1、感控標準預防措施執行管理制度1、 標準預防概念:指認定病人血液,體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜、接觸上述物質者必須采取防護措施的一種預防手段。2、 標準預防主要包括手衛生、隔離、環境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施三、標準預防措施具體要求（一）、手衛生1、醫院及醫務人員依據標準預防的規定和診療活動的需要，合理配備設置規范、數量足夠、使用方便的手衛生設備設施.2、醫務人員認真執行醫務人員手衛生規范手衛生制度,全面推動手衛生的實施.3、感控科負責手衛生的宣傳教育、培訓、實施、監測和考核等工作；定期開展覆蓋全

2、體醫務人員的手衛生宣傳、教育和培訓，并對培訓效果進行考核。臨床科室是手衛生執行的主體部門,日常實施自查與監督管理.4、建立并實施手衛生監測、評估、干預和反饋機制，不斷提升醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從性和正確率.（二）隔離1、醫院應對具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對其按照感染源進行隔離;具有獲得感染可能的高風險目標人員，對其進行保護性隔離.2、各科室根據感染性疾病的傳播途徑及特點，在嚴格標準預防的基礎上，按照疾病傳播途徑和防控級別實施針對性隔離措施。3、對需要實施隔離措施的患者，應當采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式。4、醫院應對醫務人員加強隔離技術培訓；為隔離患者和相關醫務人員

3、提供必要的個人防護用品；隔離患者所用診療物品應當專人專用（聽診器、血壓計、體溫計等）。5、加強對隔離患者的探視、陪護人員的感控知識宣教與管理，指導和監督探視、陪護人員根據患者感染情況選用合適的個人防護用品.6、對隔離措施執行情況進行督查、反饋，并加以持續質量改進。(三）、環境清潔消毒1、各科室應對診療區域的空氣、環境和物體（包括診療器械、醫療設備、床單元等）表面，以及地面等實施清潔消毒或新風管理,以防控與環境相關感染的發生和傳播。2、各科室負責本科室環境物表清潔消毒工作，醫院后勤科、感控科和各科室感控小組應做好監督指導工作。3、嚴格執行感染暴發（疑似暴發)后的環境清潔消毒規定與床單元終末處置流

4、程。4、各科室做好空調通風系統、空氣凈化系統與醫療用水清潔消毒、新風管理,后勤科及設備科做好相關落實監管。5、落實好不同風險區域環境物表清潔消毒的基本規范、標準操作流程,醫院對醫務人員和保潔員開展相關培訓。（四)、診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌1、根據所使用可復用診療器械/物品的感染風險分級,選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關操作人員應當做好職業防護.2、在實施消毒滅菌處置前應當對污染的器械/物品進行徹底清洗。但針對被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應當先消毒.3、

5、落實針對內鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規范和相應標準操作規程,做好清洗消毒滅菌質量監測和反饋。4、診療活動中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規定,在有效期內使用且不得重復使用。5、使用的消毒滅菌產品應當符合相應生產與使用管理規定，按照批準使用的范圍、方法和注意事項使用.6、醫院對經清洗消毒滅菌的器械/物品采取集中供應的管理方式.器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標準或技術規范的規定,做好過程和結果監測，建立并執行質量追溯機制和相應的應急預案。(五)安全注射1、醫務人員在診療活動中使用的一次性使用注射用具應當一人一針一管一用一廢棄；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復用等不規范使用.2、醫院加強對注射前準備、實施注射操作和注射操作完成后醫療廢物處置等的全過程風險管理、監測與控制，強化對注射全過程中各相關操作者行為的監督管理.3、感控科指