1、北京醫(yī)學(xué)2008年第30卷第4期表134例ABO 血型不相容造血干細(xì)胞移植分類血型不相容類型患者血型供者血型例數(shù)主要不相容O A 5O B 6O AB 1BAB 1次要不相容A O 3B O 2AB A 2ABO 2主次均不相容A B 6BA6ABO 血型不合造血干細(xì)胞移植后血型轉(zhuǎn)變的臨床分析曹曉明田華要軍【摘要】目的探討ABO 血型不相容造血干細(xì)胞移植后患者對輸注血小板的血型選擇。方法回顧性分析34例ABO 血型不合異基因造血干細(xì)胞移植后血型轉(zhuǎn)換格局。結(jié)果ABO 血型主要不相容移植后,患者正、反定型將轉(zhuǎn)換為供者血型,ABO 次要不相容及主次均不相容時,患者轉(zhuǎn)換后的ABO 血型正反定型不一致。

2、結(jié)論對ABO 血型不合患者移植后輸血,應(yīng)權(quán)衡所選血型對造血重建的影響并根據(jù)即時的ABO 血型抗體效價選擇合適的血產(chǎn)品血型?！娟P(guān)鍵詞】ABO 血型不合移植血型轉(zhuǎn)換血型選擇Blood type analysis after ABO-incompatible hematopoietic stem cell transplantationCAO Xiao-ming,TIAN Hua,Y AO Jun(Department of Transfusion,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049【Abstract 】ObjectiveTo investigate

3、the blood type selection of platelet for transfusion in patients after ABO -incompatible hematopoietic stem cell transplantation.MethodsThirty-four patients who received heterogenic hematopoieticstem cell transplantation were reviewed retrospectively,and then the style of blood type switch was analy

4、zed.ResultsAftertransplantation with stem cells from ABO major incompatible donors,the positive and negative blood type determination of patients switched to the blood type of the donors.On the other hand,after transplantation with stem cells from ABO minor incompatible or bidirectional incompatible

5、 donors,the positive and negative blood type determination of switched ABO blood type was incompatible in every patient.ConclusionsFor blood transfusion in patients who received ABO incompatibletransplantation,the effect of selected blood type on hematopoietic restitution should be weighed.Then appr

6、opriate blood type of blood products should be selected based on the titer of ABO blood type antibody.【Key words 】ABO incompatibilityTransplantation Blood type switch Blood type selectionABO 血型不相容的異基因造血干細(xì)胞移植后,血小板輸注效果的影響因素之一是供受者ABO 血型的相容性。研究顯示,血小板ABO 血型相容性與輸注效果關(guān)系密切,ABO 同型輸注療效最好,ABO 次要不相容(供者血漿含有針對受者紅細(xì)

7、胞或血小板ABO 抗原的抗體次之,再次是ABO 主要不相容(受者血漿中含有針對供者紅細(xì)胞或血小板ABO 抗原的抗體1。我們于2006年3月至2007年5月對34例ABO 血型不合造血干細(xì)胞移植存活后,患者的血型轉(zhuǎn)換格局進(jìn)行統(tǒng)計分析,以便臨床醫(yī)師對輸注血小板的紅細(xì)胞血型進(jìn)行合理選擇而達(dá)到最佳輸注療效,報告如下。對象與方法一、一般資料本組34例,男25例,女9例;年齡1250歲,平均29歲。對ABO 血型不相容造血干細(xì)胞移植后需輸注血小板的患者,依據(jù)相容性進(jìn)行分類,見表1。北京,航天中心醫(yī)院輸血科(郵編100049臨床輸血專欄242北京醫(yī)學(xué)2008年第30卷第4期表2主要不相容移植后血型變化患者血

8、型供者血型抗A抗B A 細(xì)胞B 細(xì)胞抗A 抗B A 細(xì)胞B 細(xì)胞O A w 1+w+2+w 4+2+O B w 1+3+1w+-3+3+O AB w+w+2+2+3+3+w w BABw 1+4+w+3+3+抗原抗體轉(zhuǎn)換期抗原抗體轉(zhuǎn)換后表3次要不相容移植后血型變化患者血型供者血型抗A抗B A 細(xì)胞B 細(xì)胞抗A 抗B A 細(xì)胞B 細(xì)胞A O 1w+3+23+B O 1w+1w+12+AB O w+w+ABA4+w+4+抗原抗體轉(zhuǎn)換期抗原抗體轉(zhuǎn)換后表4主次均不相容移植后血型變化患者血型供者血型抗A 抗BA 細(xì)胞B 細(xì)胞抗A 抗BA 細(xì)胞B 細(xì)胞A B 31+w 3+w+w+3+BAw 3+3w+w

9、+4+抗原抗體轉(zhuǎn)換期抗原抗體轉(zhuǎn)換后二、方法造血干細(xì)胞移植后12個月,當(dāng)供者抗原開始出現(xiàn)時,每周定期做ABO 系統(tǒng)抗原監(jiān)測及抗A 、抗B 效價監(jiān)測,以便客觀地反映抗原、抗體強度,有助于醫(yī)師選擇適合的血液制品。結(jié)果一、主要不相容移植后血型變化移植后2周開始做ABO 血型抗原抗體檢測,當(dāng)供者血型抗原開始出現(xiàn)時(13例患者為12個月,受者對應(yīng)供者血型抗體開始減弱并在一段時間(1460d后消失,患者血型轉(zhuǎn)換成供者血型,結(jié)果見表2。二、次要不相容移植后血型變化移植后患者血型抗原轉(zhuǎn)換為供者抗原,患者為A 、B 型時原血型抗體維持較長時間不變,且ABO 正反定型不一致,結(jié)果見表3。三、主次均不相容移植后血型變

10、化移植后(12個月,當(dāng)供者抗原開始出現(xiàn)時,受者自身抗原開始減弱,受者抗體逐漸消失,且出現(xiàn)ABO 正反定型不一致,結(jié)果見表4。討論本組結(jié)果顯示,當(dāng)ABO 血型不相容的造血干細(xì)胞移植成功后,受者ABO 血型抗原將逐步變?yōu)楣┱哐涂乖?同時受者對應(yīng)供者血型抗體逐漸減弱并消失,且無供者抗體形成。當(dāng)主要不相容時,受者ABO 血型抗原將在12個月內(nèi)變?yōu)楣┱哐涂乖?受者對應(yīng)供者的ABO 血型抗體將在1460d 消失;次要不相容時,受者ABO 血型抗原首先變?yōu)楣┱哐涂乖?受者原血型抗體可在效價減弱后維持較長時間(6個月不變;當(dāng)主次均不相容時,供者抗原在患者體內(nèi)出現(xiàn)后,受者本身抗原開始減弱并在一段時間內(nèi)共存,最后變?yōu)楣┱呖乖?而受者血清中與供者抗原相對應(yīng)抗體逐漸減弱,在較長時間內(nèi),受者血清中無任何抗A 、抗B 抗體存在。因此,在移植后受者抗原抗體轉(zhuǎn)換期內(nèi),選擇適合血型的血小板輸注將成為影響輸注效果的重要因素。我們認(rèn)為,在轉(zhuǎn)換階段患者的體內(nèi)原對應(yīng)供者的ABO 血型抗體短期內(nèi)不消失