1、精選課件1李水玲李水玲 江艷艷江艷艷黃惠萍黃惠萍 吳遠丹吳遠丹 王小燕王小燕 精選課件2精選課件3目錄目錄1.疾病概況 2.發病原因 3.臨床表現 4.輔助檢查5.病例介紹6.護理病程7.護理計劃8.健康教育精選課件4一、疾病概況一、疾病概況 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約每年平均病死約15萬人。男多于女，發病年齡萬人。男多于女，發病年齡多在多在40歲以上。食管癌典型的癥狀

2、為進行性咽歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。物，最后水和唾液也不能咽下。精選課件5 二二.病因病因 .化學病因化學病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。.生物性病因生物性病因 真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病真菌。在某些高發區的糧食中、食

3、管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。 .缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。精選課件6 二二.病因病因.缺乏維生素缺乏維生素缺乏維生素缺乏維生素A、維生素、維生素B2、維生素、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高

4、發區的一個共同特點。不足，是食管癌高發區的一個共同特點。.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性 刺刺 刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、 齲齒等均可能與食管癌的發生有關。齲齒等均可能與食管癌的發生有關。 .食管癌遺傳易感因素。食管癌遺傳易感因素。精選課件7三三.臨床表現臨床表現1.早期早期 癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒

5、灼樣、針刺樣或牽拉摩擦感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。精選課件8 三三.臨床表現臨床表現2.中晚期中晚期 食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、為下咽的

6、唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、 無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管 外組織。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若壓迫頸外組織。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若壓迫頸 交感神經節，交感神經節，精選課件9三三.臨床表現臨床表現 可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。精選課件10 四四.輔助檢查輔助檢查 體格檢查時應特別體格檢查時應特別注意注意 ：（1）鎖下增大淋

7、巴結）鎖下增大淋巴結 （2）有無腹腔積液）有無腹腔積液 （3）肝有無包塊）肝有無包塊（4）胸腔積液）胸腔積液精選課件11 四四.輔助檢查輔助檢查（1）x線食管鋇餐撿查：食管粘膜紊亂、斷裂，局部管腔狹窄線食管鋇餐撿查：食管粘膜紊亂、斷裂，局部管腔狹窄或充盈缺損，食管管壁僵直，蠕動消失，或見軟組織陰影。或充盈缺損，食管管壁僵直，蠕動消失，或見軟組織陰影。（2）食管脫落細胞學撿查：咽下困難的患者應列為常規檢查，）食管脫落細胞學撿查：咽下困難的患者應列為常規檢查，對早期診斷有重要意義，陽性率可達對早期診斷有重要意義，陽性率可達90%以上醫學教育網搜集以上醫學教育網搜集整理。整理。（3）食管鏡撿查及活組

8、織病理證實：食管鏡檢查總是放在）食管鏡撿查及活組織病理證實：食管鏡檢查總是放在x線線鋇餐檢查和食管脫落細胞學檢查之后仍不能定性或定位的時候鋇餐檢查和食管脫落細胞學檢查之后仍不能定性或定位的時候方才進行。方才進行。（4）頸部淋巴結活檢陽性）頸部淋巴結活檢陽性精選課件12 四四.輔助檢查輔助檢查精選課件13 五五.病例介紹病例介紹：基本信息基本信息姓名：郭貴輝 性別：男 年齡：50歲床號：46床 入院日期：2018.05.02 09:26 主訴主訴確診“食管中下段鱗癌”1個月余精選課件14現病史緣于入院前1月余無明顯誘因出現吞咽堵塞感，進食干硬食物時明顯，無胸骨后燒灼感，無咳嗽、咳痰，無心悸、氣促

9、，無腹脹、腹痛，無反酸、噯氣，無黑便、腹瀉，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，無嘔血黑便，無頭暈、頭痛等。未予重視，為就診。遂就診龍巖市醫院，查胃鏡病理示：食管黏膜，鱗狀細胞癌。完善相關檢查，考慮診斷“食管中下段鱗癌伴縱隔、胃周向隙、左鎖骨淋巴結轉移”，有行新輔助化療指證，遂與2018.03.17、2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈達鉑130mg/d2化療兩周期。化療過程順利，未見明顯化療副反應。今未進一步診治就診我院，門診擬“食管胸中下短鱗癌化療后，收治入院。發病以來，精神尚可，睡眠、食物欠佳，大、小便如常，體重無明顯變化。發現“高血壓病”一余年，最高血壓180/100mmHg，平素規律

10、口服“洛活喜1# qd，倍他樂克1# qd，未規律監測血壓。精選課件15病程記錄入院入院1-8天天抽血及完善術前抽血及完善術前術前檢查（心電術前檢查（心電圖、心臟彩超、圖、心臟彩超、肺功能、胸腹肺功能、胸腹CT、胃腸造影等。胃腸造影等。予術前指導，術前予術前指導，術前1天天（2018-05-13）改流質飲食，）改流質飲食，口服舒泰清，指導呼吸功能口服舒泰清，指導呼吸功能鍛煉，床上活動指導，拍背鍛煉，床上活動指導，拍背咳嗽指導，備血，預留留置咳嗽指導，備血，預留留置針，準備手術帶物等。針，準備手術帶物等。精選課件16手術日（手術日（5.14）禁食、禁水禁食、禁水遵囑予術前補遵囑予術前補液液胸腹腔

11、鏡聯合食管癌切除胸腹腔鏡聯合食管癌切除+ +胸腹二野淋巴結清掃胸腹二野淋巴結清掃+ +胃代食管左頸吻合術胃代食管左頸吻合術+ +空腸造瘺術空腸造瘺術級護理級護理禁食禁食心電血氧監測，給氧心電血氧監測，給氧管道護理（鼻氧管、胃腸減壓管、頸部管道護理（鼻氧管、胃腸減壓管、頸部負壓引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下負壓引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、導尿管）導尿管）輸液支持輸液支持氣壓泵護理，床上活動指導氣壓泵護理，床上活動指導病程記錄精選課件17六.護理病程2018年5月14日T36.8，P76次/分，R20次/分，BP13

12、5/76mmhg患者今在全麻下行“胸腔鏡輔助小切口聯合腹腔鏡胸腔黏連松解術+食管癌切除術+胸腹二野淋巴結清掃+胃代食管機械吻合+空腸造瘺術”，術后安返病房，予心電監護。心電監護示竇性心律，律齊，持續胃腸減壓通暢，呈暗紅色，量約2ml，頸部引流通暢，呈血性，量約3ml，持續胸腔閉式引流通暢，水柱波動46cm，呈血性，量約10ml，腹腔引流通暢，呈血性，量約5ml，縱隔引流 通暢，呈血性，量約1ml，空腸造瘺管通暢，持續導尿通暢，呈淡黃色，量約100ml。精選課件182018年5月15日術后第一天，T：36.8 HR：95次/分 R：20 次/分 BP：121/76mmHgSPO2 ：87。予心電

13、監護示竇性心律，律齊。持續胃腸減壓，呈暗紅色，量約2ml，頸部引流通暢，呈血性，量約5ml，持續胸腔閉式引流通暢，水柱波動46cm，呈血性，鮮紅色，量約80ml，右側上下腔閉式引流連同引流瓶通暢，呈血性，鮮紅色，量約360ml，空腸造瘺管通暢，持續導尿通暢，呈淡黃色。精選課件19 2018年5月16日 術后第二天T37.2 HR68次/分 R20次/分 神志清醒，情況良好，持續左胸腔閉式引流通暢，水柱波動46cm，引流呈淡紅色，量約650ml，右側上下腔閉式引流通暢，水柱波動46cm，引流呈淡紅色，量約500ml，空腸造瘺管通暢，持續導尿通暢，呈淡黃色。遵醫囑停一級改二級護理精選課件20 20

14、18年5月18日 術后第四天T36.2 HR90次/分 R20次/分 持續電監護示竇性心律，律齊。遵醫囑停電監護。遵醫囑予拔尿管，小便自解，述傷口疼痛。遵醫囑給予處理，后癥狀緩解。精選課件21 2018年5月22日 術后第八天，T：36.8 HR：90次/分 R：20 次/分 持續胸腔閉式引流通暢，水柱波動46cm，呈血性，鮮紅色，量約155ml，述傷口疼痛。遵醫囑給予處理，后癥狀緩解。精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件26七.護理計劃日期：2018.05.04護理診斷：知識缺乏：缺乏食管癌知識、手術后的 配合知識。護理目標：7天內患者能掌握疾病的相關知識并配 合治療。護

15、理措施：1.加強與病人及家屬溝通，仔細了解病人和家屬對疾病和手術認知程度。2.向病人講解疾病的相關知識。3.講解手術和各種治療護理的意義、配合與注意事項。護理評價：一周對該疾病有所了解，掌握該疾病的基本相關知識精選課件27 八.健康教育1.向病人及其家屬介紹疾病基本知識，使其掌握自我護理的方法。2.戒煙、酒，保持居室通風良好，少去人多的公共場所。3.向患者講解飲食的重要性，合理攝取營養物質。攝取高熱量、高維生素、低脂少渣、易消化飲食為原則，選取優質蛋白，多食新鮮水果和蔬菜，忌食粗糙、堅硬、刺激性食物。精選課件28八.健康教育4.術后3-6天禁食禁飲，48小時后可以進米湯等鼻飼液。后面逐漸加量。 5.鼓勵患者適當運動，保證充足的睡眠和休息，養成良好的 生活習慣，學會自我監測病情，定期隨訪復查，如有異常，應馬上就診。6.囑患者遵醫囑用藥，勿濫用藥物，了解藥物的副作用。 精選課件29 7.教會病人及其家屬識別吻合口瘺的征象，患者應增強戰勝疾病教會病人及其家屬識別吻合口瘺的征象，患者應增強戰勝疾病的信心，配合醫生的治療可以增