1、精選課件精選課件1 第三節(jié)第三節(jié) 婦科常用特殊檢查及護婦科常用特殊檢查及護理配合理配合精選課件精選課件2一、白帶常規(guī)檢查一、白帶常規(guī)檢查精選課件精選課件3精選課件精選課件4二、液基細胞學(xué)檢測二、液基細胞學(xué)檢測LCTLCT液基細胞學(xué)技術(shù)，是一種將脫落細胞液基細胞學(xué)技術(shù)，是一種將脫落細胞保存在液體中，并通過特殊設(shè)備將細保存在液體中，并通過特殊設(shè)備將細胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù)的技術(shù)精選課件精選課件5精選課件精選課件6 LCT對宮頸對宮頸癌細胞癌細胞的檢出率為的檢出率為100%，同時還，同時還能發(fā)現(xiàn)部分能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變癌前病變，微生物感染如霉菌、滴，微生

2、物感染如霉菌、滴蟲、病毒、蟲、病毒、衣原體衣原體等。所以等。所以LCT檢查技術(shù)是應(yīng)檢查技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查的最先進的技術(shù)。用于婦女宮頸癌的篩查的最先進的技術(shù)。精選課件精選課件7常規(guī)木制小刮板涂片由于血液、粘液常規(guī)木制小刮板涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響、炎癥等因素影響,常使樣本模糊常使樣本模糊,存存在檢測誤差。在檢測誤差。精選課件精選課件8二、二、HPV（人乳頭瘤病毒）檢（人乳頭瘤病毒）檢測測精選課件精選課件9精選課件精選課件10精選課件精選課件11精選課件精選課件12三、子宮頸黏液檢查三、子宮頸黏液檢查精選課件精選課件精選課件精選課件14四、基礎(chǔ)體溫測定四、基礎(chǔ)體溫測定 精選課件

3、精選課件15五、子宮頸活體組織檢查術(shù)五、子宮頸活體組織檢查術(shù) 在絕大多數(shù)情況下，活檢是診斷最可靠在絕大多數(shù)情況下，活檢是診斷最可靠的依據(jù)。的依據(jù)。精選課件精選課件適應(yīng)證：適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；禁忌證：禁忌證：急性生殖道炎癥者。急性生殖道炎癥者。精選課件精選課件17方法：方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，、排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，窺陰器暴露宮頸后，常規(guī)消毒宮頸窺陰器暴露宮頸后，常規(guī)消毒宮頸 2、宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢鉗剪取組、宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢鉗剪取組

4、織，一般可疑宮頸癌者在織，一般可疑宮頸癌者在3點、點、6點、點、9點、點、12點處點處四處取材。四處取材。精選課件精選課件183、取下宮頸組織后將其放入裝有、取下宮頸組織后將其放入裝有10%甲醛溶液甲醛溶液的小瓶中送檢。鉗取組織后，局部填塞紗布以的小瓶中送檢。鉗取組織后，局部填塞紗布以壓迫止血。壓迫止血。精選課件精選課件19精選課件精選課件v六、診斷性刮宮六、診斷性刮宮適應(yīng)證：適應(yīng)證：子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜病變；膜病變；懷疑宮頸管癌變者；懷疑宮頸管癌變者； 功能失調(diào)性子宮出血者，有助于診斷功能失調(diào)性子宮出血者，有助于診斷，而且刮宮還可起到止血的作用；

5、，而且刮宮還可起到止血的作用；禁忌證：禁忌證：生殖道急性炎癥期。生殖道急性炎癥期。精選課件精選課件21操作方法：操作方法：1、排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾（外陰排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾（外陰消毒順序）消毒順序） 雙合診雙合診 窺陰器暴露宮窺陰器暴露宮頸頸 消毒宮頸和宮頸管消毒宮頸和宮頸管 宮頸鉗鉗夾宮頸鉗鉗夾宮頸宮頸 探針（若宮頸過緊，使用宮頸擴探針（若宮頸過緊，使用宮頸擴宮棒）宮棒）2、陰道穹窿處放置紗布一塊陰道穹窿處放置紗布一塊 用小刮匙從內(nèi)向外沿宮腔四用小刮匙從內(nèi)向外沿宮腔四 壁及兩側(cè)宮角有次序的將內(nèi)膜壁及兩側(cè)宮角有次序的將內(nèi)膜 刮除。最后送檢。刮除。最后送檢。 精選課件精選

6、課件223、分段診刮時，先不要探測宮腔，以小刮匙自、分段診刮時，先不要探測宮腔，以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，再探宮腔并刮取宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，再探宮腔并刮取子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜。 分別裝瓶送檢。分別裝瓶送檢。精選課件精選課件23醫(yī)護治療配合醫(yī)護治療配合1、術(shù)前準備、術(shù)前準備 （1）用物準備）用物準備 (2)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo) （3）功血的病人）功血的病人 選擇在月經(jīng)前選擇在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)刮宮。小時內(nèi)刮宮。 （4）準備好各種搶救物品）準備好各種搶救物品2、術(shù)中配合、術(shù)中配合 指導(dǎo)病人深呼吸指導(dǎo)病人深呼吸 協(xié)助醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生3、術(shù)后護理、術(shù)后護理 （1）及時送檢（）及

7、時送檢（2）術(shù)后觀察病人）術(shù)后觀察病人1小時，確認無異常方可回家（小時，確認無異常方可回家（3）囑病人保持外）囑病人保持外陰清潔，服用抗生素（陰清潔，服用抗生素（4）一周后復(fù)診了解?。┮恢芎髲?fù)診了解病理結(jié)果。理結(jié)果。精選課件精選課件24七、超聲檢查七、超聲檢查 B超、彩超、三維超聲超、彩超、三維超聲常用來確診子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管常用來確診子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管積水及盆腔包塊等疾病。積水及盆腔包塊等疾病。 精選課件精選課件25 操作方法：操作方法：1、經(jīng)腹部、經(jīng)腹部B型超聲型超聲 囑病人囑病人 憋尿憋尿精選課件精選課件26 2、經(jīng)陰道、經(jīng)陰道B型超聲檢查型超聲檢查 探頭常規(guī)消毒后套上一

8、次性使用的、探頭常規(guī)消毒后套上一次性使用的、內(nèi)外涂耦合劑的橡膠套內(nèi)外涂耦合劑的橡膠套 精選課件精選課件27八、激素測定八、激素測定精選課件精選課件28精選課件精選課件29 謝謝謝謝精選課件精選課件宮頸癌的預(yù)防宮頸癌的預(yù)防 精選課件精選課件子宮頸的病變是女性最常見的疾患之一，其子宮頸的病變是女性最常見的疾患之一，其最嚴重的情況是宮頸癌。在婦女癌瘤中。最嚴重的情況是宮頸癌。在婦女癌瘤中。宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位。在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，很位。在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期

9、診斷和早期治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸斷和早期治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作之不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)篩查工作之不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的達國家的6倍。全世界每年有倍。全世界每年有50萬新病例萬新病例，而中國就有，而中國就有10萬，占全世界的萬，占全世界的1/5。精選課件精選課件 HPV感染，特別是高危型感染，特別是高危型HPV感染，與感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系精選課件精選課件33 宮頸癌是一種可以預(yù)防，可以治愈的疾病，關(guān)宮頸癌是一種可以預(yù)防，可以治愈的疾病，關(guān)鍵是對廣大婦女進行篩查，防患于未然，及時鍵是對廣大婦女進行篩查，防患于未然，及時發(fā)現(xiàn)早期

10、宮頸癌，及時恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率幾發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率幾乎近乎?00%精選課件精選課件3434精選課件精選課件35 受精卵在受精卵在子宮腔以外著床子宮腔以外著床稱為異位妊娠，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕俗稱宮外孕。 一、一、 概念概念精選課件精選課件36 是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早是常見的婦科急腹癥之一，高度危險的妊娠早期并發(fā)癥期并發(fā)癥 發(fā)病率呈逐年上升趨勢發(fā)病率呈逐年上升趨勢 異位妊娠異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占最常見的是輸卵管妊娠，約占9595精選課件精選課件37輸卵管妊娠輸卵管妊娠輸卵管輸卵管壺腹部妊娠（最常見的部位）壺腹部妊娠（最常見的部位）輸卵管間質(zhì)

11、部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠輸卵管傘部妊娠精選課件精選課件38 二、二、 病因病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.孕卵游走孕卵游走4.輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫。迫。精選課件精選課件精選課件精選課件慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎精選課件精選課件2 2、輸卵管發(fā)育不良或畸形、輸卵管發(fā)育不良或畸形精選課件精選課件3 3、盆腔腫瘤壓迫或牽引、盆腔腫瘤壓迫或牽引精選課件精選課件43三、病理三

12、、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠精選課件精選課件44即輸卵管妊娠結(jié)局即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理三、病理精選課件精選課件4545 （1）輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周周精選課件精選課件精選課件精選課件47 囊胚與管壁分離囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)精選課件精選課件4848 （2 2）輸卵管妊娠破裂）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊

13、娠多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠多在輸卵管妊娠6周周左右左右破裂破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個月個月才發(fā)生破裂。一旦才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。破裂，危及生命。精選課件精選課件4949 （3 3）陳舊性宮外孕）陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。圍組織粘連并發(fā)生機化，稱為陳舊性宮外孕。精選課件精選課件5

14、050 （4 4）繼發(fā)性腹腔妊娠）繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。精選課件精選課件不住子宮闖進腹腔調(diào)皮胎兒日照出生不住子宮闖進腹腔調(diào)皮胎兒日照出生 2006年月日，腹腔懷孕個月、剖腹產(chǎn)一嬰年月日，腹腔懷孕個月、剖腹產(chǎn)一嬰兒的山東日照嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)婦女王某母子平安，順兒的山東日照嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)婦女王某母子平安，順利出院。一周前，在日照市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員利出院。一周前，在日照市人民醫(yī)院

15、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的全力搶救下，這名腹腔妊娠患者終于從腹腔里成的全力搶救下，這名腹腔妊娠患者終于從腹腔里成功功“生生”下一個體重公斤的健康嬰兒。該病下一個體重公斤的健康嬰兒。該病例在國內(nèi)外均十分罕見。例在國內(nèi)外均十分罕見。 據(jù)權(quán)威資料顯示，這種胎兒平安出生的概率不到據(jù)權(quán)威資料顯示，這種胎兒平安出生的概率不到 百萬分之一，而其更大的意義在于，這使男性懷孕百萬分之一，而其更大的意義在于，這使男性懷孕在理論上成為可能在理論上成為可能 精選課件精選課件52精選課件精選課件 2、輸卵管妊娠時子宮的變化輸卵管妊娠時子宮的變化 輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生

16、的HCG維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加維持黃體生長，使雌孕激素分泌增加子子宮內(nèi)膜宮內(nèi)膜 蛻膜反應(yīng)。蛻膜反應(yīng)。 如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。血的癥狀。 精選課件精選課件54三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、癥狀、癥狀:1、 停經(jīng)停經(jīng) 輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可周。間質(zhì)部停經(jīng)時間較長，可達達12周。周。 2、陰道流血、陰道流血 量少量少 點滴狀點滴狀 3、腹痛、腹痛 95%以上輸卵管妊娠患者

17、以以上輸卵管妊娠患者以腹痛為腹痛為 主訴就診，腹痛是患者就診的主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。主要癥狀。 4、暈厥、休克、暈厥、休克 精選課件精選課件552、體征、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。）婦科檢查：宮頸口可見少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。宮頸有明顯的抬舉痛。精選課件精選課件 陰道內(nèi)常有少量的血液陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺

18、鏡下）（陰道內(nèi)窺鏡下）精選課件精選課件體征之三體征之三雙合診雙合診宮頸搖舉痛宮頸搖舉痛后穹隆飽滿后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管患側(cè)輸卵管增粗增粗精選課件精選課件58診斷癥狀體征輔助檢查四、 診斷精選課件精選課件59輔助檢查輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡單可靠的診斷方為一種簡單可靠的診斷方法。法。內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、內(nèi)出血時可抽出暗紅色不凝血。無出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液。連時，可能抽不出血液。精選課件精選課件6060 后穹隆穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù)精選課件精選課件612、血、血HCG測定

19、：陽性反應(yīng)或高于正常水平，測定：陽性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位是早期診斷異位妊娠的重要方法。妊娠的重要方法。精選課件精選課件623、B超檢查超檢查 精選課件精選課件4、子宮內(nèi)膜病理檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢診斷性刮宮，組織送病檢 目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)精選課件精選課件5、腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查 異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情異位妊娠診斷的金標準，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者流產(chǎn)早期患者，同時適于與，同時適于與原因不明

20、的急腹癥原因不明的急腹癥鑒別鑒別。 若腹腔大量出血或伴休克者，若腹腔大量出血或伴休克者，禁做禁做腹腔鏡檢腹腔鏡檢查查精選課件精選課件65精選課件精選課件66 鑒別診斷鑒別診斷流產(chǎn)流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混 肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。 急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎急性闌尾炎其它急腹癥其它急腹癥：如急性胃腸炎等。如急性胃腸炎等。精選課件精選課件67 如何鑒

21、別有無停經(jīng)史有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)腹痛性質(zhì)陰道流血情況陰道流血情況是否發(fā)熱是否發(fā)熱休克的有無及特點休克的有無及特點盆腔檢查情況盆腔檢查情況HbHb是否下降，是否下降，WBCWBC是是否升高否升高-HCG-HCG是否陽性是否陽性彩超或彩超或B B超結(jié)果超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果精選課件精選課件681、大量內(nèi)出血時的緊急處理、大量內(nèi)出血時的緊急處理 內(nèi)出血多至休克時，應(yīng)快速備血、建立內(nèi)出血多至休克時，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗盡快手術(shù)?？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時

22、夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)）輸卵管切除術(shù)六、治療原則精選課件精選課件69（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）年輕女孩） 輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切開取胚術(shù) 輸卵管傘部壓出術(shù)輸卵管傘部壓出術(shù) 精選課件精選課件702、無或少量內(nèi)出血的治療、無或少量內(nèi)出血的治療 對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。手術(shù)

23、治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療）腹腔鏡下手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù) 輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切開取胚術(shù) （2）藥物治療）藥物治療 適用于情況良好，無活動性內(nèi)出血適用于情況良好，無活動性內(nèi)出血的病人。包塊直徑的病人。包塊直徑3cm。 血血HCG2000U/l. 治療異位妊娠的藥物以治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤甲氨蝶呤為首選。為首選。精選課件精選課件71二、護理護護理理評評估估護護理理措措施施護護理理診診斷斷預(yù)預(yù)期期目目標標精選課件精選課件72護理評估護理評估健康史：健康史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。置內(nèi)節(jié)育器、

24、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身體情況：身體情況：癥狀、體征。癥狀、體征。 輔助檢查：輔助檢查：1、血常規(guī)、血常規(guī) 血血HCG 2、陰道后穹窿穿刺、陰道后穹窿穿刺 3、B超檢查超檢查精選課件精選課件73護理診斷護理診斷組織灌注量不足：與內(nèi)出血有關(guān)組織灌注量不足：與內(nèi)出血有關(guān)。疼痛：疼痛：與輸卵管內(nèi)胚胎發(fā)育、腹腔內(nèi)出血刺激與輸卵管內(nèi)胚胎發(fā)育、腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)。腹膜有關(guān)?？謶郑嚎謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。精選課件精選課件74護理措施護理措施1、預(yù)防措施、預(yù)防措施（1）育齡期婦女應(yīng)做好婦女保健工作，養(yǎng)成良）育齡期婦女應(yīng)做好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防

25、止發(fā)生盆腔感染。好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止發(fā)生盆腔感染。（2）由于輸卵管妊娠中約有）由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和的再發(fā)率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠應(yīng)及的不孕率，因此，病人下次妊娠應(yīng)及時就醫(yī)排除異位妊娠，或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時處理。時就醫(yī)排除異位妊娠，或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時處理。精選課件精選課件752 2、急救護理、急救護理（1）立即去枕平臥，給予吸氧，建立靜脈通）立即去枕平臥，給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸血。道，按醫(yī)囑輸血。（2）做好交叉配血試驗，做好輸血準備）做好交叉配血試驗，做好輸血準備3、病情監(jiān)測、病情監(jiān)測（1）嚴密監(jiān)測生命體征）嚴密監(jiān)測生命體征（2）注意觀察陰道流血量、

26、色及性）注意觀察陰道流血量、色及性質(zhì)質(zhì)（3）及時復(fù)查血常規(guī)）及時復(fù)查血常規(guī)（4）術(shù)后嚴密觀察生命體征）術(shù)后嚴密觀察生命體征精選課件精選課件764 4、醫(yī)護治療配合、醫(yī)護治療配合（1）對需手術(shù)治療的病人，應(yīng)配合醫(yī)生積極糾）對需手術(shù)治療的病人，應(yīng)配合醫(yī)生積極糾正休克的同時，做好術(shù)前準備正休克的同時，做好術(shù)前準備（2）對于保守治療病人，應(yīng)囑患者絕對臥床休）對于保守治療病人，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理，減少活動。密息，協(xié)助完成日常生活護理，減少活動。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛突然加重、面切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛突然加重、面色蒼白、脈搏加快等應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好色蒼白、脈搏加快等應(yīng)立

27、即報告醫(yī)生，做好搶救準備。搶救準備。5、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意指導(dǎo)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意外陰清潔，禁止性生活外陰清潔，禁止性生活5個月個月精選課件精選課件77護理措施護理措施接受手術(shù)治療患者的護理接受手術(shù)治療患者的護理、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患 者的休克癥狀，做好術(shù)前準備。手術(shù)治療是輸卵者的休克癥狀，做好術(shù)前準備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。管妊娠的主要處理原則。、心理護理講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)、心理護理講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識，減少患者的境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)

28、知識，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。精選課件精選課件78非手術(shù)治療患者的護理非手術(shù)治療患者的護理、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。量不成比例。、護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出、護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。情變化，及時處理。、臥床休息。、臥床休息。、正確取血標本，監(jiān)測血，以了解、正確

29、取血標本，監(jiān)測血，以了解治療效果。治療效果。、進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。精選課件精選課件79急救護理急救護理1 1、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。、首先要測量生命體征，立即匯報醫(yī)生。2 2、建立兩條以上靜脈通道、建立兩條以上靜脈通道3 3、給氧、給氧4 4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項、配血5 5、血型、輸血前五項、血型、輸血前五項、B-HCGB-HCG等。等。6 6、協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做、協(xié)助醫(yī)生進行后穹窿穿刺。取后穹窿

30、穿刺血做B- B- HCGHCG。7 7、按醫(yī)囑做好術(shù)前準備。如備皮、青霉素皮試、插尿、按醫(yī)囑做好術(shù)前準備。如備皮、青霉素皮試、插尿 管、肌注術(shù)前針。管、肌注術(shù)前針。8 8、送手術(shù)室手術(shù)。、送手術(shù)室手術(shù)。精選課件精選課件80 思考題思考題? ?異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么? ?異位妊娠的急救護理異位妊娠的急救護理? ?好好思考一好好思考一下哦！下哦！精選課件精選課件81精選課件精選課件慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎精選課件精選課件輸卵管發(fā)育不良或畸形輸卵管發(fā)育不良或畸形精選課件精選課件輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥精選課件精選課件盆腔腫瘤壓迫或牽引盆腔腫瘤壓迫或牽引精選課件精選課件86精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件89精選課件精選課件輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體