1、CHA2008年患者安全目標之目標二：患者用藥安全 患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。內容內容藥物注射療法常見并發癥預防及處藥物注射療法常見并發癥預防及處理理 暈厥暈厥 過敏反應過敏反應 輸液反應輸液反應 局部癥狀局部癥狀(感染感染外滲外滲硬結硬結神經損神經損傷）傷）藥物注射常見并發癥暈厥暈厥 暈厥是突然發生的，短暫的意識喪失狀態，是由于大腦一過性廣

2、泛供血不足所致。分類分類q血管抑制性暈厥q藥物過敏性暈厥q低血糖性暈厥q心理性暈厥原因原因 血管抑制性暈厥血管抑制性暈厥 該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼 痛誘發血管舒縮能障礙所致。早期表現為頭暈、上腹部不適、痛誘發血管舒縮能障礙所致。早期表現為頭暈、上腹部不適、 惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現心率減慢、血壓下惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現心率減慢、血壓下降。由于男性患者對疼痛敏感性高，當刺激性較大的藥物進降。由于男性患者對疼痛敏感性高，當刺激性較大的藥物進入肌肉時，患者感覺劇烈疼痛，故易引起暈厥入肌肉時，患者感覺劇烈

3、疼痛，故易引起暈厥。 藥物過敏性暈厥藥物過敏性暈厥 是是因藥物過敏出現速發型變態反應，常見藥物為青霉因藥物過敏出現速發型變態反應，常見藥物為青霉素素族及族及TAT，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床特點為用藥后迅即出現癥狀，早期表現為鼻咽癢、咳嗽、頭特點為用藥后迅即出現癥狀，早期表現為鼻咽癢、咳嗽、頭暈、胸悶、蕁麻疹，進一步發展可出現呼吸困難、面色蒼白、暈、胸悶、蕁麻疹，進一步發展可出現呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時處大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時處理，可危及生命。理，可危及生命。

4、低血糖性暈厥低血糖性暈厥 是由于糖攝入減少，肝糖元儲存減少或胰島素等降糖是由于糖攝入減少，肝糖元儲存減少或胰島素等降糖藥物藥物過敏所致。暈厥發生與空腹注射密切相關，主要表現為頭暈、過敏所致。暈厥發生與空腹注射密切相關，主要表現為頭暈、心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。處理 立即平臥，非藥物過敏性暈厥者給予溫熱葡萄糖液口服。 這類病人往往大汗淋漓，及時擦干汗液，送觀察室觀察。 大小便失禁的病人及時更衣，保護病人的尊嚴。 安慰病人。防范預防為主 在注射前，詳細詢問了解患者情況，采取必要的預防措施，可減少或避免暈厥的發生。對未進食或進食少者易發

5、生低血糖暈厥以及體質較差的患者，應囑其先進食后再進行肌肉注射；對疼痛敏感和情緒不穩定的患者，先進行心理疏導，消除其緊張和恐懼心理，待患者情緒穩定后再進行注射。防止藥物過敏性暈厥的發生，對每位患者在注射前均應詳細詢問患者有無藥物過敏史，并按過敏試驗規范認真做好藥物過敏試驗和注射后的觀察，確信無過敏癥狀出現后，方可讓患者離開注射室。注意掌握好注射速度，肌注時進出針要輕且快，注藥速度要慢，對刺激性較強的藥物，針頭型號合理，且進針要深。在為注射療程較長的患者注射時，除嚴格選用針頭外，還必須做到交替注射部位，以減少硬結的發生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈厥的發生。注射及抽血過程中，應邊執行邊觀察，一旦出

6、現暈厥現象立即停止。對有低血糖史者，應避免空腹治療，出現暈厥時立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀變化，必要時報告醫生進一步治療。門診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等，如病人精神較緊張或體質虛弱，注射刺激性強的藥物和病人有暈厥史，應采取臥位治療，并熱情關心體貼病人，使病人能配合治療。做完治療后應讓患者稍休息再起來，以免發生暈厥。過敏反應及處理過敏反應及處理過敏性休克過敏性休克 在作藥物過敏試驗后，或注射藥物過程中，或注射后呈閃電式，在作藥物過敏試驗后，或注射藥物過程中，或注射后呈閃電式，表現為呼吸道阻塞癥狀、循環衰竭癥狀、中樞神經系統癥狀、皮表現為呼吸道阻塞癥狀、循環衰竭癥狀、中樞神

7、經系統癥狀、皮膚過敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現，膚過敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現，因此，應注意傾聽病人主訴。因此，應注意傾聽病人主訴。處理處理遲緩性過敏反應遲緩性過敏反應A. 血清病型反應B. 皮膚過敏反應C. 呼吸系統過敏反應D. 消化系統過敏反應處理：處理： 按醫囑給予激素和抗組胺藥物，對癥處理，密切觀按醫囑給予激素和抗組胺藥物，對癥處理，密切觀察病情，皮膚護理，預防繼發感染。察病情，皮膚護理，預防繼發感染。局部癥狀及處理局部癥狀及處理 感染感染遵守消毒隔離制度，防止交叉感染遵守消毒隔離制度，防止交叉感染嚴格遵守無菌技術操作規程嚴格遵守無菌技術操

8、作規程按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。嚴禁在皮膚炎癥、損傷處進針。嚴禁在皮膚炎癥、損傷處進針。 硬結硬結定義定義 臀部注射刺激性較強的藥物后，局部出現水腫，臀部注射刺激性較強的藥物后，局部出現水腫，組組織細胞代謝紊亂織細胞代謝紊亂,引起化學性和創傷性肌纖維質炎，隨著注射次數的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結締組織取代。隨著時間延躍，結締組織 內毛細血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結。原因原因u藥物濃度及藥物濃度及 pH值值 、藥物配伍、是否嚴格、

9、藥物配伍、是否嚴格 無菌操作等，是造成肌內注射后硬結的常見無菌操作等，是造成肌內注射后硬結的常見原原 因。因。形成機理 臀部若在較長時間注射刺激性過大，濃度過高的藥物后， 對局部 產生化學 性刺激。引起化學性和創傷性肌纖維炎， 在注射局 部出現水腫。組織細代謝紊亂形成局部硬結； 肥胖患者 的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進肌肉層，使 藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結； 在注射過程中，隨藥液進人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織 上，引起異物反應導致所在區域肌肉靜脈組織無 菌性炎 癥，出現紅腫、硬結 、疼痛。硬結的預防u了解肌內注射藥物的藥理作用以對肌肉組織了解肌內注射藥物的藥理作用以對肌肉組織

10、的結的結 構、生理生化內環境的不良影響構、生理生化內環境的不良影響 ，避免濫用肌，避免濫用肌注注 法法 。必須要進行肌內注射的應當避免或少用刺。必須要進行肌內注射的應當避免或少用刺激激 性較大的藥物。對難以吸收的藥物應該限制注射性較大的藥物。對難以吸收的藥物應該限制注射 劑量劑量 。 u掌握好準確的肌內注射的深度，以保證藥物注掌握好準確的肌內注射的深度，以保證藥物注 入到肌肉層。入到肌肉層。u護理人員應該熟練掌握肌內注射操作技術，增護理人員應該熟練掌握肌內注射操作技術，增 強無菌消毒觀念強無菌消毒觀念 ，防止肌，防止肌 內注射內注射 時微粒時微粒 污染污染 。u改善局部血運，肌內注射后囑咐患者

11、及家改善局部血運，肌內注射后囑咐患者及家屬注屬注 意保持局部清意保持局部清 潔，防止感潔，防止感 染。必須時染。必須時及及 時給時給 予局部按摩，促進予局部按摩，促進 局部局部 血液循環，加血液循環，加速肌內速肌內 注射藥物的吸收，防止硬結形成。注射藥物的吸收，防止硬結形成。u減少機械刺激注射減少機械刺激注射 u減少化學刺激減少化學刺激 u選擇適當的溶媒選擇適當的溶媒 u長期肌注者應選擇臀大肌，股直肌、股外側肌長期肌注者應選擇臀大肌，股直肌、股外側肌 等部位交替注射。等部位交替注射。 硬結的處理 如局部出現硬結或紅腫熱如局部出現硬結或紅腫熱 痛應更換注射部位。痛應更換注射部位。 進行局部熱敷和

12、應用清熱解毒進行局部熱敷和應用清熱解毒 、活血化瘀軟堅散結散結的、活血化瘀軟堅散結散結的 中草藥外敷，與中草藥外敷，與25硫酸鎂局部濕敷交替應用硫酸鎂局部濕敷交替應用 ，對局部，對局部硬硬 結的軟化有一定的療效。結的軟化有一定的療效。 “鮮姜外敷法鮮姜外敷法”對局部硬結的臨床治療是一種很好的方法。對局部硬結的臨床治療是一種很好的方法。 如硬結發展為局部膿腫如硬結發展為局部膿腫 ，應切開引流，排出膿液。并清除，應切開引流，排出膿液。并清除 可能存在的微粒。可能存在的微粒。 硬結療效判定標準：n顯效：病變局部紅腫 、疼痛消失，硬變小。n痊愈：局部硬結消失，無紅腫、疼痛。n無效：用藥后局部仍紅腫、疼

13、痛，硬結無變化。 滲漏性損傷滲漏性損傷 定義定義 靜脈用藥過程中由于藥液滲漏，引起滲漏部們紅腫、疼痛、周圍組織壞死，以及神經肌腱和關節損害。藥物滲漏的原因藥物滲漏的原因 藥物因素藥物因素 主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃 度、藥物本身的毒性作用及變態反應有關。度、藥物本身的毒性作用及變態反應有關。 物理因素物理因素 包括環境溫度、溶液中不溶性物質、輸液的量與包括環境溫度、溶液中不溶性物質、輸液的量與 輸液速度輸液速度 。 患者患者 因素因素 主要與患者主要與患者 的血管粗細的血管粗細 、彈性、彈性 、血流快慢有、血流快慢有關關 。 護理人員技

14、術方面因素護理人員技術方面因素 護理人員專科知識缺乏，對藥物的護理人員專科知識缺乏，對藥物的 特性及使用方法缺乏特性及使用方法缺乏 了解了解 。滲漏性損傷的預防滲漏性損傷的預防 根據藥物性質選擇給藥方式根據藥物性質選擇給藥方式 正確選擇穿刺靜脈正確選擇穿刺靜脈 減少對穿刺靜脈的機械性刺激減少對穿刺靜脈的機械性刺激 加強基礎護理加強基礎護理 嚴格無菌操作嚴格無菌操作 滲漏性損傷的治療滲漏性損傷的治療 一旦發現藥液滲漏，立即停止用藥，拔一旦發現藥液滲漏，立即停止用藥，拔 出針頭后壓迫針眼處出針頭后壓迫針眼處35min，抬高患，抬高患 肢，作好局部處理。肢，作好局部處理。 熱敷熱敷 冷敷或冰敷冷敷或

15、冰敷局部封閉局部封閉局部使用拮抗劑局部使用拮抗劑對皮膚潰爛處理對皮膚潰爛處理物理治療物理治療功能鍛煉功能鍛煉密切觀察密切觀察 神經損傷神經損傷 小兒頭皮剃毛損傷小兒頭皮剃毛損傷： 掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應選掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應選擇操作方便快捷有安全護網的新型備皮刀和掌握刀片擇操作方便快捷有安全護網的新型備皮刀和掌握刀片新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。輸液反應輸液反應 發熱反應發熱反應 減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫生聯系。減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫生聯系。 對癥處理，寒戰時適當蓋被或用熱水袋保暖，高

16、熱時給予物理對癥處理，寒戰時適當蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。降溫。 按醫囑給抗過敏藥物或激素治療。按醫囑給抗過敏藥物或激素治療。 保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養。保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養。 嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致致熱物質進入體內。熱物質進入體內。 循環負荷過重（肺水腫）循環負荷過重（肺水腫）立即停止輸液，及時與醫生聯系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全立即停止輸液，及時與醫生聯系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。感和信任感。為病人安置端坐位，兩腿下垂

17、，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予給予20%-30%乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。按醫囑給用鎮靜劑、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等。按醫囑給用鎮靜劑、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等。必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜必要時進行四肢輪流

18、結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5-10min輪流放松一側肢體的止血帶，可輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應慎重。嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應慎重。 靜脈炎靜脈炎 嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。部位，以保護靜脈。 患肢抬高并制動，局部用患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。硫酸鎂行熱濕敷。 超短波理療。超短波理療。 如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。 空氣栓塞空氣栓塞 立即停止輸液，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減立即停止輸液，及時通知醫生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。輕恐懼感。 立即為病人置左側臥位和頭低足高位（頭低足