1、腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則惡性腫瘤是威脅人類健康的重大疾病，腫瘤學(xué)已成為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)獨(dú)立分科，腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是具有高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員及已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，要求接受腫瘤專科培訓(xùn)的人員，目的在于向社會(huì)提供合格的腫瘤專業(yè)醫(yī)師。一、培養(yǎng)目標(biāo)本階段為基礎(chǔ)腫瘤科知識技能培訓(xùn)，培訓(xùn)期間醫(yī)師不確定特定專業(yè)方向。培訓(xùn)目的是使腫瘤專業(yè)醫(yī)師打好腫瘤內(nèi)科、放射治療科臨床工作基礎(chǔ)。要求掌握與腫瘤密切相關(guān)的疾病的診療常規(guī)腫瘤基礎(chǔ)理論知識；掌握常見腫瘤的診斷、鑒別診斷及治療方案的選擇；掌握腫瘤相關(guān)的體格檢查及診斷技術(shù)；掌握腫瘤急癥的診斷及治療。二

2、、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間為三年，受訓(xùn)者在腫瘤科范圍內(nèi)的各三級學(xué)科（專業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，原則上分配時(shí)間如下：(一) 相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間（共14個(gè)月）科 室時(shí) 間（月）外科6普通內(nèi)科4醫(yī)學(xué)影像科1.5臨床病理科1.5腫瘤實(shí)驗(yàn)（選修）1（二）腫瘤科輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間（共22個(gè)月年） 科 室時(shí) 間（月）腫瘤內(nèi)科8腫瘤放射治療10（其中含放射物理1個(gè)月）婦科腫瘤3（其中婦科放療1.5個(gè)月；婦科手術(shù)1.5個(gè)月）腫瘤介入1三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）外科（6個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：外科換藥技術(shù)，外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；消毒與無菌技術(shù)、無瘤技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、外科

3、感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則以及并發(fā)癥的處理等基礎(chǔ)知識及基本理論。熟悉：外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；外科腫瘤常用的診療操作技術(shù)；熟悉外科腫瘤基本用藥。了解：外科腫瘤少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；外科腫瘤特殊診斷方法和技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)基本理論及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀；外科腫瘤危重病人的搶救原則。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7甲狀腺癌喉癌 41乳腺良性腫瘤7乳腺癌7胃癌3腸癌3肝膽胰腫瘤2骨和軟組織腫瘤2食管(賁門)癌肺癌35膀胱癌 2腎腫瘤2前列腺癌 1（2）臨床

4、操作技術(shù)要求 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例 次()體表腫物活檢3乳腺良性病變手術(shù)2甲狀腺腺瘤手術(shù)2 參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱例 次()甲狀腺癌、口腔癌等根治術(shù)3乳腺癌改良根治或根治術(shù)肝癌切除術(shù)32胃癌根治術(shù)2腸癌根治術(shù)2肺癌根治術(shù)或肺葉切除術(shù)3食管(賁門)癌腎癌根治術(shù) 22（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述和/或讀書報(bào)告1篇。 （二）普通內(nèi)科（4個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見心血管系統(tǒng)疾病的診斷和處理，常用抗心律失常藥物的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；咯血及呼吸系統(tǒng)感染的診治，消化系統(tǒng)常見疾病的診斷與處理，腸內(nèi)外營養(yǎng)的適應(yīng)癥及應(yīng)用方法。熟悉：常見典型心電圖診斷；電除顫；心包

5、穿刺術(shù)。常規(guī)肺功能測定；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；良惡性胸、腹水的鑒別診斷和處理；肝硬化、肝性腦病、門脈高壓的診治。了解：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓等無創(chuàng)性心臟檢查技術(shù)。肺真菌病、肺間質(zhì)性疾病、肺栓塞等疾病的有關(guān)知識；無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、霧化治療等診療手段。慢性肝病病因及處理。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()病 種例數(shù)()心力衰竭 3常見心律失常 3高血壓病 3冠心病3支氣管哮喘2慢性阻性肺疾病（COPD） 2支氣管擴(kuò)張肺炎13呼吸衰竭糖尿病12胸腔積液2肝硬化1消化性潰瘍2腹腔積液2肝性腦病1（2）基本技能要求操 作 名 稱例數(shù)()電除顫常見典型心電圖診斷210結(jié)核菌素

6、試驗(yàn)1動(dòng)脈采血1吸痰2胸、腹腔穿刺術(shù)2（三）醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）（1.5個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：人體各系統(tǒng)的正常影像解剖；惡性腫瘤的典型影像表現(xiàn)；不同影像檢查手段診斷腫瘤的優(yōu)勢和局限性；CT、PET/CT及MRI增強(qiáng)檢查的原理及意義。超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化(肝膽胰脾)、心血管（心臟和大血管）、泌尿（腎、膀胱、前列腺）、婦科、淺表器官等常見疾病的超聲診斷。核醫(yī)學(xué)功能分子影像的特點(diǎn)和原理；PET/CT腫瘤顯像、全身骨顯像、前哨淋巴顯像、心腎功能顯像的應(yīng)用；核素骨治療和放免等標(biāo)記免疫檢測的應(yīng)用。了解：X線、CT、PET/CT、MRI及超聲成像的基本原理，消化道造

7、影檢查適應(yīng)證和常見腫瘤的診斷，ERCP及MRCP常見病變表現(xiàn)；超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；CT和超聲引導(dǎo)下臟器穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理；全身骨顯像的基本原理及診斷骨轉(zhuǎn)移的局限性；唾液腺顯像、甲狀腺普通顯像、肝血池顯像、消化道出血顯像的原理和應(yīng)用；體外標(biāo)記免疫檢測的種類及各種腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()病 種例 數(shù)()影像放射：腦腫瘤（腦轉(zhuǎn)移）15喉癌5唾液腺腫瘤5甲狀腺腫瘤10鼻咽癌10肺腫瘤20肺炎5食管癌15縱隔腫瘤5胃十二指腸潰瘍5腸梗阻5結(jié)腸癌10胃癌1

8、5肝癌20肝硬化10膽石癥5肝血管瘤 10腎臟腫瘤5胰腺癌10淋巴瘤5乳腺癌20軟組織腫瘤10骨腫瘤10超聲：膽結(jié)石10肝硬化5肝癌5肝血管瘤10胰腺癌5腎結(jié)石5腎腫瘤5膀胱腫瘤5乳腺腫瘤10卵巢腫瘤10核醫(yī)學(xué)：PET/CT腫瘤顯像（備選）10全身骨顯像10心、腎功能顯像10腫瘤標(biāo)志物分析5前哨淋巴顯像 5核素骨治療5（2）基本技能要求各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用（10例）。常見疾病及腫瘤的X線及CT閱片（100例）。常見疾病及腫瘤的MR閱片（50例）。常見腫瘤的PET/CT和ECT閱片（60例）（備選）。（四）臨床病理科（1.5個(gè)月）.病理診斷專業(yè)（1個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：病理標(biāo)

9、本的巨檢流程及操作；病理和細(xì)胞標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)及檢查申請單的填寫方法；病理標(biāo)本的肉眼檢查及描述；病理診斷在腫瘤診斷中的意義和作用；病理診斷的流程；腫瘤的病理分類及分級原則；良、惡性腫瘤病理特征的主要區(qū)別。組織學(xué)觀察方法，部分常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解：腫瘤的大體形態(tài)和組織學(xué)特點(diǎn)；病理切片的制作過程；免疫組織化學(xué)的臨床應(yīng)用；術(shù)中標(biāo)本檢查的適應(yīng)證；冰凍切片診斷的局限性；病理診斷的局限性及病理診斷與臨床診斷的關(guān)系；細(xì)胞學(xué)（液基細(xì)胞學(xué)）應(yīng)用的價(jià)值和局限性；病理診斷及尸檢的目的和相關(guān)法令。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種要求系 統(tǒng)病 種呼吸系統(tǒng)肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺小細(xì)胞癌消化系統(tǒng)食管鱗癌、胃腺癌、直腸腺癌、肝細(xì)

10、胞癌淋巴造血系統(tǒng)霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤男性生殖及泌尿系統(tǒng)膀胱移行細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤女性生殖及泌尿系統(tǒng)子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌皮膚及軟組織黑色素瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤骨關(guān)節(jié)骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤（2）基本技能和操作數(shù)量要求了解外科病理作業(yè)流程,參與肉眼標(biāo)本檢查和取材20例以上， 參加科內(nèi)病理讀片會(huì)診2次以上。.病理技術(shù)專業(yè)（0.5個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的了解基本病理制片技術(shù)及各項(xiàng)輔助診斷技術(shù)的基本原理和方法。 2基本要求(1)病

11、理技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)要求輪轉(zhuǎn)科室操作技能種類/數(shù)量要求病理切片室了解標(biāo)本及切片處理程序及原理了解組織包埋、切片方法了解常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法了解冰凍切片的原理及基本操作技巧了解各種不同組織的固定方法及固定液配制方法甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脫鈣液免疫組化室掌握免疫組化技術(shù)原理，了解其適用范圍分子病理室了解PCR及原位雜交技術(shù)原理了解PCR及原位雜交技術(shù)在病理診斷中的適用范圍（五）腫瘤實(shí)驗(yàn)（1個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：腫瘤生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室常用儀器設(shè)備的功能、使用方法和操作規(guī)程；實(shí)驗(yàn)室無菌器械、器皿的清洗、消毒規(guī)則、程序；實(shí)驗(yàn)室生物安全知識與規(guī)程。了解：細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，分子生物學(xué)基本技術(shù)，

12、流式細(xì)胞術(shù)。2基本標(biāo)準(zhǔn) 完成1個(gè)細(xì)胞株的復(fù)蘇、培養(yǎng)、凍存全過程操作。 完成1個(gè)生物標(biāo)本的某一基因的PCR檢測全過程，包括樣本采集、DNA提取、擴(kuò)增、分析等技術(shù)操作。（六）腫瘤內(nèi)科（8個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：腫瘤內(nèi)科治療原則以及常見惡性腫瘤（肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌，泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤等）內(nèi)科診療規(guī)范；腫瘤化學(xué)治療適應(yīng)證、禁忌證；常用腫瘤內(nèi)科治療方案，尤其是化學(xué)治療方案、藥物不良反應(yīng)的觀察監(jiān)測和處理，靶向治療方案，腫瘤生物治療，腫瘤姑息治療，腫瘤內(nèi)科急癥處理。常見內(nèi)科疾病的處理。熟悉：腫瘤內(nèi)科治療藥物的分類及作用機(jī)制；NC

13、CN治療指南。 了解：腫瘤內(nèi)科藥物治療的進(jìn)展；新藥臨床試驗(yàn)基本原則。2基本標(biāo)準(zhǔn)書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于10份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()淋巴造血系統(tǒng)腫瘤乳腺癌53胃癌3腸癌3食管癌肺癌25婦科腫瘤2泌尿系統(tǒng)腫瘤肝膽胰腫瘤 頭頸部腫瘤22 2 （2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例 次()胸、腹腔化療技術(shù)3骨髓穿刺術(shù)3脊髓腔化療技術(shù)1（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述和/或讀書報(bào)告1篇。（七）腫瘤放射治療（10個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：放射腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論（放射生物學(xué)、放射物理學(xué)和臨床放射治療學(xué)）；放射治療原則及并發(fā)癥處理；射線的物理特性和臨床劑量學(xué)原則；LQ模

14、型和放射治療劑量分割生物學(xué)原理;常見惡性腫瘤術(shù)前放療和術(shù)后放療的適應(yīng)癥和特點(diǎn)；腫瘤急癥的放射治療。同步放化療的適應(yīng)癥和處理原則，常見良性病的放射治療。熟悉：光子放療技術(shù)（外放射和近距離放射）治療常見腫瘤的原則，以及和其他治療方法的綜合應(yīng)用；立體定向放射治療（SRT）、立體定向放射外科（SRS）、調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的流程和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。立體定向體部放射治療（SBRT）。了解：容積調(diào)強(qiáng)放療，影像引導(dǎo)放療、斷層調(diào)強(qiáng)適形放療等新技術(shù)。2基本標(biāo)準(zhǔn)書寫住院志20份以上，書寫大病歷不少于10份.（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()鼻咽癌宮頸癌55乳腺癌3腸癌2食管癌肺癌骨及軟組織腫瘤惡性膠質(zhì)瘤33

15、31淋巴瘤1其他頭頸部腫瘤胃癌其他胸、腹、盆腔腫瘤313（2）基本技能要求操作技術(shù)名稱例 次()常規(guī)模擬定位、放療劑量計(jì)算常規(guī)放療劑量驗(yàn)證510CT定位適形放療及靶區(qū)勾畫宮頸癌近距離治療全腦全脊髓照射1051調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃或立體定向計(jì)劃三維適形放療計(jì)劃二維適形放療計(jì)劃近距離放療計(jì)劃內(nèi)外照射融合放療計(jì)劃調(diào)強(qiáng)適形放療驗(yàn)證電子線照射5554323鼻咽檢查5適形鉛擋塊制作體位固定、擺位校位、擺位 10 20 20（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：國外有關(guān)文獻(xiàn)綜述和/或讀書報(bào)告1篇。（八）婦科腫瘤（3個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的診斷，分期標(biāo)準(zhǔn)，各期病變綜合治療原則，標(biāo)準(zhǔn)化療方案，放射治療靶區(qū)勾畫及計(jì)劃設(shè)計(jì)，放、化療不良反應(yīng)及處理；宮頸癌的近距離放療；卵巢癌的診斷，分期標(biāo)準(zhǔn)，綜合治療原則，標(biāo)準(zhǔn)化療方案，腹腔化療的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)及處理；婦科檢查的手法與注意事項(xiàng)；宮頸刮片的取材與涂片。熟悉：滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤的分類及治療原則；絨癌的診斷，分期標(biāo)準(zhǔn)，綜合治療原則，標(biāo)準(zhǔn)化療方案；外陰癌的綜合治療原則。了解：常見婦科惡性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后；宮腔鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥；腹腔鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種例數(shù)()宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸癌卵巢囊腫卵巢癌