飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m?；颊呷胱「綦x室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調，每小時新風量應在30M3/人。B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱

20、。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風疹病毒所致感染。-職業暴露和對策40 減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當的環境和器械清潔、消毒和滅菌。胃腸、皮膚及創傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結膜炎等。-職業暴露和對策41標標準準預預防防措措施施-職業暴露和對策42提綱醫務人員所面臨的環境職業暴露的發生率標準預防 安全用品職業暴露的預防和暴露后處理-職業暴露和對策4

21、3預防銳器傷的原則預防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。-職業暴露和對策44將輸液導管與無將輸液導管與無針系統連接針系統連接醫務人員避免意外事故方法醫務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統使用真空采血系統如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞-職業暴露和對策45禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫務人員避免意外